Modul_khirurgia_testy

e. Анализ кала на скрытую кровь

Вопрос 89

У больной В., 80 лет, находящейся в хирургическом отделении по поводу дивертикулеза развилось массивное кровотечение из нижних отделов ЖКТ - больная обильно оправилась ярко алой кровью со снижением артериального давления до 70/50 мм.рт.ст. После острого кровотечения первыми изменяются следующие лабораторные параметры:

Выберите один ответ:

a. Количество эритроцитов в периферической крови

b. Ph артериальной крови и СО2

c. Гемоглобин и гематокрит

d. ЦВД

e. Насыщенность крови кислородом

Вопрос 90

У больной Д., 48 лет, на введение новокаина развилась картина анафилактического шока. При развитии анафилактического шока наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является:

Выберите один ответ:

a. Адреналин

b. Димедрол

c. Хлористый кальций

d. Норадреналин

e. Преднизолон

Вопрос 91

У больной К., 46 лет, после вскрытия парапроктита в течение полугода сформировался параректальный свищ с периодическими обострениями. Что не характерно в клинической картине параректального свища?

Выберите один ответ:

a. Стулобоязнь

b. Выделение крови и гноя из свищевого отверстия

c. Гноетечение

d. Периодические обострения

e. Нормальная температура тела

Вопрос 92

У больной К., 46 лет, после вскрытия парапроктита в течение полугода сформировался хронический парапроктит с периодическими обострениями. Для хронического парапроктита характерно: Выберите один ответ:

a. Выделение алой крови в конце дефекации

b. Диарея

c. Гематурия

d. Боли внизу живота

e. Наличие свищевого хода на коже промежности Вопрос 93

У больной М., 53 лет, хронический кровоточащий геморрой 3 ст. Болеет более 10 лет. Осмотрена и обследована у хирурга. Рекомендована геморроидэктомия. Геморроидэктомия по МиллигануМоргану подразумевает :

Выберите один ответ:

a. Иссечение геморроидальных узлов на 3,7,11 часах по циферблату с восстановлением слизистой анального канала

b. Циркулярное иссечение слизистой анального канала

c. Иссечение геморроидальных узлов на 2,5,8 часа по циферблату

d. Иссечение выпадающих геморроидальных узлов

e. Иссечение геморроидальных узлов на 3,7,11 часов Вопрос 94

У больной М., 53 лет, хронический кровоточащий геморрой 3 ст. Болеет более 10 лет. Осмотрена и обследована у хирурга. Выберите метод лечения осложненного хронического геморроя.

Выберите один ответ:

a. Хирургический – геморроидэктомия

b. Физиотерапия

c. Лигирование латексом, шелком

d. Склерозирующая терапия

e. Консервативный – диета, свечи, микроклизмы

Вопрос 95

У больной Н., 73 лет, с периодическими болями в левой половине живота, запорами, решено выполнить ирригоскопию. Бариевая клизма при дивертикулезе толстой кишки обычно выявляет: Выберите один ответ:

a. Изменение рельефа слизистой ободочной кишки

b. Сегментарный спазм

c. Нишеподобные выпячивания

d. Полную обтурацию просвета кишки

e. Наличие чаш Клойбера

Вопрос 96

У больной С, 38 лет, выставлен диагноз неспецифического язвенного колита. Выполнена ирригоскопия. Рентгенологическими признаками неспецифического язвенного колита являются: Выберите один ответ:

a. Псевдополипоз

b. Укорочение толстого кишечника

c. Отсутствие гаустр

d. Диффузные эрозии и изъязвления разной формы и глубины

e. Все перечисленное Вопрос 97

У больной С., 38 лет, выставлен диагноз неспецифического язвенного колита. Какой из приведенных признаков не характерен для неспецифического язвенного колита?

