ZADAChI_INFEKTsII

2.Диагноз:Иерсиниоз. Тяжелое течение.

3.Форма заболевания: Генерализованная с развитием-септическойвторичноформы

4. Тяжесть заболевания обусловлразвитиенам множественных осложнений, таких почечная недостаточность, нарушенияыЦНС,сосепсис,сторон-синдромДВС

5.Неотложная терапия заключается в обеспечении хорошей оксигенаци кислорода), постановке венозного и мочевого катетера.Необходимо п введением Допамина, разведенного-ре. на физ.р

Назначаюткомбинированную антибиотикотерапию: (тетрациклины/цефалосп фторхинолоны, дезинтоксикационную терапию + форсированный диурез, глюкокортикостероиды, НПВС, десенсебилизирующие препараты

Комментарии

Комментарий:

№1

1.Не выделены ведущиенакиприз

2.Неверно оценено, что обуславливает тяжесть состояния

3.+

4.Ответ неполный

5.Вопрос о неотложным мероприятия, а не о лечении в целом.

№2

1.В данной конкретной задаче с чем дифференцировать?

2.+

3.+

4.Сепсис в данном случае не осложнение,ормаболезниа. фОсновное осложнение н указано. Почему гиповолемия?

5.Форсированный диурез при таком АД и наличии ОПН? Комплекс неот неполный

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 7,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Работник водоканала заболел остро с повышения температуры до 39,5ᵒС,головной боли,болей во вех мышцах. На следующий день изменился цвет мочи ( цвет пива), уменьшилось ее количество. Доставлен в инфекционное отделение БСМП. Состояние при поступлении тяжелое. Температура 38,6ᵒС.озноб, пальпация мышц туловища и конечностей резко болезненная. Лицо гиперемировано, склерит. Тахикардия, гипотония - АД90/ 60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.. Печень увеличена до 2см. Положительный симптом Пастернацкого, диурез 450 мл в сутки.

Наиболее вероятный диагноз. Обоснование Необходимые эпидемиологические данны для верификации диагноза Методы лабораторной диагностики

Этиотропное лечение

В инфекционном отделении находится больной 60 лет по поводу болезни Брилля. Диагноз подтвержден лабораторно нарастанием титров антител РНГА и РСК при повторном исследовании. На 11 день болезни состояние ухудшилось, больной жалуется на боли в груди, кашель и одышку. Предполагается пневмония.

1.Какими возбудителями может быть обусловлена пневмония у данного больного?

2.Выберите рациональную этиотропную и патогенетическую терапию

1.

а) На основании жалоб ( острое начало заболевания,головные боли,лихорадка,боли в мышцах,уменьшение количества мочи), объективного осмотра ( болезне пальпации мышц туловища и конечностей, гиперемия лица, склерит, т АД, болезненность при пальпации живота в эпигастральной области, Пастернацкого, увеличение печени), эпидемиологического анамнеза (пац водоканала,

мог заразиться водным путем контактируя с водой зараженной выделе других животных) можно предположитьЛептоспироздиагноз:.

б) Необходимые эпидемиологические данные: нужно оценить заболевае грызунов на территории водоканала, также необходимо взятье пробы в возбудителя

в)Методы лаб диагностики: Общеклинический анализ крови, Биохимиче (общий билирубин, прямой и не прямой билирубин, АЛТ,АСТ, щелочная креатинин, мочевина), Бактериологическое исследование (посевырана моч питательные среды), Микроскопическое исследование (обнаружение жи раздавленной капле крови в темном поле), Серологическое-ция исследова микроагглютинации,-ция агглютинацииР-лизиса, РСК,РНГАдиагностический титр 1:100 ПЦР.

г)Этиотропное лечение: Постельный режим на весь период лихорадки,

Гетерологичный противолептоспирозный иммуноглобулин в/м на протя Антибиотикотерапия: Бензилпенициллин-12 млн ЕД/сут,в/м6 Ампициллин-1000в/вмг 5004 р/сут, при тяжеломиДоксициклинтечени. Дезинтоксикационная терапия ( в/в р-ра, трисоль,- рингера и форсированный диурез). Симптоматическая те антиагреганты при повышенном тромбообразовании,- диуретики,при приОПН нарастани ПНгемодиализ, анальгетики,жаропонижающие)

2.

а) Возбудитель:Rickettsia prowazeki. пневмония может развиться на фон вторичной флоры, например: пневмококк, стафилококк, стрептококк и

б)Этиотропная терапия: препараты тетрациклинового ряда енияили левоми охватывает весь период лихорадки и первые 2 суток после появления температуры.

