1. Кислородотерапию (в зависимости от состояния больного: через маску или в режиме искусственной вентиляции легких); при наличии кровохарканья с розовой пенистой мокротой – использование пеногасителей (Антифомсилан) с помощью специального ингалятора;

2. Мочегонная терапия: Фуросемид внутривенно 40мг (Торасемид – 20 мг);

3. Вазодилататоры: (При гипертензии!!!) Нитроглицерин – допускается при повышении систолического артериального давления более 110 мм.рт.ст;

4. ГКС (Преднизолон)

5. Морфин 1% -1мл

6. Инотропная поддержка (При гипотензии!!!)-повышение силы сердечных сокращений: Допамин через шприц-инжектор в дозе 3-5 мкг/кг/мин, Добутамин 2-20 мкг/кг/мин;

7. Сердечные гликозиды– Дигоксин. 

Остановка сердца

- непрямой массаж сердца

-ИВЛ

-Дефибриллятор при ФЖ/ЖТ

Применение лекарственных средств при остановке сердца:

• Адреналин (1 мг внутривенно) следует вводить перед выполнением дефибрилляции (обычно каждые 3 мин) для повышения эффективности первоначальных реанимационных мероприятий. Адреналин не должен применяться, если остановка кровообращения вызвана приемом растворителей, кокаина или симпатомиметических препаратов.

• Атропин (3 мг внутривенно) вводите в тех случаях, когда остановка сердца наступила вследствие брадисистолии.

• Антиаритмические препараты можно применять после безуспешного четырехкратного выполнения дефибрилляции (12 разрядов) у пациентов с рефрактерной ФЖ/ЖТ.

Гипертонический криз (с клинич.рекомендаций)

Гипертонический криз (ГК) — cостояние, при котором значительное повышение АД (до 3 степени) ассоциируется с острым поражением органов-мишеней

Типичные проявления гипертонических кризов:

1)Пациенты со злокачественной АГ: тяжелая АГ (чаще 3-й степени) ассоциируется с изменениями на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска зрительного нерва), микроангиопатией и диссеминированным внутрисусосудистым свертыванием.

2)Рсслоение аорты, острая ишемия миокарда, ОСН

3)Пациенты с внезапным повышением АД на фоне феохромоцитомы, ассоциированным с поражением органов мишеней

4)Беременные с тяжелой АГ или преэклампсией

Лечение пациентов с ГК рекомендуется проводить в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии:

1. Вазодилататоры: нитроглицерин 0,5мг под язык

2. ИАПФ(ингибиторы ангиотензинпревращ.фермента): эналаприлат 1.25мг в/в

3. Бетта1-адреноблокатор (метопролол 5-15мг в/в)

4. Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);

5. Альфа-адреноблокаторы (антигипертензивный эффект)-урапидил 10-50мг в/в;

6. Нейролептики (дроперидол 2,5мг в/в)-седативное, противошоковое, противорвотное средство

Артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность: блокаторов РААС в комбинации с Антагонистом кальция или диуретиком в связи с доказанным влиянием на процессы ремоделирования ЛЖ

Артериальная гипертензия у пациентов с заболеваниями легких:

не рекомедовано назначение ББ, рекомендуется назначение блокаторов РААС и АК

Алгоритм оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке

1. Полный покой, строгий постельный режим; приток свежего.

2. Измерять АД, ЧСС в динамике.

3. Снять ЭКГ.

4. Оксигенотерапия для уменьшения гипоксии.

5. Для уменьшения болевого синдрома: морфина (10-20 мг 1-2 мл 1% раствора) или комбинацию наркотических анальгетиков с атропином (0,5-0,75 мл 0,1% раствора), антигистаминными препаратами -димедролом (1-2 мл 1% раствора)

6. Антиагреганты: аспирин 0,25 мг разжевать.

7. Для повышения АД ввести раствор дофамина (допамина) 4% - 10 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно .В случае отсутствия дофамина можно использовать адреналин 0,1%.

8. Госпитализировать в палату интенсивной терапии.