Выберите один ответ:

a. Развивается анемия, гипоальбуминемия

b. Часто выявляют иридоциклит

c. Проявляется поносами со слизью и кровью

d. Имеется склонность к малигнизации

e. Чаще поражает правые отделы кишечника

Вопрос 98

У больной С., 52 лет, заподозрена карциноидная опухоль брюшной полости. Наиболее частое место локализации карциноидной опухоли:

Выберите один ответ:

a. Червеобразный отросток

b. Тонкая кишка

c. Подвздошная кишка

d. Толстая кишка

e. Печень

Вопрос 99

У больной Т., 68 лет, диагностирована осложненная дивертикулярная болезнь толстой кишки. Осложнениями дивертикулеза толстой кишки являются:

Выберите один ответ:

a. Псевдообструкция кишки

b. Ддивертикулит

c. Кровотечение

d. Перитонит

e. Все названное Вопрос 100

У больной Т., 68 лет, диагностирована осложненная дивертикулярная болезнь толстой кишки. Укажите ошибку в отношении осложнений дивертикулеза толстой кишки Выберите один ответ:

a. Воспаление дивертикула

b. Кровотечение

c. Псевдообструкция кишки

d. Малигнизация

e. Перитонит

Вопрос 101

У больной Ц., 41 года, после изучения жалоб и анамнеза пациентки хирургом выставлен диагноз трещины прямой кишки. Для трещины прямой кишки характерно:

Выберите один ответ:

a. Умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент дефекации, провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд в анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации

b. Сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2 – 3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хронические запоры

c. Частый жидкий стул, тенезмы, слизисто – кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция

d. Чувство неполного освобождения при акте дефекации, лентовидный кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделение слизи, нередко однократной темной крови

e. Неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал « овечьего» типа, вздутие живота

Вопрос 102

У больной Ц., 41 года, после изучения жалоб и анамнеза пациентки хирургом выставлен диагноз трещины прямой кишки. Консервативная терапия при острой анальной трещине:

Выберите один ответ:

a. Нормализацию стула

b. Снятие спазма сфинктера

c. Лечебные клизмы

d. Все перечисленное

e. Местное применение средств, способствующих заживлению раневой поверхности

Вопрос 103

У больной Ц., 41 года, после изучения жалоб и анамнеза пациентки хирургом выставлен диагноз трещины прямой кишки. Предрасполагающий фактор в возникновении трещины анального канала: Выберите один ответ:

a. Хронический парапроктит

b. Диарея

c. Папиллит

d. Хронические запоры

e. Недостаточность сфинктера

Вопрос 104

У мужчины О., 42 лет, у матери и брата имеется семейный аденоматозный полипоз. Методом выбора в диагностике полипоза толстого кишечника является:

Выберите один ответ:

a. Компьютерная томография

b. Фиброколоноскопия с биопсией

c. Ультразвуковое исследование

d. Ангиография

e. Лапароскопия

Вопрос 105

У пациента 15 лет, страдающего запорами заподозрена болезнь Гиршпрунга. Каковы причины болезни Гиршпрунга?

~Каловая интоксикация Выберите один ответ:

a. Аутоалергические процессы

b. Коллагенозы

c. Аганглиоз

d. Гипермобильность кишечника

Вопрос 106

У пациента 15 лет, страдающего запорами заподозрена болезнь Гиршпрунга. Каково лечение болезни Гиршпрунга?

Выберите один ответ:

a. Консервативное

b. Санаторно-курортное

c. ЛФК

d. Диетотерапия

e. Оперативное Вопрос 107

У пациента 15 лет, страдающего запорами заподозрена болезнь Гиршпрунга. Методы исследования при болезни Гиршпрунга:

Выберите один ответ:

a. Ультразвуковое исследование, ирригоскопия

b. Лапароскопия, анализ кала

c. Колоноскопия, ультразвуковое исследование

d. Ирригоскопия, колоноскопия, трансанальная биопсия слизистой прямой и сигмовидной кишки

e. Компьютерная томография, колоноскопия

Вопрос 108

У ребенка 6 лет, доставленного с картиной кишечного кровотечения выставлен диагноз дивертикула Меккеля, осложненного кровотечением. Дивертикул МеккеляВыберите один ответ:

a. Возникает как следствие аппендэктомии

b. Располагается на восходящем отделе ободочной кишки

c. Возникает вследствие незаращения желточного протока

d. Располагается на тощей кишке

Вопрос 109

К вам на консультацию привели мальчика 15 лет. В течение длительного времени, практически с рождения, страдает запорами, стула не бывает по 7-10 дней. Все время пользуется слабительными и клизмами. При осмотре мальчик отстает в физическом и умственном развитии. Язык влажный. Живот увеличен в размере. Брюшная стенка дряблая. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз:

{=Болезнь Гиршпрунга

~Удвоение ободочной кишки ~Стеноз сигмовидной кишки ~Заворот сигмовидной кишки ~Токсическая дилятация желудка}

Вопрос 1

Больная 50 лет, год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния?

Выберите один ответ:

a. Печеночной недостаточностью

b. Поддиафрагмальным абсцессом

c. Абсцессами печени

d. Панкреонекрозом e. Пилефлебитом

Вопрос 2

Больная М. в возрасте 44 лет, с циррозом печени, поступает с клинической картиной желудочнокишечного кровотечения (рвота цвета „кофейной гущи", мелена). Какой метод исследования может определить источник кровотечения?

Выберите один ответ:

a. Обзорная R-графия брюшной полости

b. Колоноскопия

c. Сцинтиграфия печени

d. Фиброгастродуоденоскопия

e. Супраселективная ангиография печени

Вопрос 3

Больная С. 62 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение. На улице внезапно появилась резкая боль в левом подреберье, кратковременно потеряла сознание. АД 90/60 мм. рт.ст. Пульс 100 уд. мин., слабого наполнения. Живот мягкий, умеренно болезненный по левому боковому каналу, там же притупление перкуторного звука и сомнительные симптомы раздражения брюшины. Дополнительно пациентка сообщила, что около 2 недель назад получила травму, ударилась левым боком о кресло в трамвае, после чего отмечала умеренные боли в левом подреберье. Ваш диагноз? Выберите один ответ:

a. Разрыв диафрагмы

b. Подкапсульная гематома селезенки

c. Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта

d. Двухмоментный разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. e. Перфорация полого органа.

Вопрос 4

Больной 27 лет, месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до 38–40С, появились признаки интоксикации. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения:

Выберите один ответ:

a. Лапаротомия, дренирование образования

b. Динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10 дней

c. Пункционная биопсия под контролем УЗИ

d. Чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ e. Интенсивное консервативное лечение, дообследование

Вопрос 5

Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на повторные рвоты с кровью и мелену. Кровотечения возникают на фоне относительного благополучия. В анамнезе вирусный гепатит. При поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс 84 в минуту. АД – 130/85 мм рт.ст. ЧД – 22 в минуту.

В анализе крови Нb-100 г/л, лейк. – 11,2 х 109/л. Печень по краю реберной дуги, край её закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширены подкожные вены. Какие причины внутрипеченочного блока могут быть у этого пациента:

Выберите один ответ:

a. Синдром Бадда-Киари

b. Поражение поджелудочной железы

c. Экссудативный перикардит

d. Цирроз печени

e. Тромбоз воротной вены

Вопрос 6

Больной 53 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:

Выберите один ответ:

a. Выяснение уровня С реактивного протеина, МРТ

b. Обзорная рентгенография брюшной полости, аортография

-c. АЛТ, АСТ, сцинтиграфия печени-

d. Выявление уровня α фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия e. Метастатическое поражение печени