Дезинтоксикационная терапия ( в/в-ра,введениетрисоль,- физрингерар. и форсированный диурез). Симптоматическая терапия ( антиагреганты п тромбообразовании, придиуретики,ОПН при нарастаниигемодиализ,ПН анальгетики, жаропонижающие, при выраженнойсульфокамфокаин,СН кордиамин, эфедрин) Пр тяжелом течении заболевания назначают глюкокортикостероиды ( пред дексаметазон и т.д.)

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.+

3.Бактериологический метод не используется

4.Вопрос был только об этиотропной терапии

№2

1.+

2. Лечение конкретного больного, а не вообще

Разберитесь с терминологией. Что такое этиотропное,оматическоепатог нетичес лечение.

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 9,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной осмотрен врачом СМП на дому на 15 день болезни в связи с тем, что у пациента неожиданно появилась общая слабость, головокружение с последующей кратковременной потерей сознания. При осмотре вял, очень бледен. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс слабого наполнения 120 в минуту, АД - 70/50мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом, живот вздут, мягкий, безболезненный, пальпируется печень и селезенка. Во время осмотра больной оправился большим количеством черного стула. Со слов жены больной лихорадил в течение 2 недель. Температура была в пределах 38 - 39ᵒС. К врачу не обращался. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты и эритромицин - без эффекта.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз Чем объяснить ухудшение состояния на 15 день болезни

В какое отделение следует госпитализировать больного Ваши тактические и лечебные мероприятия

1.Предварительный диагноз: На основании жалоб (общая слабость, го кратковременной потерей сознания, лихорадка в течении 2 недель не ку жаропонижающими препаратами) и объективного осмотра (вял, бледен, приглушены, сухой, обложенный коричневым налетом язык, живот взду селезенки) можнопредположить- Брюшной тиф.

2. Ухудшение состояния на 15 день болезни обусловлено кишечным кр сформировавшихся в кишечнике.

3.Больного необхоспитализироватьдимог в стационар инфекционного отделе

4.Необходимо провести общеклинические, бактериологические и серол лабораторные исследования с целью постановки точного диагноза (об анализ крови, общий анализ мочи,ескийбактериологичпосев крови,кала и мочи, Реа Видаля, Реакция непрямой гемаглютинации с -цельюи Viантигеноввыявления.) O

Лечение:

Строгий пастельный режим, голод, холод на область живота, контрол АД, в/в введение гемостатиковвикасол,(этамзилат,аминокопроновая кислота), пр

неэффективности консервативной терапии12 часовспустяназначить6 оперативное вмешательство.

Антибиотикотерапия: наиболее эффективны левомицетин и фторхинолон весь период лечения и наиода10 днейапирексиипер .

Симптоматическия терапия включает дезинтоксикационную-р, -р рингера,терапию( фи трисоль), противогрибковые средства( клотримазол, флуконазол), им метилурацил) и т.д.

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.+

4.2 антибиотика одновременно? Противогрибковые и - иммуномодуляторыполипрагмазия

Больной осмотрен врачом СМП на дому на 15 день болезни в связи с тем, что у пациента неожиданно появилась общая слабость, головокружение с последующей кратковременной потерей сознания. При осмотре вял, очень бледен. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс слабого наполнения 120 в минуту, АД - 70/50мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом, живот вздут, мягкий, безболезненный, пальпируется печень и селезенка. Во время осмотра больной оправился большим количеством черного стула. Со слов жены больной лихорадил в течение 2 недель. Температура была в пределах 38 - 39ᵒС. К врачу не обращался. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты и эритромицин - без эффекта.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз Чем объяснить ухудшение состояния на 15 день болезни В какое отделение следует госпитализировать больного Ваши тактические и лечебные мероприятия

Предварительный диагноз:брюшной т.ифДиагноз основан на следующих объектив данных и жалобах: сухой язык, обложенный коричневым налетом, паль селезенка, в следствии их увеличения, стул черного цвета, лихорад высокая температу а -3839 с, отсутствие эффекта от жаропонижающих препа

Ухудшение состояние связано с внутрикишечным кровотечением, в пол свидетельствует наличие черного цвета, а так же бледный цвет кожи головокружения с последующейтерейсознания,по низким70/50,давлениетахикардией120.

Госпитализировать больного следует в инфекционное отделение с пос обеспечение полного покоя, голода, холод на живот и назначение ге Если не удается остановитьчениекровотеза126 часов осуществляется перевод в хирургическое отделение с хирургическим вмешательством.

Лечебные мероприятия: госпитализации в инфекционное отделение. Ст режим на протяжении 10 дней апирексии, Диету номеротиков:2, применение левомицетин или фторхинолоны в течении всего периода лихорадки и Прием препаратов для борьбы с дисбактериозом.

Комментарии

Комментарий:

1.Обоснование неполное

2.+

3.+

4.Терапия назначена не в полном объеме.

