- •дети.
- •Недоношенный ребенок – это ребенок, родившийся при сроке гестации менее 37 полных недель
- •Частота преждевременных родов в большинстве промышленно развитых стран составляет 5 – 10 %
- •Классификация
- •Каждому гестационному возрасту соответствуют определенные параметры физического развития.
- •Вес плода и длина тела плода в
- •Среди детей с малой массой при рождении выделяют 3 группы:
- •Причины преждевременных родов:
- •Брачное состояние – даже при желанной беременности риск рождения недоношенных детей у одиноких
- •2. Социально-биологические
- •Бактериальные инфекции: стрептококки, кишечная палочка и др. Бактериальные возбудители проникают в плаценту восходящим
- •3. Клинические факторы:
- •4. Экстракорпоральное
- •Морфологические признаки
- •Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, низко расположены
- •Неврологические признаки:Мышечная гипотонияГипорефлексияСнижение двигательной активности
- •Дыхательная система:
- •Почки:
- •Лабораторные данные:
- •Ввозрасте 6-8 недель развивается ранняя анемия недоношенных, обусловленная низким содержанием Fe в «депо»
- •Особенности физического развития недоношенных:
- •Особенности НПР недоношенных:
- •Выделяют 2 этапа в выхаживании недоношенных детей:
- •I этап – рекомендуемая температура воздуха в родильном зале и палате интенсивной терапии
- •В кювезе задаются необходимые
- •Сухой О2 может обуславливать повреждение сетчатки глаз, лёгких.
- •Недоношенного следует оберегать от болевых раздражителей. Кол-во инъекций ЛС д.б. сведено к минимуму.
- •На II этап выхаживания недоношенных детей переводят на 5 - 8 день жизни.
- •Транспортировку недоношенного на II этап выхаживания осуществляет специализированная реанимационная бригада в машине, оснащенной
- •Дети наблюдаются в отделении до тех пор, пока масса тела не достигнет 2200
- •Препараты железа недоношенному ребенку назначаются с того времени, когда масса тела его удвоится.
- •Оптимальная пища для недоношенного – грудное молоко. Срок первого кормления зависит от состояния
- •В настоящее время существуют специальные соски для недоношенных: они маленькие, мягкие, с большой
- •Где M - масса тела (кг)
- •Вскармливание недоношенных после 10 дней жизни: калорийный
- •Отдаленные исходы недоношенности:
- •Сепсис – ациклическое заболевание
- •Термин
- •Сепсис относится к числу очень своеобразных заболеваний:
- •Частота. Заболеваемость сепсисом составляет менее 0,1% у доношенных и около 1% - у
- •Этиология
- •При позднем сепсисе чаще высеваются
- •Кровь больного сепсисом является не только транспортной средой для бактерий, но и местом
- •Анте- и интранатальные факторы риска развития неонатального сепсиса:
- •4.Безводный промежуток более 12 часов
- •8. Многодневная катетеризация пупочной и центральных вен
- •Классификация сепсиса.
- •5.Период болезни: начальный, разгар, восстановительный, реабилитации
- •Клиническая картина
- •Критерии полиорганной недостаточности
- •ЖКТ: вздутие живота, повторные рвота, диарея, слизь, зелень в стуле, желудочно-кишечное кровотечение, гепатоспленомегалия
- •Клиника С. у детей гетерогенная:
- •Гипоергический
- •Клинически для гипоергического С. характерно: постепенное начало, течение подострое, вялое; летальность 30-50%.
- •Лабораторные сдвиги
- •Гиперегический вариант
- •Клинически для
- •Лабораторные сдвиги
- •Токсическая зернистость нейтрофилов
- •Бактериологические посевы:
- •Тест на прокальцитонин:
- •Лечение
- •Антибактериальная
- •Выбор АБ-ка проводится с учетом результатов посевов и выявленной чувствительности микроорганизмов к АБ-кам
- •Комбинации антибиотиков, которые м.
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Иммунокорригирующая терапия
- •При сепсисе, возникшем на фоне вирусной инфекции, используют специфические иммуноглобулины (противогерпетический, антицитомегаловирусный -
- •Иммуноглобулины класса M (препарат Пентаглобин) значительно активируют фагоцитоз.
- •Гормоны (ГКС) показаны при осложнении сепсиса надпочечниковой недостаточностью, т.е. в качестве заместительной терапии.
- •Коррекция биоценоза кишечника:
- •После выписки из стационара больной в течение 3-х лет находится под диспансерным наблюдением
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Комбинации антибиотиков, которые м.
использовать:
Tienam (group of Carbapenems) + Vancomycin (=edicin, a group of Glycopeptides)
Tienam + Zivox (a group of oxazolidinones).
Cephalosporins of the IIIrd-IVth generations (Cefotaxime, Cefepim, Sulperazone, Fortum, etc.) + Aminoglycosides (Amikacin, Netilmicin = Netromycin)
Cephalosporins of the IIIrd-IVth generations + Protected penicillins (Amoxiclave)
Cephalosporins of the IIIrd-IVth
Дезинтоксикационная терапия
Осуществляется путем инфузий. Новые методы борьбы с токсикозом – плазмаферез, гемосорбция на активированных углях.
Иммунокорригирующая терапия
Т.е. |
создание |
пассивного |
|
иммунитета |
при |
установленном |
|
возбудителе. При стафилококковом |
|||
сепсисе |
|
|
переливают |
антистафилококковую плазму (10-15 |
|||
мл/кг в сутки) или вводят в/м |
|||
антистафилококковый |
|||
иммуноглобулин (20 АЕ/кг) 7-10 |
|||
дней подряд. |
|
|
|
При |
грамотрицательной флоре |
||
переливают |
антисинегнойную или |
||
антипротейную, |
|
При сепсисе, возникшем на фоне вирусной инфекции, используют специфические иммуноглобулины (противогерпетический, антицитомегаловирусный - цитотект, неоцитотект, противогриппозный).
При неидентифицированном возбудителе применяют иммуноглобулины для в/венного введения (ИГВВ): иммуновенин, пентаглобин, интраглобин, гамунекс и др.
Pentaglobin (Gemany) обогащён
иммуноглобулинами класса M.
Иммуноглобулины класса M (препарат Пентаглобин) значительно активируют фагоцитоз.
Фагоцитоз, активированный IgM, в 1000 раз активнее, чем опосредованный IgG.
Одна молекула IgM уничтожает 1 бактерию. В то время как 2000 молекул IgG также уничтожают 1 бактерию.
Достаточно широко в отечественной практике используется препарат виферон-1 (150 тыс. Ед в 1 свече) в
Гормоны (ГКС) показаны при осложнении сепсиса надпочечниковой недостаточностью, т.е. в качестве заместительной терапии.
Патогенетическая и симптоматическая терапия.
При ДВС-синдроме подключают дезагреганты (курантил, трентал, эуфиллин), ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), а затем плазмо- и гемотрансфузии (источник антитромбина III).
Коррекция биоценоза кишечника:
В период лечения АБ-ми назначают лактобактерин, линекс, баксет бэби внутрь.
Селективная деконтаминация предполагает назначение внутрь бактериофагов (синегнойного, колипротейного, стафилококкового или пиофага).
В периоде выздоровления назначают
неспецифические стимуляторы иммунитета – нуклеинат натрия, пентоксил, дибазол, апилак, адаптогены растительного происхождения
После выписки из стационара больной в течение 3-х лет находится под диспансерным наблюдением педиатра, иммунолога, инфекциониста, невропатолога.
Профилактические прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.
Важными являются профилактика ЖДА, рахита, закаливание, массаж и гимнастика.