Болезни органов размножения

фасцией и группой дорсальной мускулатуры спины, куда входят длиннейший, пластыревидный, остистый, полуостистый и многораздельный мускулы спины, а также подвздошнорѐберный мускул.

Латеральные ветви дорсальных грудных нервов и ветви межрѐберных сосудов в рассматриваемой области располагаются между длиннейшим мускулом спины и подвздошнорѐберным мускулом.

В грудной полости вдоль и сбоку от тел грудных позвонков проходит пограничный ствол симпатического нерва. Последний отдаѐт большие и малые внутренностные нервы, иннервирующие органы брюшной полости [Садовский Н.С., 1960].

Показания. Блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов применяют как неспецифический патогенетический фактор для предупреждения развития послеоперационных воспалительных процессов брюшины и органов брюшной полости (после руменотомии, кесарева сечения и других сложных полостных операций), а также при лечении начальных стадий перитонитов, циститов, атоний матки [Мосин В.В., 1959, 1967; Голиков А.В., 1964; Абакумов Г.В., 1967 и др.], флегмон бедра, голени [Кашев Н.М., 1970], асептических маститов, осложнѐнных атонией преджелудков, кишечника.

Техника блокады по В.В. Мосину. Наплевральная блокада чревных нервов и пограничных симпатических стволов достигается инъекцией с правой и левой стороны 0,5-0,25%-ного раствора новокаина в надплевральную клетчатку, окружающую пограничные симпатические стволы и чревные нервы, непосредственно впереди ножек диафрагмы. В результате инъекции, помимо названных нервов, блокируются нервные сплетения аорты, последние межрѐберные и первые поясничные нервы.

Раствор новокаина подогревают до температуры тела и инъецируют из расчѐта 0,5 мл 0,5%-ного или 1 мл 0,25%-ного раствора на 1 кг веса животного. Общую дозу раствора вводят равномерными частями с каждой стороны. Животное фиксируют в стоячем положении, а беспокойных быков (коров) укрепляют в боковом положении на операционном столе.

Для эпиплевральной инъекции пользуются шприцем и иглами длиной 10-12 см, концы которых затачивают. Иглы, шприцы и другие аппараты для инъекций стерилизуют непосредственно перед операцией.

У позвоночного конца последнего ребра с обеих сторон туловища готовят операционное поле. Затем определяют точку введения иг-

21

лы. Для этого указательный палец правой руки продвигают по переднему краю последнего ребра до места пересечения его с желобком, образованным длиннейшим и подвздошно-реберным мускулами.

Иглу вводят под углом 30-35 к горизонтальной плоскости и продвигают параллельно переднему краю ребра до упора в тело позвонка (рис. 1).

Рис. 1. Наплевральная 1 2 блокада чревных нер-

вов и пограничного симпатического ство-

ла: 1 – положение иглы при упоре еѐ в тело позвонка; 2 – положение иглы в момент введения раствора

Правильность положения иглы определяют ощущением соприкосновения еѐ острия с телом позвонка, отсутствие истечения крови через канал иглы и всасывания воздуха в плевральную полость. Убедившись в правильности положения иглы, еѐ фиксируют левой рукой, а правой соединяют со шприцем посредством резиновой трубки. Затем, слегка надавливая большим пальцем правой руки на поршень шприца, левой рукой отклоняют еѐ вместе со шприцем на 5-10 к сагиттальной плоскости. При этом конец иглы несколько отходит от тела позвонка и игла принимает направление, параллельное вентролатеральной поверхности тела позвонка. Равномерно надавливая на поршень шприца, иглу плавно продвигают вперѐд до момента свободного вхождения раствора в эпиплевральную клетчатку.

При этом надо иметь в виду, что если конец иглы находится в мышце, раствор входит с некоторым сопротивлением. При попадании иглы в плевральную полость раствор инъецируется беспрепятственно. Первоначально инъецируют не более 10 мл раствора, затем отъединяют трубку со шприцем и удостоверяются в правильности положения иглы. Если конец иглы находится в эпиплевральной клетчатке, то через канал иглы выходит раствор в виде пульсирующих капель. Если же раствор не выходит, а через иглу всасывается воздух, то это

22

свидетельствует о попадании конца иглы в плевральную полость. В последнем случае изменяют положение иглы: несколько подтянув еѐ кверху, смещают каудально. Только убедившись в правильном положении иглы, продолжают инъекцию.