Больной 26 лет военнослужащий, спустя две недели после возвращения из района боевых действий на 3 день от начала болезни, обратился к врачу с жалобами на высокую лихорадку (с первого дня 38,8- 40,0оС), сильную головную боль, ломоту в суставах и пояснице. При осмотре выявлено: склерит, конъюнктивит, обложенный коричневым налетом язык, который дрожит при высовывании. Пульс 120 в мин. Ритмичен. АД 105/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. При исследовании органов дыхания патологических изменений не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1.Диагнозы возможных заболеваний

2.Перечислить необходимые методы лабораторного обследования в соответствии с наиболее вероятным диагнозом

3.Назначить патогенетическую терапию

4.Определить показания и выбор к назначению антибиотиков

Шахтер поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечени, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней. При поступлении состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился. Билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛ1,68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%. Со слов больного в шахте, где он работает очень много крыс.

Предварительный диагноз. Обосновать диагноз

Укажите специфические методы лабораторного исследования подтверждающие

диагноз Принципы лечения

1)Возможные заболевания: сылептоспин й тиф,розПреимущественно. сыпной тиф.

2)Общий анализ крови, серологический анализ крови, РНГА, РСК.

3)Постельный режим-8 дня,до7вакцинотерапия, витамины( особенно C и P) антикоагулянтов( гепарин3-5вднтевведениечениий, дезинтоксикиционных - раствор 10% растворы глюкозы или изотонический раствор -хлорида,600мл) натрия по

4)Показаниями будут: высокая лихорадка, ломота в суставах и пояс конъюнктивит, обложенный коричневымык, налетомкоторый яздрожит при высовыван Антибиотики выбора будут тетрациклинового ряда или левомицетин.

Предварительный диагноз: Лептоспироз, объясняется наличием следую симптомов и объективныхЗаболелданных:остро, когда после потрясающегоноба оз температура тела повысиласьдо 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икр мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, обильное носовое кровотечени, кровоизлиянКожа ия склерывсклерыинтенсивного. желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры кровоизлияния.

Также, эпидемиологический анамнез: много крыс на участке в шахте.

Специфические методы: бактериоскопический, бактериологический, се биологический, ИФА, ПЦР. Материалом для исследования являются кро

Принципы лечения: применение антибиотиковпенициллины, цефалоспорины. Введен дезинтоксикиционных растворов-10% растворы(5 глюкозы или изотонический рас хлорида, натрия500-600по мл), назначения антикоагулянтов( гепарин), дез трентал), глюкокортикостероиды.

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.Что такое серологический анализ крови? Перечень обследований н

3.Почему такой объем инфузии? Вакцинотерапияэтопатогенетическое лечение?

4.Левомицетиннет. Всем больным с подозрением на сыпной тиф назначаю

№2

1.+

2.+

3.Объем терапии неполный.

1. Больной25 лет, заболел остро: озноб, температура 39°С, интенсивн области груднойи,клеткограничивающие и затрудняющие дыхание. Через нес присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появи позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением рынкеЛечился. в инфекционном отделении местной больницы. После выписки температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура–39,6°С,38,5на половом члене–везикулезные элементы,наросла интоксикация, присоединились боль в голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, -хрящахкрестцовомноса,отделепоясни позвоночника. Тахикардия,Д130/100А мм рт. ст. Увеличена печень и селезен кишка инфильтрированаПри обсследовании:. СОЭ 44 мм/час, –вследыанализебелка,мочи лейкоцити-8 в5 поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофак отрицательный. ктороманоскопииПрире выявлен эрозивный проктит. Течение имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось Диспансерное наблюдениев течение 2 летневыявило отклонений в состояниибольного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйпатогенетическую терапию

2. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больниц отделение клиники инфекционных -болйдезнейньзаболеванияна 4 с диагнозомлептоспирозНачало. заболевания острое, с тяжелым ознобом, темпе 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миа преимущественно втиобласголеней и бедер, поносом-3го.Начинаядняболезни,– желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50–130мм удрт.. вст. мин, слабого наполнения,–24,3мочевинаммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,– б 110 мкмоль/бил,ирубин прямой–28,6 мкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. В моче–отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах к Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними-лизисаисследова

лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала з отмечались повышение температуры, понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

1)Иерсиниоз, в пользулевания:этого забоэпидемиологическийупотреблениеанамнез сметаны, купленной на рынке; наличие общетоксического синдрома, д

синдрома, артралгический синдром (несвязанный с ревматическими за

2)Генерализованная форма

3)употреблениецированныхинфи продуктов с последующим развитием воспал процесса в кишечнике катарально-геморрагическо,катарального и дажеязвенно некротического характера, всасывание эндотоксина, бактеримия и пр аппарат.