Вопрос 7

Больной А. 47 лет, доставлен в хирургический стационар с признаками кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. При ФГДС выявлены варикозно-расширенные вены пищевода с продолжающимся кровотечением. Как называется зонд для остановки подобного кровотечения? Выберите один ответ:

a. Зонд Сенгстейкена–Блекмора

b. Зонд Кохера

c. Зонд Таннера

d. Зонд Пациори e. Зонд Бэбкока

Вопрос 8

Больной А. 50 лет, поступил в клинику с диагнозом: абсцесс печени. После оперативного лечения – вскрытия и дренирования абсцесса, необходимо проведения антибактериальной терапии. Антибактериальная терапия абсцессов печени должна основываться на следующих принципах: Выберите один ответ:

a. применения комбинации антибиотиков

b. учета степени выделения антибиотиков желчью

c. применения антибиотиков широкого спектра действия

d. на всех перечисленных

e. применения антибиотиков только после определения характера микрофлоры и ее чувствительности

Вопрос 9

Больной А., 48 лет, обратился в клинику с жалобами на увеличение живота в объеме, слабость. Среди прочего врач обратил внимание на расширение подкожных вен живота. В результате обследования выявлено, что эти вены расширены компенсаторно в связи с повышенным давлением в системе воротной вены. Какое давление в портальной системе является нормальным?

Выберите один ответ:

a. 220–240 мм вод. ст.

b. 400–450 мм вод. ст.

c. 140–160 мм вод. ст.

d. 350–380 мм вод. ст. e. 280–300 мм вод. ст.

Вопрос 10

Больной В. 48 лет, длительное время наблюдается по поводу цирроза печени осложненным синдромом портальной гипертензии. В анамнезе перенес один эпизод кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода. Учитывая высокий риск повторно кровотечения решено выполнить плановую операцию с целью профилактики осложнений данной патологии. Какой метод наиболее эффективен для лечения портальной гипертензии?

Выберите один ответ:

a. Спленэктомия

b. Трункулярная ваготомия

c. Эндоскопическое склерозирование вен пищевода

d. Азигопортальное разобщение

e. Резекция хвоста поджелудочной железы и спленэктомия

Вопрос 11

Больной В. 60 лет, в плановом порядке оперируется по поводу ЖКБ в центральной районной больнице. При выполнении лапароскопии выявлено узловое образование печени размерам до 2-х см. Ваша тактика.

Выберите один ответ:

a. Воздержатся от любых дальнейших манипуляций

b. Перейти на открытую холецистэктомию и резекцию печени

c. Вызвать по санавиации онколога

---d. Выполнить лапароскопическую холецистэтомию и лапароскопическую резекцию печени с удалением образования--

e. Выполнить лапароскопическую холецистэктомию и биопсию образования Вопрос 12

Больной Е. 44 лет, поступил в стационар в порядке оказания экстренной медицинской помощи. Заболел внезапно, когда после чихания появилась обильная кровавая рвота. Кожные покровы бледные, выраженная слабость. Из анамнеза удалось выяснить, что в течении многих лет злоупотребляет спиртным. При осмотре больного на передней брюшной стенке голова медузы, печень не увеличена, селезенка резко увеличена, плотная.

Что наиболее вероятно стало источником кровотечения? Выберите один ответ:

a. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

b. Легочное кровотечение

c. Носовое кровотечение

d. Язва желудка

e. Синдром Меллори-Вейсса

Вопрос 13

Больной И. 51год, с первым активным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода: билирубин плазмы - 35-50 ммоль/л, альбумин - 30-35 г/л, без неврологической симптоматики, с транзиторным асцитом, хорошего питания. Выберите оптимальный объем операции:

Выберите один ответ:

a. Эмболизация

b. Оментогепатопексия

c. Спленэктомия

--d. Порто-системный шунт—

e. Эндоскопическая склеротерапия

Вопрос 14

Больной М. 42 лет, доставлен в хирургический стационар после травмы на производстве. Выявлен разрыв селезенки с внутрибрюшным кровотечением. По жизненным показаниям в экстренном порядке оперирован – выполнена спленэктомия. Наиболее серьезным поздним осложнением после спленэктомии является:

Выберите один ответ:

a. ---Портальная гипертензия--

b. Иммунодефицитные состояния

c. Дисфункция ретикулоэндотелиальной системы

d. Гиперспленизм

--e. Септические осложнения—должно быть правильным

Вопрос 15

Больной М. 52 лет, длительное время наблюдается у участкового хирурга с синдромом портальной гипертензии. С паллиативной целью больному выполнена спленэктомия. Хорошим результатом после спленэктомии у больных портальной гипертензией считаются случаи:

Выберите один ответ:

a. Когда больные не предъявляют жалоб

b. Сохраняется работоспособность

c. Все перечисленное

d. Сохраняются нормальные показатели лабораторных исследований

e. Отсутствует асцит и варикозно расширенные вены пищевода и желудка

Вопрос 16

Больной О. 40 лет, госпитализирован в хирургическое отделение для оперативного лечения. Диагноз эхинококковая киста печени. Для выбора вида оперативного вмешательства хирургу крайне необходимо знать анатомические особенности сегментарного строения печени. Укажите количество сегментов печени по Couinaud:

Выберите один ответ:

a. 8 сегментов

b. 10 сегментов

c. 12 сегментов

d. 7 сегментов e. 6 сегментов

Вопрос 17

Больной П. 40 лет, поступил в клинику с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение остановлено с использованием зонда Блэкмора. Баллонная тампонада кровоточащих вен пищевода приводит к осложнениям в 4-9% случаев. Среди них наиболее часто:

Выберите один ответ:

a. Обструкция трахеи

b. Разрыв пищевода

c. Аспирация

d. Некроз участков слизистой e. Некроз пищевода

Вопрос 18

Больной П. 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на многократную рвоту кровью и мелену. Кровотечения возникло на фоне относительного благополучия. В анамнезе вирусный

гепатит. При поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс 84 в минуту. АД – 130/85 мм рт.ст. ЧД – 22 в минуту.

В анализе крови Нb-100 г/л, лейк. – 11,2 х 109/л. Печень по краю реберной дуги, край её закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширены подкожные вены. Ваш диагноз?

Выберите один ответ:

a. Гиперспленизм b. Рак желудка

c. Цирроз печени, портальная гипертензия

d. Язвенная болезнь 12п кишки e. Синдром Меллори-Вейсса

Вопрос 19

Больной Т. 50 лет, длительно время наблюдается у участкового терапевта и хирургу в связи с портальной гипертензией. Решено выполнить хирургическое лечение в плановом порядке – спленэктомию. При каких вариантах блока системы воротной вены спленэктомия является радикальным методом коррекции портальной гипертензии?

Выберите один ответ:

a. При внутрипеченочном блоке

b. При тромбозе воротной вены

c. При надпеченочном варианте блока

d. Эффективно при портальном блоке любой локализации

e. Изолированный блок селезеночной вены Вопрос 20

Больной Ю. 48 лет, оперирован по поводу внутрипеченочной портальной гипертензии. Выполнена операция - наложение прямого портокавального анастомоза. В раннем послеоперационном периоде отмечено изменение психического статуса больного, он стал не критичен, агрессивен, эйфоричен, возбужден. В биохимических анализах отмечено резкое увеличение остаточного азота, мочевины сыворотки крови. Что привело больного к такому состоянию?

Выберите один ответ:

a. Нарастание уровня азота.

b. Острая почечная недостаточность

c. Внутрибрюшное кровотечение

d. Послеоперационный перитонит

e. Острое нарушение мозгового кровообращения

Вопрос 21

Больному Б. 48лет, с синдромом портальной гипертензии решено выполнить оперативное лечение – наложение сосудистого анастомоза между венами портальной системы и системы нижней полой вены. Учитывая риск осложнений после подобных операций, хирург выбирает наиболее безопасный вариант оперативного вмешательства. Какая из указанных операций реже осложняется печеночной энцефалопатией?

Выберите один ответ:

a. Дистальный спленоренальный анастомоз (Warren)

b. Портокавальный латеролатеральный анастомоз

c. Проксимальный спленоренальный анастомоз d. Кавомезентериальный анастомоз