Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Новосибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Кафедра нейрохирургии

Реферат

Опухоли головного мозга. Очаговые симптомы опухолей гипофиза и гипофизарной области, мозжечка.

Выполнила:

студентка 4 курса

Лечебного факультета

специальности «Лечебное дело»,  24 группы

Плотникова Софья Александровна

Проверил:

Новосибирск – 2023

Содержание

Введение.........................................................................................................................................3

1. Эпидемиология..........................................................................................................................4

2. Классификация..........................................................................................................................5

3. Общая информация опухолей гипофиза и остатков гипофизарного хода................................................................................................................................................6

4. Очаговые симптомы опухолей гипофиза и гипофизарной области..........................................................................................................................................9

4.1. Пролактиномы…………………………………………………………………...…………9

4.2. Соматотропинома……………………………………………………………..…………...9

4.3. Кортикотропинома………………………………………………………..……………….9

4.4. Тиреотропиномы……………………………………………………………………...……10

4.5. НОГ (неактивные опухоли гипофиза) …………………………………………………...10

4.6. Краниофарингиома (опухоль кармана Ратке)…………………………..………………..10

5. Очаговые симптомы опухолей мозжечка..............................................................................12

Заключение...................................................................................................................................14

Список использованных источников.........................................................................................15

Введение

Опухоли головного мозга (ОГМ) относятся к наиболее тяжелым, широко распространенным формам онкологических заболеваний. Они с разными частотами затрагивают все возрастные категории населения. Хотя в последние годы достигнут большой прогресс в диагностике и лечении ОГМ, тем не менее прогноз заболевания в большинстве случаев остается неблагоприятным. Продолжительность жизни больных с ОГМ значительно варьирует в зависимости от типа новообразования, составляя в среднем от 1 до 3-7 лет. Поэтому одним из наиболее значимых приоритетных направлений современной медицины является совершенствование существующих методов диагностики и терапии ОГМ и разработка новых стратегических подходов. Прогресс в этом направлении связывают с исследованиями биологии опухолевого процесса, изучением молекулярных основ этиологии и патогенеза различных типов неоплазий и выявлением роли генетических факторов в образовании и прогрессии опухолей.

1. Эпидемиология

Среди опухолей различной локализации ОГМ занимают 3-5 место, а у детей это наиболеее частый тип новообразований.

По данным зарубежных авторов, исследовавших заболеваемость ОГМ в 33 странах с промежутками в 10 лет, подобные новообразования встречаются с частотой от 5 до 7,5 случаев на 100 тысяч населения.

По данным В.А. Беляева женщины болеют чаще мужчин, на возраст от 40 до 69 лет приходится наибольшее число больных – 61,5 %. Наименьшую долю – 5,8% и 3,9% - составляют дети до 9 лет и больные старческого возраста (старше 69 лет) соответственно.

Наибольший удельный вес среди ОГМ занимают нейроэктодермальные опухоли и менингиомы. После них идут аденомы гиипофиза и невриномы слухового нерва. У детей в 81-1% случаев возникают внутримозговые опухоли в задней черепной ямке, которые расположены преимущественно по средней линии. В полушариях большого мозга у детей опухоли встречаются относительно редко (21%) и чаще возникают в теменных долях, в то время как у взрослых они составляют 67%. У детей часто встречаются такие опухоли, как астроцитома – 41%, медуллобластомы – 30,6% и эпиндимомы – 21%.

2. Классификация

К основным классификациям ОГМ относятся следующие новообразования

I. Менингососудистые опухоли

II. Опухоли нейроэктодермального ряда (нейроэпителиальной ткани)

1. Астроцитома и ее злокачественный аналог – глиобластома

2. Олигодендроглиома

3. Медуллобластома

4. Опухоли эпендимы и сосудистого сплетения – эпендимома, папиллома

5. Опухоли шишковидной железы

6. Нейрональные и нейронально-глиальные опухоли

III. Невринома

IV. Опухоли гипофиза и остатков гипофизарного хода

V. Метастатические опухоли

VI. Кисты

VII. Опухоли, врастающие в полость черепа

3. Общая информация опухолей гипофиза и остатков гипофизарного хода

К этим образованиям относятся: аденомы гипофиза и крани-офарингиомы. Аденомы гипофиза растут медленно, на протяжении ряда лет. Они составляют 8-15% от всех внутричерепных опухолей, встречаются в любом возрасте, у лиц обоего пола, редко до 10 лет и старше 60. До 30% из них гормонально неактивны. С точки зрения эндокринологии опухоли подразделяются по типу избыточно продуцируемого гормона. Отграниченные пролифераты эндокринных клеток определенного типа без сдавления окружающих тканевых структур условно относят к очаговой гиперплазии (Kovacs, Horvath, 1986). По размерам их разделяют на макроаденомы (более 10 мм) и микроаденомы (до 10 мм). По современным воззрениям аденомы гипофиза являются инкреторными гранулоцитомами или апудомами (Никонов, 1983). Макроаденомы обычно гормонально активны, чаще это пролактиномы. Они изоинтенсивны или чуть гипотенсивны на Т1 взвешенных томограммах (Холин, 1999).

