30. Вирусы гриппа, классификация, изменчивость вирусов гриппа, патогенез, лабораторная диагностика. Иммунитет, специфическая терапия и профилактика.

РНК-содержащие вирусы. I семейство — Paramyxoviridae включает вирусы парагриппа человека (5 серотипов) и респираторно-синтициальный вирус;

II семейство — Picomaviridae включает 7 серотипов энтеровирусов. Коксаки и ECHO, поражающих дыха­тельные пути, и 120 серотипов риновирусов;

III семейство — Reoviridae вклю­чает 3 серотипа, вызывающих заболевания респираторного и желудочно-кишечного трактов;

IV семейство — Coronaviridae включает 3 серотипа, также поражающих дыхательный и желу­дочно-кишечный тракты.

ДНК-содержащие вирусы. Семейство — Adenovirida (поражают глаза, кишечник, мочевой пузырь, 3 типа аденовирусов вызывают ОРВИ)

Структура:. сфери­ческую, палочковидную или нитевидную формы, однонитчатую РНК, кроме реовирусов, обладающих двунитчатой РНК, и ДНК-содержащих аденовирусов. Антигенная структура: слож­ная.

Культивирование: Оптимальная модель для культивирования— культуры клеток.

Иммунитет: обеспечивают мес­тный иммунитет и клеточный иммунитет. Местная выработка а-интерферона. Постинфекционный иммунитет нестойкий.

Микробиологическая диагностика. Материал для исследования носоглоточная слизь, мазки-отпечатки и смывы из зева и носа.

Экспресс-диагностика. Применяют РИФ (прямой и непрямой мето­ды) , ИФА, ПЦР.

Вирусологический метод. РГА , РСК, РПГА, ИФА, РТГА., РБН вирусов.

Серологический метод. Противовирусные антитела исследуют в парных сыворотках больного, полученных с интервалом в 10 дней. Диагноз ставят при увеличении тит­ра антител как минимум в 4 раза.

Лечение: неспецифическое – а-интерферон, оксолин , при вторичной бактериальной инфекции – антибиотики. Антигистаминные препараты.

Профилактика: неспецифическая – противоэпидемич. мероприятия. Специфической – нет. Для профилактики аденовирусов – пероральные живые вакцины.

Вирус гриппа

Таксономия: семейство – Orthomyxoviridae, род Influenzavirus. Раз­личают 3 серотипа вируса гриппа: А, В и С.

Структура вируса гриппа А. Возбудитель гриппа имеет однонитчатую РНК, состоящую из 8 фрагментов. Капсомеры уложены вок­руг нити РНК по спиральному типу. Вирус гриппа имеет также суперкапсид с отростками. Вирус полиморфен.

Антигенная структура. Внутренние и поверхностные антигены. Внутренние антигены состоят из РНК и белков капсида, Поверхностные антигены — это гемагглютинин и нейраминидаза У вируса имеются 3 разновидности Н- и 2 разновидности N – антигенов.

Иммунитет: участвуют факторы неспе­цифической защиты ( аль­фа-интерферон, специфические IgA )

Клеточный иммунитет . Иммунитет достаточно длителен и прочен.

Грипп В – патогенне для человека и животных, эпидимичен

Грипп С – только у человека регистрируется спорадически

Патогенез

Первичная репродукция вируса происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей. Через эрозированную поверхность слизистой оболочки вирус попадает в кровь, вызывая вирусемию. Циркуляция вируса в крови сопровождается повреждением эндотелиальных клеток кровеносных капилляров, в результате чего повышается их проницаемость. В тяжелых случаях наблюдаются кровоизлияния в легкие, сердечную мышцу и другие внутренние органы. Вирусы гриппа, попадая в лимфатические узлы, повреждают лимфоциты, следствием чего является приобретенный иммунодефицит, который способствует возникновению вторичных бактериальных инфекций.При гриппе имеет место интоксикация организма различной степени тяжести.

Микробиологическая диагностика. (1) выделении и иден­тификации вируса, (2) определении вирусных АГ в клетках больного, (3) поиске вирусоспецифических антител в сыворотке больно­го. Материал для исследования — но­соглоточное отделяемое, сыворотка крови.

Вирусоскопия: Риноцитоскопия , Электронная микроскопия

Экспресс-диагностика. РИФ (прямой и непрямой вариан­ты) и ИФА, ПЦР.

Вирусологический метод. Культивирут на ку­риных эмбрионах. Применяют РСК, РТГА, ИФА, РБН.

Серологический метод. Диагноз ставят при четырехкратном увеличении титра антител в парных сыворотках от больного, полученных с интервалом в 10 дней. Применяют РТГА, РСК, ИФА, РБН вирусов.

Лечение: А-интерферон, Препараты - индукторы эндогенного интерферона, ремантидин , Арбидол .

2. Препараты - ингибиторы нейраминидазы.

При тяжелых формах – противогриппозный донорский иммуноглобулин и нормальный человеческий иммуноглобулин для в\в введения.

Профилактика: Специфическая – вакцины. Живые вакцины создают наиболее пол­ноценный, в том числе местный, иммунитет.

Изменчивость вирусов:

-шифт-рекомбинация –новый АГ(реосанты-птичий грипп, свиной грипп)

-дрейф-мутации-изменение АГ

СПЛИТ вакцина –разновидность вирионной вакцины, суперочищенная( после спирта обрабатывают эфиром), полность освобождена от липидных остатков, имеются М1 иМ2 белки.

Инактивированная вирионная вакцина «гриппол»-цельные вирусные частицы, инактивированные спиртом, уф, фенолом, очищенные от балластных веществ, но не очищенные от оболочки.