- •Симптоматические артериальные гипертензии. Клинические проявления. Критерии диагностики. Принципы лечения.
- •Клинические проявления: При симптоматической гипертонии жалобы обусловлены основным заболеванием:
- •Патогенез:
- •Лечение
- •Трепетание и фибрилляция предсердий. Причины, диагностические (экг) критерии, формы, влияния на гемодинамику. Классификация фибрилляций предсердий.
- •Критерии установления диагноза/состояния:
- •Влияние на гемодинамику
- •Классификация фп и тп
- •Диагностические критерии (клинические и экг) желудочковой пароксизмальной тахикардии. Неотложная помощь.
- •1 Этап:
- •2 Этап:
- •3 Этап:
- •Дифференциальный диагноз болевого синдрома при стабильной стенокардии с другими причинами болей в грудной клетке.
- •Принципы лечения экстрасистолии, основные группы антиаритмических препаратов, механизмы их действия.
- •Основные группы препаратов (из файла):
- •Антиангинальные средства: классификация механизмы действия, побочные эффекты.
- •I. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода.
- •II. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде.
- •III. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду.
- •Антитромботические средства: классификация механизмы действия, показания, противопоказания, побочные эффекты.
- •Антикоагулянты прямого действия
- •Антикоагулянты непрямого действия
- •Фибринолитические средства
- •Средства, препятствующие агрегации трц- тромбоциты аск
- •Атеросклероз и гиперлипидемии. Классификация. Стандарты лечения и принципы первичной и вторичной профилактики.
- •Классификация гиперлипидемии:
- •Стабильное течение ибс. Основные формы согласно мкб 10. Принципы постановки диагноза. Препараты для улучшения прогноза.
- •Инфаркт миокарда с подъемом st. Критерии постановки диагноза. Неотложная помощь. Вопросы маршрутизации пациентов.
- •Жалобы, анамнез.
- •Лабораторная диагностика.
- •Неотложная помощь
- •Острый коронарный синдром без подъема сегмента st. Основные клинические формы. Критерии постановки диагноза. Вопросы маршрутизации. Принципы лечения.
- •Лечение
- •Инфаркт миокарда без подъема сегмента st. Критерии постановки диагноза. Неотложная и ранняя инвазивная стратегия. Вопросы маршрутизации пациентов. Оказание помощи на догоспитальном этапе.
- •Кардиомиопатии. Классификация. Вопросы дифференциальной диагностик. Принципы лечения.
- •2. Гипертрофическая кардиомиопатия (гкмп)
- •3. Рестриктивная кардиомиопатия (ркмп)
- •14. Гипертоническая болезнь. Уровни ад. Стратификация риска. Целевые уровни ад в зависимости от клинической ситуации.
- •Целевые ад
- •15. Острая сердечная недостаточность. Этиология. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
- •Лечение догоспитальное
- •Стратификация риска:
- •Тактика ведения пациентов высокого и очень высокого риска.
- •17. Резистентная артериальная гипертония. Вопросы диагностики. Тактика ведения. Вопросы корректировки сопутствующих факторов риска.
- •Тактика ведения:
- •Жалобы, анамнез.
- •Лабораторная диагностика.
- •Показания для тромболизиса.
- •Противопоказания для тромболизиса.
- •19. Острая сердечная недостаточность. Этиология. Критерии диагностики на догоспитальном этапе. Вопросы неотложной помощи.
- •20. Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда. Классификация. Критерии диагностики. Неотложная помощь. Показания к инвазивным вмешательствам.
- •Неотложная помощь (при отеке легких)
- •Кардиогенный шок
- •Лечение истинного кардиогенного шока гипокинетический вариант:
- •21. Классификация гипертонической болезни. Представление о факторах риска. Поражения органов мишеней. Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с аг. Критерии стратификации риска.
- •Выделяются 3 стадии гипертонической болезни.
- •Факторы сс риска у пациентов с аг:
- •22. Диагностические критерии с-а блокады. Причины, прогноз, тактика ведения.
- •23. Гипертонические кризы. Причины. Критерии диагностики. Осложнения. Тактика ведения. Профилактика.
- •Причины
- •Критерии диагностики:
- •Типичные проявления гипертонических кризов:
- •Тактика ведения
- •24. Основные группы антигипертензивных препаратов, механизмы действия, показания и противопоказания к назначению, разовые и суточные дозы препаратов.