Гистологическая классификация аденом гипофиза включает в себя базофильные (мукоидные), ацидофильные (эозинофльные) и хромофобные варианты. В 70-е годы разработана классификация аденом гипофиза по их гормональной активности, отражающая характер вырабатываемого клетками опухоли гормона, в нее включены соматотропная, пролактотропная, адренокортикотропная, тиреотропная, гонадотропная и гормонально неактивная аденома. Помимо эндоселлярной локализации, аденомы гипофиза могут иногда обнаруживать склонность роста в полости седла в ту или иную сторону параселлярно или вверх супраселлярно, по направлению к дну III желудочка, прорастая диафрагму седла. Подобный рост присущ обычно вполне доброкачественным хромофобным аденомам, достигающим весьма крупных размеров. При прорастании аденомы в основание черепа биологическую активность опухоли следует оценивать с осторожностью, так как отличить деструкцию окружающих структур вследствие инвазивного роста от деструкции вследствие давления опухоли крайне трудно (Никонов, 1983; Kovacs, Horvath, 1986). Наиболее часто встречаются: a) хромофобные аденомы, которые состоят из групп бледнокрасящихся клеток овальной или полигональной формы; б) эозинофильные аденомы достигают больших размеров, растут медленно. Клетки опухоли округлые или полигональные, с четкими границами, их цитоплазма содержит эозинофильную зернистость; в) базофильные аденомы никогда не достигают больших размеров; встречаются редко, характеризуются разрастанием базофильных клеток довольно крупной величины, образующих пласты и тяжи, вытесняющие эозинофильные и хромофобные клетки. Хромофобные аденомы гипофиза, характеризующиеся развитием эндокринной дисфункции, известной под названием адипозогенитального синдрома, или болезни Фрелиха, встречаются часто и достигают по своей величине наиболее крупных размеров. Эозинофильные аденомы, проявляющиеся у растущего организма гигантизмом, а увзрослых - акромегалическим синдромом, также встречаются довольно часто. Базофильные аденомы, характеризующиеся своеобразным эндокринным синдромом, известным под названием болезни Иценко-Кушинга, встречаются сравнительно редко, а величина самой опухоли незначительна, приближаясь к обычным размерам придатка мозга. Таким образом, аденомы гипофиза относятся к группе эндоселлярных опухолей, образующихся в большинстве случаев в полости турецкого седла под его диафрагмой. Этим и обусловливается их отличительная особенность вызывать, помимо описанных выше эндокринных синдромов, характерное увеличение размеров турецкого седла со сдавлением перекрестка зрительных нервов, но без заметного повышения внутричерепного давления, присущего всем остальным опухолям головного мозга.

Внутри аденом в ряде случаев встречаются участки кровоизлияний и кист достигающие иногда больших размеров. При этом аденомы могут проявляться инсультообразно за счет острого кровоизлияния и по клинике напоминают субарахноидальное кровоизлияние или энцефалит (Никифоров и др., 1974). У детей аденомы гипофиза встречаются редко.

Краниофарингиомы или опухоли кармана Ратке, возникают из остатков эпителиального тяжа гипофизарного хода. Это - сложнопостроенная опухоль, располагается в области турецкого седла. Частота опухоли колеблется от 1,7% до 7% от всех внутричерепных образований, а у детей - 6-9%. Опухоль доброкачественная, супраселлярное расположение наблюдается в 75%. Она распространяется вверх и вниз сдавливая соседние структуры: гипоталамус, гипофиз, зрительный перекрест, III желудочек. Кистозная форма состоит из сочетания тяжей эпителиальных клеток и кистозных полостей, выстланных изнутри плоским эпителием. Содержимое кист - желто-мутноватого цвета жидкость, часто тягучая, богатая кристаллами холестерина. Плотные участки опухоли и стенка кисты склонны к обызвествлению, особенно у детей. Солидная форма краниофарингиом образована компактными тяжами многослойного плоского эпителия. Еще одна разновидность солидной формы по структуре напоминает адамантиному и чаще встречается у взрослых.