Закончив введение раствора, отъединяют шприц и извлекают иглу. Вторую половину дозы раствора новокаина аналогичным путѐм инъецируют с противоположной стороны. В необходимых случаях блокаду повторяют через 5-7 дней.

При неправильном положении иглы наряду с попаданием раствора в плевральную полость, кровеносные сосуды (что почти безопасно) возможно проникновение его через межпозвоночное отверстие в субарахноидальное пространство. Это происходит в тех случаях, когда при продвижении иглы придают ей слишком пологое положение, близкое к горизонтальной линии, и если, не ощутив упора конца иглы в тело позвонка, начинают вводить раствор новокаина. При этом у животных наступает возбуждение: учащение дыхания и сердцебиения, повышенное потоотделение. Затем отмечается временный парез мускулатуры конечностей. Если в спинномозговой канал инъецировано незначительное количество раствора новокаина, то эти явления обычно проходят через 30-60 мин.

Для предупреждения попадания раствора новокаина в субарахноидальное пространство его не рекомендуется вводить, не ощутив упора конца иглы в тело позвонка. Убедившись в правильности положения иглы, раствор новокаина вводят медленно, наблюдая за состоянием животного. Надо также периодически отъединять шприц от иглы и проверять наличие в ней раствора новокаина.

При правильном выполнении техники надплевральной новокаиновой блокады у животных осложнений не наблюдается [Мосин В.В., 1953, 1959].

4.1.2. Поясничная блокада

Анатомические данные. Поясничную (паранефральную) блокаду проводят в дорсальном отделе туловища, т.е. в области поясницы.

Костную основу поясницы составляют поясничные позвонки с их остистыми и поперечнорѐберными отростками.

Боковая граница поясницы проходит по концам поперечнорѐберных отростков поясничных позвонков. Слои мягких тканей в этой области представлены кожей, поверхностной фасцией, поперечноо-

23

стистой фасцией, дорсальными мускулами спины и позвоночной группой мускулов.

Кровоснабжение поясницы осуществляется дорсальными ветвями поясничных артерий.

Иннервация рассматриваемой области обеспечивается дорсальными ветвями поясничных нервов.

Показания. Многочисленные клинические наблюдения и экспериментальные исследования показывают, что поясничный новокаиновый блок даѐт наиболее благоприятный терапевтический эффект при острых воспалительных процессах, вегетативных расстройствах, сопровождающихся спазмами или угнетением сократительной деятельности мускулатуры (атониях) желудка, кишечника, мочевого пузыря, мочеточников.

Техника блокады по М.М. Сенькину. Поясничная (паранеф-

ральная) блокада заключается в том, что раствор новокаина вводят в

околопочечную жировую клетчатку с целью воздействия на расположенные здесь элементы (ветви, узлы, сплетения) вегетативной нервной системы. В результате этого воздействия возникает неспецифическая патогенетическая реакция, обладающая ярко выраженным нейротропным лечебным эффектом.

Околопочечную блокаду удобно проводить с правой стороны. Перед блокадой готовят 0,25%-ный стерильный раствор новокаина и охлаждают его до температуры тела животного.

Животное хорошо фиксируют в станке (у стенки, коновязи). Обычным путѐм готовят поле операции. Строго соблюдают правила асептики. Иглу вводят с правой стороны поясницы в промежутке между последним ребром и поперечнорѐберным отростком 1-го поясничного позвонка, отступив на 1,5-2 см от его свободного конца к срединной линии туловища. После прокола кожи иглу продвигают глубже, направляя еѐ вниз и слегка внутрь, на глубину 6-11 см (в зависимости от возраста, породы и упитанности животного).

