Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На 5 день болезни в инфекционное отделение поступил больной, у которого заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. В последующие дни перечисленные симптомы усиливались, температура достигла 39ᵒС. При поступлении больной вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой  подвздошной области. Печень увеличена  на 1,5см. Сту со склонностью к запорам.

            Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

            В какой период болезни поступил больной

            Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в указанный период болезни

            Показано ли назначение больному жаропонижающих препаратов

Можно поставить предварительный диагноз - Брюшной тиф. Исходя из симптомов- головная боль, лихорадка, увеличение печени, симптом Падалка, фулигинозный язык, плохой апетит, урчание кишечника ( парез кишечника) , ваготония-снижение АД , приглушены тоны сердца.

Присутствует интоксикация, перепады температуры тела.

Начальный период болезни

Можно использовать серологический метод исследования( РА Видаля).Анализ на гемокультуру ( в этот период болезни, возбудителя можно выявить в крови)

Да , так как температура тела 38,9. 

Комментарии

Комментарий:

Больной  15 лет, поступил  в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес. Тахикардия. АД-120/65мм рт.ст. Печень увеличена на 3 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Больной систематически купается в местных водоемах, на берегу которых видел крыс. После поступления в стационар больному произведена СП. Ликворное давление 300мм водного столба. Цитоз 7 клеток в 1 мкл, лимфоциты 95%. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/час, в моче 0,04мг/л  белка. 25 - 30 лейкоцитов в п/зр, э -2-3 в п/зр, цилиндры единичные.

            Наиболее вероятный диагноз

            Как объяснить наличие менингеальных знаков у больного

            Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза

            Принципы патогенетической терапии

В шахтном поселке в течение двух недель заболело 14 взрослых людей, в том числе по 2-3 человека в одной семье. Заболевание протекало однотипно и проявлялось повышением температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями. У 8 из 14 заболевших на 4 день болезни на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре. У всех заболевших выявлены гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония. Изменений со стороны органов дыхания не выявлено.

1. Какие из перечисленных данных могут свидетельствовать о сыпном тифе

2. При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным

3. Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна

4. Дополнительное обследование?

1.Лептоспироз

2.Присоединилась менингококковая инфекция

4.Кортикостероиды(преднизолон) внутривенное введение кристаллоидов(директор) пенициллин в дозе 12000000 ед./сутки.

3. Повышенная СОЭ, нарушение почек, 25-30 лейкоцитов в п/з, лимфоцитоз. 

1.розового цвета пятнистая сыпь , сильной головной болью, миалгиями и артралгиями,склерит, конъюнктивит. 

2.Источником инфекции является больной человек. 

3.Сыпной тифтиф, клещевой риккетсиоз Северной Азии, менингококкемияменингококкемия. 

4.РНГА и РСК

Комментарии

Комментарий:

К первой задаче:

Диагноз: Лептоспироз, тяжелое течение. Менингизм. (а не менингоккокковая инфекция)

Пенциллин - это этиотропная терапи, а не патогенетическая;

ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ НЕ РАСКРЫТО (реакция микроагглютинации), а "нарушение почек" НЕКОРРЕКТНАЯ ФРАЗА

Ко второй задаче:

1. - миалгии и артралгии не характерны для сыпного тифа

2. ОТВЕТА НЕТ

3. Не указан лептоспироз, а менингококкемия не может протекать с подобной клинической симптоматикой

4. Не указана причина назначения именно этих серологических методов исследований + не все методы предложены

1. Больной  25 лет, заболел остро: озноб, температура 39°С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением сметаны, купленной на рынке.  Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене – везикулезные элементы,  наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована.  При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение  в течение 2 лет  не  выявило отклонений в состоянии  больного.

1. Установите предварительный диагноз

2. Укажите клиническую форму заболевания

3. Перечислите основные  патогенетические факторы данной формы болезни

4. Лабораторная диагностика

5. Рекомендуйте патогенетическую терапию

 

2. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больницы в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней на 4-й день заболевания с диагнозом лептоспироз. Начало  заболевания острое, с тяжелым ознобом, температурой 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голеней и бедер, поносом. Начиная  с 3-го дня болезни, – желтуха, рвота, уменьшение  диуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50 мм рт. ст., пульс – 130 уд. в мин, слабого наполнения, мочевина – 24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л, билирубин – 110 мкмоль/л, билирубин прямой – 28,6 мкмоль/л, миелоциты – 1 %, п – 26 %, СОЭ – 34 мм / час. В моче – отн. плот. 1008, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Печень увеличена. ЭКГ - признаки миокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними исследованиями РМА-лизиса лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры, понос.

1. Обоснуйте диагноз

2. Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3. Дайте характеристику возбудителя

4. Методы исследования для подтверждения диагноза

5. Назначьте неотложную терапию

1.Синдром Рейтера . Иерсиниоз. 

2.Генерализованная форма. 

3.3. Возбудитель фиксируется в слизистой кишечника, вызывая энтеральные проявления. Артралгия и скарлатиноподобная формы вызваны сенсибилизацией организма из-за длительного нахождения токсинов Иерсиниоза в крови.

4.Бактериологическое исследование крови, кала, мочи. РА и РНГА, ИФА, РНИФ.

5. Дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез)

Антигистаминные средства

НПВС (ибупрофен, диклофенак) при длительных артралгиях

Витамины группы С и В. 

2задача

1псевдотуберкулёзе, Абдоминальная формаформа,  средне тяжелая, осложнения Миокардитом. 

Так как есть несколько синдромов и форм Общетоксический синдром, Диспептический , гепатоспленомегалия. 

Желтушная ,Абдоминальная  форма . Миалгиями. 

2.Гранулематозным воспалением. 

3.возбудитель кишечного иерсиниоза (Y. Enterocolitica). входят в семейство Enterobacteriacea. Являются Гр (-) палочками. Имеют закругленные концы. Длина 0.8-2 микрон. Окрашиваются биполярно и располагаются в виде цепочек. Спор, как правило, не образуют, но имеют капсулы. При 18-20 градусах достаточно иерсинии подвижны. Являются факультативными анаэробами. Способны расти на простых и обедненных питательных средах (неприхотливы). Оптимальной для роста является температура 22-38 градусов. Эти микроорганизмы - психрофилы. Растут при температуре 0-5 градусов (холодильник) и 45 градусов. При разрушении микробной клетки выделяется эндотоксин.

Могут сохраняться в пищевых продуктах (молоко, хлеб). Особенно хорошо сохраняются на свежих овощах (морковь, яблоки) - до 2 месяцев. В фекалиях в замороженном состоянии сохраняются до 3 месяцев, а при комнатной температуре 7 дней.

Плохо переносят высушивание и нагревание. При температуре выше 60 градусов погибают через 30 минут, до 100 градусов - погибают сразу.

Человек заражается алиментарным путем. Фактор передачи - пищевые продукты (овощи, салаты, хлеб молочные продукты) и вода.

По механизму передачи иерсиниозы можно отнести к группе кишечных инфекций. Как правило, человек от человека не заражается (зоонозная инфекция). Чаще заболевание возникает как спорадическое, но могут регистрироваться и групповые вспышки, объединенные одним источником питания, а в местности, где возбудитель циркулирует среди грызунов заболевание может носить эндемичный характер с ежегодными подъемами в зимне-весеннее время.

3.Бактериологическое и серологическое исследование крови, кала, мочи. РА и РНГА, ИФА, РНИФ.

4.фторхинолоны 14 дней. 

Дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез)

Антигистаминные средства

НПВС (ибупрофен, диклофенак) при длительных артралгиях

Витамины группы С и В. 

Комментарии

Комментарий:

К задаче №1.

Если уж говорить о синдроме Рейтера в этой ситуации, то уж ни в коем случае не выносить СИНДРОМ в начало диагноза...

Больной 32 лет заболел остро: повысилась температура до высоких цифр, беспокоила головная боль, ломота во всем теле, слабость. На 2-й день в правой подмышечной впадине появилось опухолевидное  образование размером до 5х6 см в диаметре, умеренно болезненное, плотноватое, не спаянное с кожей. На 3-й день болезни врач обнаружил при пальпации у больного увеличенную печень и разнообразные сыпные элементы на туловище.

1.         Предварительный диагноз. Обосновать.

2.         Какая клиническая форма болезни

3.         Механизм заражения

4.         Этиотропная и патогенетическая терапия           

Больной 19 лет, житель сельской местности Китая заболел очень остро: потрясающий озноб с последующим повышением температуры до 39,9ᵒС, через несколько часов потерял сознание. . В тот же день доставлен в больницу в крайне тяжелом состоянии: без сознания, на вопросы не отвечает, на боль не реагирует, температура 39,5ᵒС, пульс нитевидный, АД- 50/20мм рт.ст., дыхание ослаблено. Слева в бедренной области увеличенный размером 2х3 см в диаметре плотный, неподвижный, болезненный лимфоузел. Из эпиданамнеза установлено, что в течение недели вблизи дома больного были обнаружены трупы погибших грызунов.

1.         Диагноз и его обоснование

2.         Клиническая форма болезни

3.         Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больного

4.         Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение

1.Туляремия, бубонная,Генерализованная форма. 

Острое начало,кожные проявления, интоксикация, наличие увеличенного липфоузла и печени. 

2.Генерализованная форма. (Бубонная) 

3. Через кожу- лимфотическая система-Далее в кровь. (высвобождением эндотоксина) 

4.Этиотропная- антибиотики (стрептомицин 2 г в сутки) 

Патогенетическая-дезинтоксикационные- 5% раствор глюкозы 400 мл, реополиглюкин 200 мл, Противовоспалительные препараты и витамины и симптоматические средства. 

местное лечение (компрессы, тепловые процедуры), использованием хирургических методов (вскрытие нагноившихся бубонов).

2.Туляремия, бубонная форма. 

2.Интоксикация, острое начало, контакт с грызунами, образование бубонна. 

3. Высвобождением эндотоксина в кровь вызывая интаксикацию организма, барьерная функция лимфатического аппарата оказывается нарушенной, туляремийные бактерии проникают в кровь (бактериемия) и распространяются по всему организму, произходит генерализация инфекции со специфическим поражениям печени. 

4.Этиотропная- антибиотики (стрептомицин 2 г в сутки) 

Патогенетическая-дезинтоксикационные- 5% раствор глюкозы 400 мл, реополиглюкин 200 мл, Противовоспалительные препараты и витамины и симптоматические средства. 

местное лечение (компрессы, тепловые процедуры), использованием хирургических методов (вскрытие нагноившихся бубонов). 

Комментарии

Комментарий:

К задаче №2. Диагнозе не верен. Болезненный, спаянный с кожей бубон возможен только при чуме, но никак не при туляремии

К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.

При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Одышка- ЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.

1.      1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.      2. Какое осложнение развилось у больного.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Менингококковая инфекция. Острая менингококкемия.

Обоснование: интоксикационный, общеинфекционный синдром, синдром экзантемы, геморрагический синдром. 

2. Шок (инфекционно-токсический или смешанный)

3. Катетеризация центральной или периферической вены

Ввести левомицетина сукцинат

Ввести преднизолон в дозе 5-10 мг/кг

Ввести бикарбонат натрия для коррекции ацидоза

Инфузия плазмы и альбумина

Оксигенотерапия в виде ингаляции кислородно-воздушной смеси

Плазмаферез. 

Комментарии

Комментарий:

Остутствует констатация синдрома Уотерхауса-Фридрексена. Что влечет за собой погрешности в терапии.

Больной поступил в стационар на 4 день болезни. Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой. При поступлении выявлено тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки. Больной работает в помещении, где много мышевидных грызунов.

1.Выскажите предположение о диагнозе.

2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.

3.                3.   Принципы лечения

 

1).Лимфоцитарный хориоменингит. Менингиальная форма

Источник инфекции - мыши. (Контакт с мышами) 

энцефалитические симптомы,интоксикационый синдром,  так же редко может наблюдаться судорожный синдром. 

2) Клинический диагноз основывается на данных анамнеза болезни, наличия высокой температуры тела, выраженной головной боли, повторной рвоты, оболочечных симптомов, результатов анализов:

1 Лабораторные исследования-Общеклинический анализ крови выявляет лейкоцитов , сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. В общем анализе мочи могут быть следы белка, эритроциты. Ликворограмма при данном хориоменингите: лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, снижение концентрации глюкозы, резко положительная проба Панди.

2 Выявления инфекционных агентов-Верификация диагноза осуществляется с помощью метода ПЦР (моча, кровь, ликвор), реже биопробой на мышах. Серологическое исследование (ИФА, РСК) проводится дважды, с интервалом в 10-14 дней, необходимо возрастание титра антител не менее чем в 4 раза.

3 Инструментальные методы-Рентгенография органов грудной клетки, черепа проводится при лимфоцитарном хориоменингите с целью дифференциального диагноза. ЭЭГ – признаки гипертензии, диффузные нарушения биоэлектрической активности. На ЭКГ возможно выявление симптомов миокардита

3) Пациенты с симптомами лимфоцитарного хориоменингита подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Назначается постельный режим до нормализации показателей ликвора, в среднем, сроком до 2-3 недель, даже при нормальной температуре тела. При менингеальных симптомах необходимо обеспечить покой, отсутствие резких шумов, яркого света. Диета заключается в ограничении тяжелой, трудноперевариваемой пищи, алкоголя. Питьевой режим увеличивают за счет воды и других жидкостей, сопоставляя с клиникой поражения головного мозга.

Консервативная терапия:

а) Этиотропная- Рибавирин рассматривается в качестве возможного противовирусного средства для лечения лимфоцитарного хориоменингита, однако убедительной доказательной базы не имеет. 

б) Патогенетическая- важная роль отводится дезинтоксикации с помощью внутривенных инфузий хлосоля, сукцинат-содержащих, глюкозо-солевых растворов. Кортикостероиды применяются ограниченно, поскольку увеличивают вероятность развития рецидивов.Используются седативные, мочегонные, противосудорожные, жаропонижающие средства, антигипоксанты.

Комментарии

Комментарий:

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком

ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ

ЦИТОЗ 2435 в 1 мм³

БЕЛОК 980 мг/л

САХАР 2,1 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л

Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Апельта ++++

Нейтрофилы 100%

Ликворное давление - 390 мм водного столба.

 

Наблюдается отклонение от нормы всех показателей ЦСЖ.

Повышение нейтрофилов говорит о бактериальной инфекции. Резко положительные глобулиновые реакции свидетельствуют о туберкулезном менингите.

Комментарии

Комментарий:

Задача 1

 Пациентка   болеет около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный стул 3 - 4 раза в день, который без лечения нормализовался. Однако спустя 7 - 10 дней вновь появился жидкий стул 3 - 4 раза в сутки с небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшение вновь наступило без лечения. С каждым обострением заболевание протекало тяжелее. В последние 2 недели стул стал 5 - 6 раз в сутки, увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повысилась до 37,5ºС температура.

Произведена ректороманоскопия: слизистая бледная, сосудистый рисунок расширен, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 25 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Назначьте тактику ведения больной.

 

Задача 2

У пациента появилась слабость, озноб, температура 38,2°С. Через 8 часов присоединились боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с примесью крови и слизи. На следующий день стул стал скудным с прожилками крови. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинамичный, голос осипший, кожа бледная, сухая. Температура 36,2°С, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 26 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс -110 в минуту, АД - 75\60 мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов не мочится.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Определите причину ухудшения состояния.

3. Назначьте план обследования больного.

4. Укажите принципы патогенетической терапии.

1.1.амебиаз.

2.Мишень с покрытыми краями, на дне гной. Слизистую вокруг язвы не изменена. 

3.нагноения амёбного инфильтра¬та (амебомы)

амёбный аппендицит,

перфорация стенки кишки, пери¬тонит с последующим развитием спаек.

гнойные перитонит и плеврит,

эмпиема лёгких, пнев¬моторакс,

перикардит, формирование свищей.

4.метронидазол, 750 мг 3 раза в день курсом 5—10 сут. 

дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день 

2.1Эшерихиоз,  генерализованный. 

синдром интоксикации и быстрая дегидратация(  олигурии),многократная диарея с большим количеством слизи, прожилками крови. 

2тяжёлое почечное осложнение. 

Нарушение водно-электролитного баланса. 

3 бактериологическое исследование каловых масс, мочи или крови больного.

4Назначают щадящую диету (стол №4, после прекращения диареи -- стол №13).

 полиионные кристаллоидные растворы внутрь 

нитрофураны

антитоксическую терапию (сыворотки, экстракорпоральная сорбция AT).

Комментарии

Комментарий:

К задаче №2. Пропущено описание клиники токсико-инфекционного шока...

Задача 1.  Пациента беспокоит сухость во рту, жидкий обильный стул без примесей 4 раза в сутки, рвота. Из анамнеза установлено, что в течение 10 дней гостил у родственников в Одессе, где накануне заболевания пил алкоголь, ел мясной салат, сервилат, вяленую рыбу и яблоки.

4. Предварительный диагноз и его обоснование.

5. План обследования больного.

6. Лечение.

 

Задача 2.  У пациента заболевание началось ознобом и повышением температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На следующий день температура снизилась до 37,5°С, но присоединился частый, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета стул. На 3-й день болезни стул – кашицеобразный, в нем появилась примесь слизи. При осмотре больного на 3 день болезни в приемном покое -температура 37,4°С. Живот вздут. При пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастральной области, нисходящей, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка не спазмирована. Пальпируется край селезенки. Печень на 2см ниже края реберной дуги.

4. Предварительный диагноз и его обоснование.

5. План обследования больного.

6. Лечение.

 

Задача 3.  Пациент заболел остро, когда после озноба температура повысилсь до 39,0°С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного при поступлении тяжелое. Температура 39,0°С. Бледен, вял, черты лица заострены, на лбу капли пота.  Акроцианоз. Пульс нитевидный, частый. АД-  60/20 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных мышц и кистей рук. На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

4. Предварительный диагноз и его обоснование.

5. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

6. Неотложная терапия.

Задача 2

1.Сальмонеллез,гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Обоснование- острое начало, интоксикация, нарушение водно-электролитного баланса(диарея, рвота) 

2.Бактериологическое исследования рвотный и каловых масс, Бакпосев крови, Серологический метод(РА, РНГА, ИФА) 

3.Промывание желудка, сифонная клизма

Дезинтоксикация- полиглюкин, реополиглюкин. 

Нормализовать водо-электролитный баланс-Регидрон, Цитраглюкосолан. 

Копирование диареи- глюканат кальция 5 г. 

А/б лечение- амикацина сульфат, офлоксацин, или ципрофлоксацин(фторхинолоны) . 

3 задача

1. Сальмонелез. Септический вариант. 

Интоксикация, нарушение водно-электролитного баланса, тахикардия, Снижение АД, гепатоспленомегалия., акроцианоз, дыхательная недостаточность. 

2.Вследствие перенесения заболевания могут возникнуть процессы осложнений сальмонеллеза. К ним относят судороги, почечную недостаточность, потерю массы тела, прогресс обезвоживания. В случае развития септической формы заболевания происходит распространение инфекционных процессов в другие органы, что часто приводит к развитию вторичных гнойных очагов в месте поражения, к пример, легкие, сердце. 

ССР и Дыхательная недостаточность. 

3.Промывание желудка, сифонная клизма

Дезинтоксикация- полиглюкин, реополиглюкин. 

Нормализовать водо-электролитный баланс-Регидрон, Цитраглюкосолан. 

Копирование диареи- глюканат кальция 5 г. 

А/б лечение- амикацина сульфат, офлоксацин, или ципрофлоксацин(фторхинолоны) . 

1 задача

1.Пищевая токсикоинфекция. 

Стул 4 раза без примесей, гостил у родственников ( пил алкоголь и ел плохо обработано пищу. 

3.Энтеросорбенты(активированый уголь), сифоная клизму. Витамины. 

2.бак посев исп

Комментарии

Комментарий:

К задаче №3. Пропущен смешанный (инфекционно-токсический и гиповолемический шок). Да и до септической формы сальмонеллеза не достаточно клинических данных...

К задаче №1. Для типичной ПТИ анамнез до 6 часов, но никак не 10 - дневный период, А вот локализация в Одессе (приморский город), вяленая рыба ("шельфовая пища"), и стул без примесей могут говорить в пользу хлеры...

Больной  4-х лет, поступил в инфекционное отделение 18.04. с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери ребёнок болен 16 дней.  Заболевание началось потрясающим ознобом и   повышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 часов, затем нормализовалась. В последующие  дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. На высоте лихорадки  была  рвота.     Живет постоянно в Донецке.  До заболевания ребёнок в течение месяца   жил у бабушки в Запорожской области, где был больной  с лихорадкой, приехавший из Афганистана. При поступлении в отделение состояние больного  удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см. В крови:  Эр - 2,4 х 10¹²; Нв - 80 г/л, ЦП - 0,9, Л - 8,0 х 10⁹.

1. Обоснуйте предположительный диагноз

2. Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Следует ли начать специфическое лечение больного?

Малярии. Период ремиссии . 

Контакт с человеком прибывший из Афганистана, гепатоспленомегалия, небольшая интоксикация. 

Кусали ли его комары у бабушки. 

2.исследование толстой капли и тонкого мазка крови, серологическая диагностика с помощью РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА, контроль функции почек, печени, гемостазагемостаза

3.паразитологическое подтверждение диагноза(исследование толстой капли и тонкого мазка кровикрови + исследовании тонких мазков крови) 

Так же  необходимо повторное исследование крови через 8-12 часов с просмотром не менее 100 полей зрения в каждом препарате.

Назначить Хинин, так же можно провести детоксикациюдетоксикацию(очищение печени) 

Комментарии

Комментарий:

Если не момент осмотра при малярии ТЕМПЕРАТУРА нормальная, это еще совсем не означает, что пациент находится в состоянии РЕМИССИИ...