- •Показания
- •Рассовые предпочтения:
- •Фракция выброса
- •Критерии постановки диагноза
- •Клинические симптомы и признаки
- •Лабораторные признаки:
- •Инструментальная диагностика:
- •В связи с этим выделяют стадии и функциональные классы:
- •Стадии хсн
- •Функционаяльные классы (фк):
- •26. Кардиомиопатия. Классификация. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •27. Реноваскулярная артериальная гипертензия. Клинико-инструментальная диагностика. Врачебная тактика.
- •28. Симптоматические артериальные гипертензии эндокринного генеза. Диагностические критерии феохромоцитомы. Врачебная тактика.
- •1) Феохромоцитома и феохромобластома; альдостерома (первичный альдостеронизм, или синдром Конна); кортикостерома; болезнь и синдром Иценко—Кушинга; акромегалия; диффузный токсический зоб.
- •29. Хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса лж. Критерии постановки диагноза. Объем инструментальной и лабораторной диагностики. Смотри вопрос 25.
- •30. Нарушения проводимости: av блокады. Клинические проявления. Врачебная тактика.
- •31. Наджелудочковые нарушения ритма. Врачебная тактика. Стандарты диагностики и лечения.
- •32. Вопросы стратификации сердечно сосудистого риска. Популяционный и индивидуальный подход. Шкалы оценки.
- •33. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st. Принципы диагностики. Оказание помощи на догоспитальном этапе и госпитальном этапе.
- •Лабораторная диагностика.
- •Инструментальные методы:
- •Неотложная помощь
- •Госпитальный этап:
- •34. Желудочковые нарушения ритма. Причины, диагностические (экг) критерии. Прогноз. Принципы лечения.
- •Основными механизмами жта являются:
- •Классификация желудочковых нарушений ритма сердца основана на нескольких ключевых положениях.
- •Критерии установки диагноза:
- •Лечение
- •35. Фибрилляция предсердий. Диагностика. Восстановление синусового ритма.
- •Критерии установления диагноза/состояния:
- •Классификация фп
- •Восстановление синусового ритма.
- •36. Хроническая сердечная недостаточность с сохранной и умерено-сохранной фракцией выброса. Диагностические критерии. Вопросы лечения.
- •Фракция выброса
- •Критерии постановки диагноза
- •Клинические симптомы и признаки
- •Лабораторные признаки:
- •Инструментальная диагностика:
- •В связи с этим выделяют стадии и функциональные классы:
- •Стадии хсн
- •Функционаяльные классы (фк):
- •Лечение
- •С промежуточной фракций выброса
- •С сохранной фракций выброса
- •41.Диагностические критерии острой левожелудочковой (отек легких) и острой правожелудочковой недостаточности, прогноз неотложная помощь.
- •Неотложная помощь (при отеке легких)
- •42.Восполительные заболевания миокарда и перикарда. Дифференциальная диагностика. Стандарты ведения пациентов.
- •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты
- •II. Асептические перикардиты: при ревматических заболеваниях, при инфаркте миокарда
- •43.Гипертоническая болезнь. Классификация. Дифференциальная диагностика. Основные группы антигипертензивных препаратов.
- •Выделяются 3 стадии гипертонической болезни.
- •Факторы сс риска у пациентов с аг:
- •Показания
- •Рассовые предпочтения:
- •44. Фибрилляция предсердий. Формы. Выбор тактики лечения. Принципы удержания синусового ритма.
- •Критерии установления диагноза/состояния:
- •Классификация фп и тп
- •45. Гипертоническая болезнь. Факторы риска, поражение органов мишеней, наличие сердечно сосудистых заболеваний, обусловленных аг. Стратификация риска.
- •46. Инфекционный эндокардит. Критерии постановки диагноза. Вопросы первичной и вторичной профилактики. Принципы лечения.
- •Критерии Дюка
- •Клиническая картина
- •51. Легочная гипертензия. Критерии постановки диагноза. Классификация. Показания к лаг- терапии.
- •Критерии постановки диагноза.
- •Лечение.
- •Пульмонология
- •1. Обострение бронхиальной астмы. Вопросы дифференциальной диагностики. Критерии жизнеугрожающего обострения астмы. Дифференциальная диагностика хобл и ба
- •2. Дифференциальный диагноз легочного инфильтративного синдрома.
- •2. Инфильтративный туберкулёз
- •3. Легочной эозинофильный инфильтрат
- •4. Интерстициальные заболевания легких. Основные нозологии. Вопросы диагностики. Принципы лечения.
- •5. Хобл. Роль спирометрии в постановке диагноза. Шкалы клинической оценки течения хобл и риска обострений. Принципы лечения в зависимости от градации a,b,c,d.