В момент прокола наружной фасции ощущается некоторое сопротивление, а иногда улавливается лѐгкий хруст, после чего иглу следует вводить более чем на 1,5-2 см. Затем присоединяют шприц «Рекорд» и проверяют положение иглы. Если еѐ положение правильное, то при нажатии на поршень раствор вводится свободно. Значительное сопротивление поршня указывает на то, что игла находится в мускулатуре, а отсутствие всякого сопротивления свидетельствует о поступлении раствора в брюшную полость. Истечение из иглы крови

24

говорит о проколе почки или кровеносного сосуда. Убедившись в том, что конец иглы находится в околопочечной жировой клетчатке, посредством резиновой трубки присоединяют большой шприц («Жанэ») и вводят 0,25%-ный раствор новокаина из расчѐта 1 мл на 1 кг массы животного.

При слабом лечебном эффекте или его отсутствии блокаду повторяют через 6-7 дней.

4.1.3. Блокада тазового сплетения по А.Д. Ноздрачѐву

Анатомотопографические данные. В дорсальной части таза,

под париетальным листком тазовой фасции, имеется парное пристеночное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой. Как показали исследования А.Д. Ноздрачѐва [1957], названное пространство распространяется каудально до уровня 2-го хвостового позвонка, где оно замыкается висцеральным листком тазовой фасции. Вблизи поясничной области пристеночное пространство переходит в надбрюшинную клетчатку. Вентромедиально это пространство отграничено от органов, расположенных в тазовой и брюшной полостях дорсального свода прямокишечноматочного выпячивания и прямой кишки. Над прямой кишкой правое и левое пристеночные пространства сообщаются между собой, а также с клетчаточными пространствами, располагающимися около органов, помещающихся в тазовой полости.

На уровне 2-3-го крестцовых позвонков даже у плохо упитанных животных слой рыхлой клетчатки пристеночного пространства достигает 1-2 см.

Впристеночном пространстве нервы, нервные сплетения и сосуды располагаются послойно.

Впервом слое проходят соматические нервы (срамной, геморроидальный и тазовые).

Кроме того, в дорсальной части этого слоя располагается крестцовая часть пограничного симпатического ствола. Она имеет 4-5 нервных узлов, от которых отходят веточки в тазовое сплетение.

Во втором слое располагаются преимущественно кровеносные сосуды (яичниковая, внутренняя подвздошная артерии, ветви внутренней срамной артерии и одноименные вены).

Втретьем слое располагаются ветви, узлы, сплетения симпатических и парасимпатических нервов. В частности, на уровне 4 – 6-го поясничных позвонков на нижней поверхности аорты лежит каудальный брыжеечный узел, состоящий из 2-4 отдельных узелков, соеди-

25

нѐнных между собой рядом нервных стволиков. В результате такого соединения образуется каудальное брыжеечное сплетение, которое через преаортальное сплетение переходит в яичниковые узлы. Каудально из преаортального сплетения выходят подчревные, мочеточниковый и среднематочные нервы. В свою очередь от яичникового узла ответвляется яичниковый нерв, который лежит на одноимѐнной артерии и образует вокруг нее яичниковое сплетение. Одна часть ветвей этого сплетения направляется по указанной артерии к яичнику, яйцеводу и его бахромке, где и заканчивается, другая часть идѐт совместно с краниальной маточной артерией к рогу матки и сливается с маточным сплетением.

Из каудального брыжеечного сплетения выходит мочеточниковый нерв, который у переднего края 1-го крестцового позвонка, на стенке мочеточника, формирует нервное сплетение. От этого сплетения иногда отделяется среднематочный (непостоянный) нерв. Последний вместе со среднематочной артерией достигает стенки матки, где сливается с маточным сплетением. От каудального брыжеечного сплетения, помимо того, отходят подчревные нервы, которые на уровне 1-го крестцового позвонка образуют сплетение, включающее от 1 до 4 подчревных узлов. Ветви этого образования участвуют в формировании тазового сплетения.

Ветви подчревного сплетения, отходящие от узлов крестцовой части пограничного симпатического узла, и ветви тазового нерва, сливаясь между собой, образуют в пристеночном пространстве тазовое нервное сплетение.

Нервные элементы третьего слоя располагаются между листками мочеполовой складки и, в последующем опускаясь вентрально, образуют влагалищное, шеечное, маточное и мочепузырное сплетения. Кроме того, ветви и сплетения, расположенные в пристеночном пространстве, дают начало прямокишечному сплетению.

