Особенности острого аппендицита у детей.

Чем меньше ребенок, тем больше вероятность деструктивной формы. Клиническое течение обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма. На первом году жизни отросток сильно увеличивается, а затем растет медленнее, к 5 годам длина его 5-7 см. Отношение длины отростка к длине толстого кишечника 1:10, а у взрослых 1:20. У новорожденных слепая кишка располагается еще высоко, лишь к 10-14 годам она занимает типичное положение в подвздошной ямке. До года кишка подвижна (cocu mobile). Отверстие основания отростка широкое. Стенка его более тонкая, слизистая не образует складок, меньше эластичных и мышечных элементов, лимфоидной ткани. Кроме того, еще не развит сальник; к 2-3 годам он лишь частично прикрывает петли тонкого кишечника, доходя до пупка.

Общая и местная сопротивляемость детского организма к инфекции понижена, тонкая стенка способствует быстрому развитию деструктивного воспаления, перфорации с распространением инфекции на брюшину, прилежащие петли кишечника, а вследствие недоразвитости сальника нет отграничения воспалительного процесса. Мобильность слепой кишки, малые размеры брюшной полости способствуют развитию разлитого перитонита. Последний у детей встречается в 5-6 раз чаще, чем у взрослых.

Заболевание протекает тяжелее из-за гиперэргической реакции, уже в начальный период болезни преобладают общие симптомы интоксикации: высокая температура, многократная рвота, жидкий стул, поэтому нередко диагностируются пневмония, грипп, гастроэнтерит, дизентерия и т.д.

Диагностика острого аппендицита особенно трудна у детей младшего возраста, когда сложно понять жалобы, анамнез обычно собирается со слов родителей, непросто провести объективное обследование. Ребенок плачет, беспокоен, нужно уметь найти с ним контакт. Руки врача должны быть теплыми, нежными. Пальпация живота поверхностная, в виде легкого поглаживания, последовательная: левая подвздошная область, затем левое и правое подреберье, в последнюю очередь правая подвздошная область.

Более четкую информацию удастся получить при сравнительной пальпации. Очень важно обнаружить симптом Щеткина-Блюмберга, но методика его определения для детей должна быть щадящей: лучше провести перкуссию брюшной стенки через палец или непосредственную.

Диагностика:

• Диагноз острого аппендицита ставится на основании жалоб больного, тщательно собранного анамнеза, объективных методов исследования с уточнением как общих, так и местных признаков заболевания, характерных для острого аппендицита.

• У женщин обязательно вагинальное исследование, у всех – пальцевое ректальное.

• Обязательны лабораторные исследования крови, мочи. Для исследования мочи у женщин необходима катетеризация мочевого пузыря.

• Для уточнения состояния сердечной деятельности, коррекции ее у больных пожилого возраста выполняют ЭКГ, при необходимости назначают консультацию терапевта.

• При наличии сопутствующей легочной патологии, а также для проведения дифференциального диагноза острого аппендицита при высоком подпеченочном расположении с правосторонней нижнедолевой пневмонией необходима рентгенография органов грудной клетки.

• Рентгенография брюшной полости в трудных случаях помогает в дифференциальной диагностике острого аппендицита с прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острой механической кишечной непроходимостью

• Необходимость проведения УЗИ органов брюшной полости.

Хирургическая тактика:

• При установленном диагнозе острого аппендицита необходимо экстренное оперативное лечение в первые 3ч.

• При неясном диагнозе, подозрении на острый аппендицит необходимы госпитализация в хирургический стационар и применение дополнительных способов обследования.

• Если боли при аппендикулярной колике под действием спазмолитиков не купируются в течение 3-4 ч, необходима операция.

Лечение.

Подготовка к операции при неосложненном аппендиците:

• обработка операционного поля (бритье),

• опорожнение желудка с помощью назогастрального зонда (особенно при рвоте) и мочевого пузыря,

• премедикация.

Очистительная клизма противопоказана, т.к. при деструктивном аппендиците может привести к перфорации червеобразного отростка.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка.

При неосложненном аппендиците применяется преимущественно местная инфильтрационная новокаиновая анестезия по А.В. Вишневскому. Но для нее используется 0,5%-ный раствор без добавления адреналина. При непереносимости новокаина целесообразно использовать внутривенный наркоз. Детям всегда (!) применяется общее обезболивание.