- •6. Бронхиальная астма. Фенотипы заболевания. Стандарты диагностики и лечения
- •7. Фенотипы бронхиальной астмы. Неконтролируемая и тяжелая бронхиальная астма. Вопросы дифференциальной диагностики и тактики ведения.
- •Внебольничные пневмонии тяжелого течения. Диагностические критерии, течение, критерии высокого риска летального исхода. Неотложная терапия.
- •9. Понятие контроля при бронхиальной астме. Терапевтические опции для достижения контроля над течением заболевания. Организация step up и step down терапии.
- •10. Дыхательная недостаточность. Классификация. Клинические проявления. Критерии диагностики. Неотложная помощь. Профилактика.
- •11. Бронхиальная астма. Определение. Фенотипы. Критерии постановки диагноза. Роль спирометрии. Понятие о вариабельности и обратимости бронхиальной обструкции.
- •12. Тэла. Причины. Критерии постановки диагноза. Неотложная помощь. Принципы лечения.
- •13. Обострение хобл. Клинические проявления. Критерии тяжелого обострения. Вопросы неотложной помощи. Тактика ведения. Профилактика.
- •14. Заболевания плевры. Вопросы дифференциальной диагностики. Тактика ведения.
- •15. Дифференциальная диагностика и принципы лечения интерстициальных заболеваний легких.
- •1. С установленной этиологией:
- •16.Вопросы диагностики легочной артериальной гипертонии, связанной с хроническими заболеваниями легких. Принципы леченияя.
- •17. Бронхиальная астма. Фенотипы заболевания. Диагностические и лечебные алгоритмы.
- •18. Хобл. Этиология. Критерии постановки диагноза. Алгоритмы лечения.
- •19. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии. Выбор на амбулаторном этапе, при лечении в стационаре и отделении интенсивной терапии.
- •20. Пневмония тяжелого течения. Критерии постановки диагноза. Врачебная тактика.
- •20. Дыхательная недостаточность. Диагностические критерии. Врачебная тактика.
- •22. Саркоидоз. Клинические проявления. Диагностика. Врачебная тактика.
- •23. Внебольничная пневмония. Этиология. Клинические проявления. Принципы диагностики. Лечебная тактика.
- •24. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при ба
- •25. Вирусно-бактериальные пневмонии. Вопросы диагностики и врачебной тактики. Профилактика
- •26. Дыхательная недостаточность. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика. Принципы лечения.
- •27. Бронхолитики – β2-агонисты, м3-холинолитики, комбинированные препараты. Формы доставки, продолжительность действия, возможности использования в клинике внутренних болезней.
- •28. Хронический бронхит. Диагностические критерии. Вопросы дифференциальной диагностики. Принципы лечения.
- •29. Интерстициальные заболевания легких. Принципы диагностики. Основные нозологические формы. Критерии обычной интерстициальной пневмонии.
- •30. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при хронической обструктивной болезни легких.
- •31. Экссудативный плеврит. Этиология. Диагностика. Принципы лечения.
- •32. Дыхательная недостаточность. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика. Принципы лечения.
- •33. Вопросы классификации пневмонии. Стандарты лечения в зависимости от тяжести течения и этиологии. Вопросы профилактики
- •34. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при хронической обструктивной болезни легких.
- •35. Хронический бронхит. Вопросы дифференциальной диагностики. Тактика ведения.
- •36. Идиопатический легочный фиброз. Критерии постановки диагноза. Дифференциальная диагностика кт-патерна обычной интерстициальной пневмонии. Возможности улучшения течения болезни
- •Гастроэнторология
- •1. Редкие болезни кишечника. Глютеновая энтеропатия. Болезнь Уиппла. Методы диагностики. Тактика ведения и лечения
- •1. Медикаментозная терапия:
- •9. Хронический панкреатит. Классификации. Основные клинические синдромы. Методы диагностики. Осложнения хронического панкреатита.
- •10. Псевдомембранозный колит
- •14. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией. Алгоритм обследования.
- •15. Хронический панкреатит. Классификации. Основные клинические синдромы. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •21. Основные виды и причины желтух. Принципы лабораторной и инструментальной диагностики.
- •23. Дифференциальный диагноз при диарее. Стандарт обследования. Принципы лечения.
- •25. Гэрб. Внепищеводные проявления. Современные стандарты диагностики и лечения.
- •30. Гепатомегалия. Цирроз печени. Ранняя диагностика синдрома портальной гипертензии. Лечение и профилактика кровотечений из расширенных вен пищевода
- •32.Желчнокаменная болезнь. Определение. Классификация. Стандарты диагностики и лечения. Показания к холецистэктомии.
- •33. Биохимические синдромы при заболеваниях печени. Диагностика и принципы лечения хронического гепатита с учетом этиологии (вирусной, аутоиммунной, лекарственно-индуцированной).
- •34. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при заболеваниях поджелудочной железы. Стандарты лечения.
- •35. Клинические и лабораторные синдромы при заболеваниях печени
- •40. Функциональные билиарные расстройства. Стандарты диагностики и лечения.
- •41. Язвенная болезнь желудка и дпк. Базисная терапия. Показания к эрадикации Helicobacter pylori. Современные схемы.
- •Ревматология
- •5. Диагностика и лечение лекарственной болезни. Анафилактический шок.
- •8. Современные принципы базисной терапии ревматоидного артрита
- •18. Синдром старческой хрупкости. Критерии диагностики. Врачебная тактика.
- •20. Скв. Показатели активности воспалительного процесса. Принципы интенсивной терапии.
- •21. Ревматоидный артрит. Критерии постановки диагноза и оценки воспалительного процесса. Принципы базисной терапии. Показания к назначению генно-инженерной биологической терапии
- •23. Антифосфолипидный синдром. Этиология. Клинические проявления. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •Нефрология
- •3. Вопросы кардио-ренального континуума в практике врача-терапевта. Дифференциальная диагностики при снижении функции почек. Тактика. Принципы лечения.
- •7. Хроническая болезнь почек. Тактика врача терапевта.
- •Гематология
- •Дифференциальный диагноз гипохромных анемий:
- •Дифференциальный диагноз гиперхромных анемий:
Антиангинальные средства: классификация механизмы действия, побочные эффекты.
Антиангинальные средства (греч. antiпротив + лат. angina pectoris – грудная жаба) – лекарственные средства, применяемые для купирования и предупреждения приступов стенокардии, а также лечения других проявлений коронарной недостаточности при ишемической болезни сердца, включая безболевую форму. Лечебный эффект этих средств обусловлен их противоишемическим, а не анальгезирующим действием.
При всех видах стенокардии возникает несоответствие между кровоснабжением миокарда и его потребностью в кислороде.
Классификация
I. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода.
1.Органические нитраты (Нитроглицерин, Изосорбида динитрат, Изосорбида мононитрат, Пентаэритритила Тетранитрат).
2.Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, Фелодипин, Амлодипин).
1. Препараты короткого действия (до 6-8ч), которые нужно принимать 3- 4 раза в сутки: верапамил, дилтиазем, нифедипин;
2.Препараты длительного действия (24 ч): фелодипин, а также ретардные формы верапамила, дилтиазема и нифедипина;
3.Препараты сверхдлительного действия, эффект которых продолжается более 24-36ч: амлодипин.
II. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде.
β-адреноблокаторы (Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Небиволол).
III. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду.
1.Коронарорасширяющие средства миотропного действия (Папаверин, Пентоксифиллин, Дипиридамол).
2.Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазм (Валидол).
А) Нитроглицерин
Для купирования приступов стенокардии применяют препараты, которые вводят сублингвально (обеспечивают быстрый эффект). При сублингвальном применении нитроглицерин быстро всасывается через слизистую оболочку ротовой полости, при этом его действие развивается через 1-2минуту и продолжается около 30 мин. При этом пути введения нитроглицерин попадает в системный кровоток, минуя печень, и поэтому не подвергается метаболизму при первом прохождении через печень.
Для предупреждения приступов стенокардии используют таблетки пролонгированного действия (микрокапсулированные) для приема внутрь (НИТ-
РО МАК РЕТАРД, НИТРОГРАНУЛОНГ, НИТРОНГ ФОРТЕ, СУСТАК ФОРТЕ). После приема этих препаратов действие нитроглицерина начинается через 10-20 мин и продолжается до 5 ч. Поскольку при приеме внутрь нитроглицерин подвергается интенсивному метаболизму при первом прохождении через печень, эти таблетки содержат более высокие дозы нитроглицерина, чем препараты для сублингвального введения.
Механизм действия:
Нитроглицерин расширяет периферические сосуды (преимущественно вены). Расширяя вены, нитроглицерин уменьшает венозный возврат к сердцу (снижает преднагрузку на сердце) и конечно-диастолическое давление.
Расширяя артериальные сосуды, нитроглицерин уменьшает общее периферическое сопротивление и артериальное давление (снижает постнагрузку на сердце). Снижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению работы сердца и, следовательно, его потребности в кислороде.
Кроме того, нитроглицерин расширяет крупные коронарные сосуды, устраняет спазм сосудов и стимулирует коллатеральное кровообращение, перераспределяя коронарный кровоток в пользу ишемизированного участка (увеличивает доставку кислорода).
Сосудорасширяющее действие нитроглицерина связано с действием на гладкомышечные клетки сосудов оксида азота (NO), который высвобождается из молекулы нитроглицерина в процессе его метаболизма.
Побочные эффекты нитроглицерина: сильная головная боль, гипотензия, рефлекторная тахикардия, головокружение, возможны покраснение лица, ощущение жара. Редко – повышение внутриглазного давления. Высокие дозы могут вызвать метгемоглобинобразование.
При длительном непрерывном приёме нитроглицерина к нему развивается толерантность (привыкание), выражающаяся в уменьшении продолжительности и выраженности лечебного эффекта. Уменьшаются также побочные эффекты (в первую очередь головная боль). При резком прекращении приёма нитроглицерина возможно развитие синдрома отмены, который может проявляться приступами стенокардии.
Б) Механизм действия
Антагонисты кальция
Антиангинальный эффект этих препаратов связан как с прямым действием на миокард и коронарные сосуды, так и с влиянием на периферическую гемодинамику. Антагонисты кальция блокируют вход ионов кальция в клетку через медленные Са-каналы (L-типа), уменьшая таким образом ее способность развивать механическое напряжение, а, следовательно, снижая сократимость миокарда. Действие этих средств на стенку коронарных сосудов ведет к их расширению и увеличению коронарного кровотока, а влияние на периферические артерии - системной артериальной дилатации, снижению периферического сопротивления и систолического АД. Таким образом, достигается увеличение снабжения миокарда кислородом при снижении потребности в нем. Улучшают субэндокардиальный кровоток. Антагонисты кальция обладают также антиаритмическими свойствами.
Побочные эффекты
Возникновение отеков на ногах характерно при назначении всех антагонистов кальция; чаще всего оно наблюдается при применении производных дигидропиридина.
Побочные эффекты дигидропиридиновых антагонистов кальция чаще всего связаны с избыточной вазодилатацией, они заключаются в появлении чувства жара, покраснении кожных покровов (в основном на лице), появлении головной боли, значительном снижении артериального давления. Урежающие ритм антагонисты кальция чаще вызывают нарушения атриовентрикулярной проводимости, они могут ухудшать также сократимость левого желудочка.
В) Механизм действия
β-адреноблокаторы вызывают блокаду β1-адренорецепторов сердца, что приводит к снижению силы и частоты сердечных сокращений и понижают артериальное давление, что способствует гемодинамической разгрузке сердца. Таким образом, возникающее при стенокардии несоответствие между доставкой и потребностью сердца в кислороде устраняется β- адреноблокаторами путем уменьшения работы сердца и соответственно, снижением его потребности в кислороде. Кроме того, β-адреноблокаторы перераспределяют коронарный кровоток в пользу ишемизированных участков миокарда (суживают просвет неповрежденных атеросклерозом коронарных сосудов).
Побочные эффекты
Снижение частоты сердечных сокращений и атриовентрикулярной проводимости, артериальная гипотензия, для неселективных препаратов – бронхоспазм, спазм периферических сосудов. При резком прекращении приема β-адреноблокаторов возникает синдром отмены, проявляющийся в учащении и утяжелении приступов стенокарди
Г) Механизмы коронарорасширяющего действия.
Папаверин, пентоксифиллин, блокируя фосфодиэстеразу, увеличивают цАМФ, который связывает свободный кальций внутри клетки, и происходит расслабление гладкой мускулатуры сосудов. Пентоксифиллин также блокирует аденозиновые рецепторы.
Дипиридамол снижает обратный захват аденозина в клетки и уменьшает ферментативное разрушение аденозина, в результате увеличивается его количество в крови, происходит расширение сосудов. Препарат способствует высвобождению простациклина из эндотелиальных клеток и обладает выраженным антиагрегационным действием.
К препаратам рефлекторного действия относится валидол. Раздражая холодовые рецепторы полости рта, валидол рефлекторно снимает спазм коронарных сосудов; также оказывает успокаивающее действие.
Побочные эффекты
Дипиридамол: головная боль и головокружение сосудистого генеза, артериальная гипотензия, гиперемия кожи с ощущением жара, тахикардия, особенно при применении вазодилататоров, иногда — обострение ИБС, при резкой отмене препарата может развиться нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.
Валидол: тошнота, слезотечение, головокружение, ощущение дискомфорта в животе, реакции гиперчувствительности.