Показания. Сущность блокады тазового сплетения, по А.Д. Ноздрачѐву, заключается в том, что анестезирующим раствором, введѐнным в пристеночное пространство таза, воздействуют на расположенное здесь тазовое сплетение, а также срамной и геморроидальные нервы. В результате такой инъекции блокируются не только соматические нервы, как это бывает при сакральной анестезии, но и входящие в указанное сплетение стволы симпатической и парасимпатической нервной системы. Последние, как известно, наряду с соматическими нервами участвуют в иннервации матки.

26

Как указывает автор, при рассматриваемой блокаде через 10-15 мин после введения анестезирующего раствора наступает расслабление половых губ, растягивается стенка влагалища, расслабляются шейка и стенка матки.

Кроме того, при блокаде тазового сплетения у родящего животного прекращаются потуги и сокращения брюшного пресса, причѐм указанные явления продолжаются от 1 час 45 мин до 3 часов.

Исходя из сказанного, новокаиновую блокаду тазового сплетения по А.Д. Ноздрачѐву применяют для снятия потуг, сокращений матки и расслабления шейки матки при оказании лечебной помощи в случае патологических родов и проведения кесаревого сечения. Кроме того, к указанной блокаде прибегают при операциях на влагалище и матке, проводимых при их выпадении. Эту блокаду также применяют при острых воспалительных процессах, протекающих во влагалище и матке, как фактор патогенетической терапии [Ноздрачѐв А.Д., 1957; Веллер А.А., Алексеев П.А., Башкиров Б.А. и Панкрев П.И., 1963].

Техника блокады. Для блокады тазового сплетения животное фиксируют в станке. Анестезирующий раствор инъецируют иглой длиной 10-12 см и диаметром 1 мм.

Иглу вводят на уровне 3-го крестцового позвонка, остистый отросток которого наиболее резко выступает в крестцовой гряде, отступя на 5-8 см от срединной линии тела животного (рис. 2). Проколов кожу, игле придают наклон в 55 и продвигают еѐ вглубь в направлении сагиттальной плоскости до соприкосновения острия иглы с краем поперечнорѐберных отростков крестцовых позвонков. Затем иглу слегка смещают с края слившихся поперечнорѐберных отростков и продвигают вглубь ещѐ на 1-2 см до перфорации крестцовоседалищной связки. При проколе последней ощущается характерная упругость. В среднем иглу вводят на глубину от 4 до 8 см, что зависит от упитанности и веса животного и в значительной мере от того, под каким углом игла касается края поперечнорѐберных отростков крестцовых позвонков [А.Д. Ноздрачѐв, 1958].

Убедившись в правильности положения иглы, о чѐм свидетельствует лѐгкое сопротивление поршня шприца в момент инъекции, вводят 0,25-0,50%-ный раствор новокаина из расчѐта 1 мл на 1 кг массы животного.

27

		Рис. 2. Блокада тазо-
	1
		вого сплетения по А.Д.
		2 3 4 5 6 Ноздрачёву: 1 - поло-
		жение иглы при блока-
		де; 2 – париетальный
		листок тазовой фас-
		ции; 3 – пристеночное
		клетчаточное прост-
		ранство; 4 – брюшина
		дорсального свода пря-
		мокишечно-маточного
		выпячивания; 5 – пря-
		мокишечно-маточное
		выпячивание; 6 – моче-
		половая складка

Общую дозу анестезирующего раствора делят пополам и инъецируют равными порциями с правой и левой стороны тела животного.

4.1.4. Пресакральная новокаиновая блокада по С.Г. Исаеву

Эту блокаду рекомендуется применять при нераскрытии шейки матки во время родов, гнойных эндометритах, задержании последа, при циститах.

Перед блокадой животное фиксируют в станке. За сутки до блокады животное не кормят, а за 2 часа до блокады делают глубокую очистительную клизму. Перед блокадой тщательно моют кожу вокруг анального отверстия, насухо вытирают ватой или салфеткой и смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Помощник оттягивает хвост назад и поднимает его до уровня спины животного. Иглу вкалывают на середине расстояния между корнем хвоста и анусом и продвигают над прямой кишкой на 10-15 см, направляя еѐ конец несколько вправо приблизительно на 10 от сагиттальной плоскости и инъецируют половину общей дозы 0,5%- ного раствора новокаина (из расчѐта 1 мл на 1 кг массы тела коровы, у слабых животных – на 2 кг). Затем иглу извлекают под кожу и вновь вводят в левую сторону на ту же глубину под тем же углом и инъецируют вторую половину раствора новокаина.

28

Введѐнный раствор блокирует срамные и геморроидальные нервы, крестцовое и подчревное сплетения.

При задержании последа у коров блокаду осуществляют через 10-12 часов после отѐла. При этой патологии и нераскрытия шейки матки блокаду повторяют через 24 часа, а затем – через 72 часа.

4.1.5. Внутриаортальная новокаиновая блокада по Д.Д. Логвинову

Пункцию аорты по Д.Д. Логвинову выполняют с правой стороны между 4 и5 поперечнорѐберными отростками поясничных позвонков (рис. 3). Для пункции аорты используют иглу длиной 18 см, диаметром 2 мм. Операционное поле готовят по правилам хирургии.

Рис. 3. Схема аортопункции по Д.Д. Логинову

Иглу вкалывают на середине линии, проведѐнной от свободного края поперечнорѐберного отростка 4-го поясничного позвонка до остистого отростка 4-го поясничного позвонка. Кожу прокалывают резким коротким толчком и, придав игле косое направление под углом 25-30 к сагиттальной плоскости, вводят иглу до упора в тело позвонка. Затем смещают конец иглы вправо на 0,5-1 см и, продвинув еѐ к аорте на глубину 2-4 см, прокалывают аорту. При правильном проколе из иглы толчкообразно вытекает кровь.

29

К игле присоединяют шприц Жанэ и медленно под давлением инъецируют тѐплый 1%-ный раствор новокаина из расчѐта 0,0015- 0,0022 г сухого вещества на 1 кг массы тела коровы. Повторные инъекции при лечении острых эндометритов осуществляют через 2-3 дня, при острых маститах – через 2 дня.

Из средств общестимулирующего действия для повышения биологического тонуса и иммунологической реактивности организма, нормализации обмена веществ используют биогенные стимуляторы, ихтиол, цитрированную кровь, витаминные препараты, хлорид кальция, глюкозу и др.

Тканевые препараты, приготовленные по методу В.П. Филатова из печени, селезѐнки, плаценты и других органов, вводят коровам подкожно в дозе 20-30 мл с интервалом в 3-5 дней (Нагорный И.С., Ильинский Е.В.).

При гемотерапии используют аутокровь (аутогемотерапия по Г.В. Зверевой), кровь от клинически здоровых, ранее переболевших эндометритом коров (изогемотерапия по Е.В. Ильинскому), или гипериммунную кровь от специально подготовленных коров-доноров путѐм гипериммунизации их вакцинации, приготовленными из «местных» штаммов патогенных микроорганизмов, выделяемых от больных эндометритом коров (иммуногемопатия по А.Г. Нежданову). Кровь, консервированную лимоннокислым натрием (из расчѐта 50 мл 10%-ного раствора на 0,85%-ном растворе хлорида натрия на 1 л крови) вводят подкожно 4-6 раз в дозах 75, 100, 125, 150, 125 и 100 мл с интервалом 48-72 часа.

С целью снижения негативного действия крови к первой дозе добавляют 25 мл 4%-ного раствора новокаина.

4.2. Общестимулирующая терапия

Ихтиол в качестве общестимулирующего действия используют в виде 7%-ного стерильного раствора, приготовленного на 0,85%-ном растворе хлорида натрия или на 40%-ном растворе глюкозы. Раствор ихтиола инъецируют коровам подкожно в подогретом виде (37-40 С) шестикратно с интервалом 48 часов в повышающе-понижающих дозах: 20, 25, 30, 35, 25 мл (Мисайлов В.Д.).

С этой же целью показано парэнтеральное применение по 25 мл АСД фракции № 2 и очищенного гамма-глобулина молозива с интервалом в 3-5 дней.

30