Пневмония осложненная острой сосудистой недостаточностью:

-ингаляторное введение увлажненного 100%-го О₂ на постоянном потоке через носовые катетеры или маску;

-плазмозамещающие растворы внутривенно струйно: декстран/0,9%-й раствор хлорида натрия, общий объем не менее 400 мл под аускультативным контролем;

-глюкокортикоидные гормоны: преднизолон – 60–90 мг внутривенно струйно (не рекомендуются при инфекционно-токсическом шоке);

-дофамин внутривенно 5 мл 4%-го раствора на 200 мл одного из плазмозамещающих растворов до достижения уровня АД не менее 90 мм рт. ст.;

Алгоритм оказания неотложной помощи при пароксизме мерцательной аритмии:

При пароксизме тахиаритмии терапия должна быть направлена на восстановление и удержание синусового ритма: 1.Верапамил 5-10 мг в/в струйно (Антиаритмический препарат)

2.Дигоксин 0,5 мг в/в струйно.( Сердечный гликозид, снижение ЧСС) 3.Кордарон 300 мг в/в капельно на физ. растворе. (Антиаритмический препарат) 4.Новокаинамид 5-10 мл 10% раствора в/в струйно (в сутки до 4 г).(Антиаритмический препарат) 6.В/в введение поляризующей смеси (хлорид калия, глюкоза.инсулин, сульфат магния).

Для купирования болевого синдрома при ИМ: используют наркотические анальгетики: внутривенное введение морфина (10-20 мг 1-2 мл 1% раствора)

Отек легких при инфаркте миокарда

1)Подача увлажненного кислорода

2)Морфин 1% 1-2мл

3) Мочегонных препаратов - Фуросемида (Лазикса)

4)Сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 0,5 мл в/в

5)ИВЛ

Сердечно-легочная реанимация

Подготовка к процедуре

1)Проверить наличие сознания в следующей последовательности: a. спросить: «Что случилось? Вам нужна помощь?»;

b. Встряхнуть за плечо; c. Болевой раздражитель (сильно сжать пальцами мочку уха или

ногтевую фалангу пострадавшего); -вызвать скорую медицинскую помощь (лучше через помощника).

2)проверить наличие спонтанного дыхания методом трех П (посмотри,

послушай, почувствуй): наклониться к лицу пациента и попытаться увидеть движения грудной клетки, услышать дыхательные шумы и ощутить щекой поток воздуха.

3)Оценивать пульсацию сонных артерий и реакцию зрачков на свет в настоящее время считается необязательным.

Таким образом, диагноз клинической смерти устанавливают по отсутствию сознания и спонтанного дыхания.

Выполнение процедуры

Больного положить на спину на твердой ровной поверхности.

Реанимирующий располагается сбоку от пациента.

Непрямой массаж сердца (Компрессию производят энергичными движениями так, чтобы

смещение передней грудной стенки составляло 5-6 см с часто-

той 100 в 1 мин. После 30 компрессий делают 2 вдоха, затем вновь начинают

компрессии грудной клетки. )

Выполнить тройной прием Сафара:

1.запрокидывание головы (одну руку кладут на лобно-теменную область головы, а другую подводят под шею и осторожно при- поднимают).

2.открытие рта

3.выдвижение вперед нижней челюсти

Провести ревизию ротовой полости

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

a. Метод ИВЛ – рот в рот.

b. Применение мешка Амбу.

Обморок и коллапс:

Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие переходящих нарушений мозгового кровообращения.

Причины: эмоциональный стресс, ортостатическая реакция, сильная боль, солнечный удар и т.д.

Клиника: головокружение, слабость, нарушение слуха и зрения, потеря сознания.