4)Бактериологическоеисследование кала, серологическое исследование кро

5)Дезинтоксикационная терапия, десенсибилизация организма, витам

1)Псевдотуберкулез, эпидемухаживал.картиназа свиньями, которые являются и заражения,наличиеобщетоксического синдрома, диспептического синдрома.

2)Тяжесть состояния обусловлена развитием осложнений в следствии поражение почек, печени и сердца(миокардит).

3)Подвижный грамотрицательный ф-анаэробный,культативноспорнеобразующий,мк тер различным средам( особенно к холодным), -патогенетиченэкзотоксинами,эндо

4)Бактериологическое исследование кала, серологическое исследова

5)Антибиотикатерапия, дезинтоксикационная терапия, десенсибилиза дальнейшемухудшенииперевод в интенсивное отделение, гемодиализ.

Комментарии

Комментарий:

№1

1.Обоснование неполное

2.+

3.Как это объясняет поражение суставов?

4.Перечень обследований неполный

5.Что именно включает дезинтоксикация и десенсибилизация?

№1

1.Почему не иерсиниоз?

2.А чем объяснить гиповолемию?

3.+

4.Перечень обследований неполный. Что такое РИГА?

5.Препарат выбора для этиотропной терапии? Какой гемодиализ с та

Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком.

1.Высказать предположение о возможном диагнозе

2.Наиболее вероятный диагноз

3.Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить

4.Методы лабораторного исследования

Поступивший в инфекционное отделение больной заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу. Заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,1ᵒС, появилась головная боль без четкой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боли в грудной клетке. Рентгенологически обнаружены увеличенные бронхиальные, параторакальные увеличенные лимфатические узлы, пневмонические фокусы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.Дополнительное обследование и лечение

1)Сибирская язва или туляремия

2)Сибирская язва

3)Места проведения охоты, не разделывал ли тушу на охоте, были л контакты с животным, вид животного, не было ли укусов насекомых.

4)Бактериоскопическийлогическийбактериометоды содержимого язвы и окружа тканей.

1)Предварительный диагноз: туляремия. В пользу туляремии свидете картинаувеличенные бронхиальные, параторакальные лимфатические узл пневмонические фокусы. Эпидемиологическаятинауборка карсена.

2)Бронхитический вариант.

3)В данном случае- воздушно-пылевой, но так же может быть контактный, али трансмиссивный. Из места входных ворот происходит его лимфогенное последующим лимфаденитом .

4)Дополнительные методы: биологическийзаражение животных и выделение возбу серологическийиспользованиемРА туляремийного диагностикума,- аллерго кожно-аллергическая проба с туляремийнымтуляриномантигеном.

Комментарии

Комментарий:

№1

1.Еще?

2.+

3.Какие животные опасны? Насколько актуален трансмиссивный механ

4.Непрямые методы информативны. Лечение?

№2

1.Обоснование неполное

2.Форма указана неверно

3.+

4.+

У больного Д., 27 лет, заболевание развивалпосьявилапостепенно,ьумереннаякогда головная боль, слабость, повышенная потливость, ухудшился сон, те только на-й день6 болезни37,6° С.-йНадень8 болезни температура достигла 38 однократная рвота. Участковым врачом направленотделениефв кционнос предположительным диагнозомбрюшной "т".иф При поступлении: состояние больн средней тяжести, температура 38,3° С. Выражена адинамиясыпи.. Кожа вла Дермографизм стойкий, широкий, красный. Акроцианоз26 в.минутуЧисло.дыханийНад легкими перкуторный звук не изменен-.дыханиеАускультативновезикулярное, хрипы н выслушиваются. Тоны сердца приглушены105/60 .ммАД.рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальные зна положительные. Анализ-4.крови:1012/л, -Л8.Э5.10%,-0, -э6,п -63,с-18,л-12,м СОЭ40 мм/час. В анализе мочи изменений не выявлено. Гемокультура отрица

1.Наиболее вероятныйдиагноз, обоснование его. 2.Лабораторная диагностика.

3.Врачебная тактика в данном случае.

1.Можно заподозрить менингит или менингизм( в связи со слабой си отсутствием менингеальных знаков, предположения другого инфекцион которое может давать явления менингизма), и подтвердить лаборатор менингита свидетельствует наличние менингеальнойголовная боль,триадырвота и лихорадка.

2.Исследование СМЖ, оценка ликворного дав-белковойения, диссоциацклетчнослии( Е СМЖ не покажет изменений, значит это менингизм в результате инток Бактериологическое исследование.

3.Начать дезинтоксикационную терапию, для купирования менингизма эмпирическую антибиотикотерапию пенициллинами. Приов наличии резуль бактериологического исследования и выявления о- проведестиленного агента этиотропную антибиотикотерапию, противовирусную терапиюпри налич диагностики.

Комментарии

Комментарий:

1 Какой этиологический агент вероятен? Диагноза нет

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