Алгоритм:

1. Придать горизонтальное положение, снять галстук, ослабить тугой воротничок, пояс, обеспечить доступ свежего воздуха;

2. Рефлекторно воздействовать на дыхательный и сердечно-сосудистый центры (вдыхание паров 10% раствора нашатырного спирта, натереть им виски: лицо и грудь опрыснуть холодной водой; провести точечный массаж рефлексогенных зон;

3. При затяжном течении обморока ввести 10% раствор кофеин-бензоната натрия - 1 мл п/к. Если нет эффекта, то вводится 5% раствор эфедрина - 1 мл п/к

4. В случаях с выраженным замедлением ритма сердечных сокращений — п/к 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

5. При выходе из обморочного состояния обеспечить проходимость дыхательных путей, затем покой, оксигенотерапия, горячий чай.

Коллапс - это остро возникающая сосудистая недостаточность, являющаяся следствием развития ряда тяжелых заболеваний и действия различных чрезмерных патогенных факторов. Характеризуется быстрым и значительным падением сосудистого (артериального и венозного ) тонуса, снижением массы циркулирующей̆ крови и уменьшением перфузии тканей и органов (в том числе мозга, сердца, легких).

Причины: Острые инфекции, интоксикация, кровопотеря, заболевания ССС, тяжелая травма.

Клиника: слабость,головокружение, озноб, холодные конечности, бледность с цианичным оттенком, мраморность кожных покровов, холодный пот, слабый учащенный пульс, выраженная гипотония САД 80-60 , ДАД 50-40 мм.рт.ст.

Алгоритм:

1. Необходимо уложить пациента в горизонтальное положение, освободить от давящей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми грелками, дать теплое питье. Конечности следует растереть разведенным этиловым или камфорным спиртом.

2. Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела больного в/в либо дексаметазон 4-10 мл;

3. Внутривенная инфузия: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы не менее 500 мл;

4. Альфа-адреномиметики: метазон 1 % - 1 мл, разведенные в 400 мл 5% раствора глюкозы или же 0,5 мл 0,18% раствора эпинефрина

5.Оксигенотерапия;

6. Госпитализация.

Лекарственный анафилактический шок

Анафилактический шок (АШ) – острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления (АД) ниже 90 мм рт.ст или на 30% от рабочего уровня [1] и приводящая к гипоксии жизненно важных органов

Клиника развивается в течение двух часов после воздействия аллергена, обычно в течение 30 минут при пищевой аллергии и быстрее при реакции на ЛС для парентерального введения или яд насекомых

А) респираторными нарушениями (диспноэ, бронхоспазм, свистящие хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия);

Б) снижение АД или ассоциированные с ним симптомы поражения органов-мишеней (гипотония, потеря сознания, недержание вследствие расслабления сфинктеров).

2.  Два или более из следующих симптомов, возникших остро после контакта с возможным аллергеном, но при обязательном наличии жизнеугрожающих нарушений со стороны дыхания и/или кровообращения:

А) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, век, ушей, небного язычка.

Б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия).

В) Внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров.

Г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.

Алгоритм:

1) прекратить поступление аллергена

2) уложить на спину, поднять ноги и повернуть голову в сторону

3) Раствор эпинефрин0,1 % в ампулах № 10

Раствор преднизолона (30 мг) в ампулах №10

Раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах № 10

Раствор гидрокортизона100 мг - № 10

Сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза №2

Раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах № 20

4) Транспортировка в реанимацию

Алгоритм оказания неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии – окклюзия легочной артерии или ее ветвей тромботическими массами, приводящая к жизнеугрожающим нарушениям легочной и системной гемодинамики. Классическими признаками ТЭЛА служат боли за грудиной, удушье, цианоз лица и шеи, коллапс, тахикардия.

Причины:

• тромбоз глубоких вен

• сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к появлению тромбов и эмболий в легочной артерии (ИБС, активная фаза ревматизма с наличием митрального стенозаа и мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии, и неревматические миокардиты)

• септический генерализованный процесс 

• онкологические заболевания

• тромбофилия (повышенное внутрисосудистое тромбообразование при нарушении системы регуляции гемостаза) 

• антифосфолипидный синдром — образование антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани (аутоиммунные реакции); проявляется повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций.

Алгоритм первой помощи: