ZADAChI_INFEKTsII

Препарат выборадоксициклин

ОценкаЕще не оценено

Вопрос 1

Выполнен Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мужчина М. 25 лет обратился к семейному врачу за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило.

1.Обоснуйте возможность инфицирования пациента.

2.Определите тактику врача в данной ситуации.

3.Перечислите методы лабораторной диагностики.

4.Перечислитепути передачи и принципы профилактики ВИЧ-инфекции.

1.Наличие ВИЧ в вагинальном секрете полового партнера пациента о риск инфицирования последнего при незащищенном половом контакте.

2.Назначитьтконтактнуюпос профилактику заболевания тремя антиретрови препаратами:

TDF+FTC+DTG илиTDF+3TC+DTG курсом 28 дней.

Продолжать наблюдение–провести повторное тестирование через 3, 6, 12 момента контакта.

Проинформировать пациента мостинеобходивнесения коррективов в- необраз жизн допускать незащищенных половых контактов, а также попадения други биологических жидкостей парентеральным путем.

3. При первичной диагностике рационально проводить комбинированныление антигенов и антител.

Для этого существуюют следующие методы:

1)тесты для выявленияантител к ВИЧ (ИФА, имунный блоттинг, иммуносерологи методы, метод бесприборного иммуноферментного или хроматографичес биологических жидкостях,Р) ПЦ

2)тесты для выявленияантигенов ВИЧ (определение количества копий РНК ВИЧ

(вирусной нагрузкиВН), метод бесприборного иммуноферментного или хроматографического анализа в биологических жидкостях)

Также проводятся тесты для выявлениянга количествамонитори вирусных нуклеино кислот.

К одному из неспецифическиз методов можно отнести определение кол соотношения CD4+-лимфоцитов, CD8+-лимфоцитов.

4. Пути передачи вируса: естественные (половой, от матери ребенку) (парентеральныйинъекционный, трансфузионный, трансплантационный). Ви через кровь, сперму, секрет влагалища, грудное молоко.

Профилактика заключается в предотвращении или обеспечении безопас содержащими вирус биологическимиидкостямиж инфицированного человека, а та случае контакта, своевременной и регулярной диагностики и приеме

препаратов.

Профилактика вертикальнойАРВТпередачиво время беременности, родоразреше

Вопрос 2

Выполнен Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Во время выполнения люмбальной пункции у больного-инфекциейменингитом инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поран выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть необходимостьли проведения химиопрофилактики 3.Назовите степени риска заражения.

1. Немедленно снять перчатки, вымыть проточнойрукис мыломводой,под обработать 70% раствором этилового спирта, смазать ранку 5 % спиртовым раств

Администрациямедицинской организации незамедлительно предпринимает д регистрации аварийной ситуации и проводит комплекс мероприятий по помощи пострадавшему, а также организовывает предоставление конта медицинской помощи врачафекционистаин (при его отсутствии, а также выхо праздничные дни дежурного врача) для оценки степени риска инфицир последующего назначения экстренной ПКП заражения ВИЧ. Оптимальный быть начат в течениепервых двух часоеваварии,посл но не позднее 72 часов.

2.Поскольку врач считается контактным лицом в связи с возможност парентеральным путем, в соответствии с клиническими рекомендациям профилактике-инфекцииВИЧ 2019 года, он нуждаетсянной профилактикевэкстре антиретровирусными препаратами.

3.У врача-инфекциониста высокий риск инфицирования (3 категория инфи Следует проводить химиопрофилактику по схеме антиретровирусной те

(всего существует три степени. при первойактика химиопрфилнепроводится. при втор третьей проводится, при том что риск инфицирования при третьей вы

В инфекционное отделение доставлен больной, заболевание которого возникло очень остро и сопровождалось ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. При поступлении состояние средней тяжести, вял, адинамичен.Со стороны органов дыхания без отклонений от нормы. Тоны сердца приглушены, пульс 104 в минуту, АД _ 100/60 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенес брюшной тиф. Клинический ан.крови: Э -4,2.10в12ст/л, Нв134г/л, ЦП- 1,0, СОЭ -14 мм/час, Л - 9,2.10в9ст/л, э -3%, п - 8%, с - 71%. Л - 14%. М - 4%.. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200, из кала выделен S.typhi и S.typhimurium.

1.Выберите симптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа и симптомы не сойственные этому заболеванию

2. Обоснуйте предварительный диагноз 3.. Лечение больного

1.Cимптомы, свидетельствующие в пользуозноб,брюшногоповышениемтифа: температу до 39ᵒС,вялость, адинамичность,гипотония, вздутие животенная, СОЭускор(для мужчинреференсное значение- 2-10 мм/час), лейкоцитоз (референсное- 4- значение 910в9ст/л,)

Симптомы не типичны: приступообразная боль в эпигастральной и око Через несколько часов присоединилась тошнота,жидкий,многократнаяводянистыйрвота стул грязно-зеленого цвета.

2. На основании симптомов:озноб, повышением температуры до 39ᵒС,в адинамичность,гипотония,вздутиеускореннаяживота, СОЭ, лейкоцитоз.

Из анамнеза установлено, что больной 5брюшнойлет назадтиф. Изперенескала выделен S.typhi ( в пользу брюшного тифа)

На основании симптомов:озноб, повышением температуры до 39ᵒС,вяло адинамичность,гипотония,вздутиета,ускореннаяживо СОЭ, лейкоциприступообразнаяоз. боль в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько час тошнота, многократнаяжидкий,рвота,водянистый стул-зеленогогрязноцветаРНГА. с сальмонеллезным антигеном 1а:выделен200.изS.typhimuriumкал. (в пользу сальм

3.Лечение : госпитализация, строгий постельный режим (постельный соблюдать до–7-го6 дня нормальной температуры–8-го дня.С разрешается7 сидеть, 10 –11-го дня нормальной температуры при отсутствии противопоказаний разреш ходить), диета стол 4а (весь лихорадочный период),потом 4,2,13 Антибактериальная терапия:левомицетин внутрь по 0,5 г 4р в сут./ципрофло внутрь дважды в сутки или офлоксацин поды 0,4всутки)г внутрьтечение-10дваждн й.7 Для повышения неспецифической резистентности организма, кроме пол

витаминов, используют нестероидные анаболики (метилурацил, или ме В случаях нарастания интоксикации показанвнутрьпреднизолонпо–6045 мг/сут в течение

–7 дней.

Дезинтоксикационная терапия :Внутривенно раствор Рингера, 5% раст Регидратационная терапия. Пероральная : глюкосолан, цитроглюкосол Антидиарейные препараты: глюконат–3 кальцияг–32 разапов день,1 индометацин по три раза в день через 3 –ч2 вдней,течениепорошки1 Кассирского по одному пор раза в день.

Витаминотерапия, антиоксидантная терапия:Аскорбиновая—течение–30кислота20дней по 0,05 г три раза в день.

У больного 27 лет спустя несколько дней после возвращения из Хабаровского края возникло острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией. При осмотре на 5 день болезни выявлены тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.

1. Какие из перечисленных симптомов свидетельствуют за и против сыпного тифа?

2.Назначьте дополнительные исследования

3.Вероятный диагноз

Больной сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС., головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице. На 3 день возникла желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился.

Предварительный диагноз. Обоснование.

Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании Назначьте все необходимые дополнительные исследования Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.

ЗАДАЧА№1

1.В пользусыпного тифа:острое заболевание, сопровождающееся высокой головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией,тахикардия, гипот выраженная ригидность мышц затылка.

2.Неспецифическая лабораторная–диагностикаобщийанализ крови( увидим лейкоци нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ)., общий анализ мочи, анализ крови (исследование электролитов,коагуллогркалий, натрий)мма. Основной ме диагностики (стандарт диагностики) серологический: РСК, РНГА, РА, проведении РСК диагностически достоверным считают титр 1:160. Пол в РНГА можно получить–5-го дняс3 болезни, диагностический титр этого метода соста 1:1000. РА по сравнению с РНГА менее чувствительна и имеет диагно РНИФ и ИФА определяют специфические IgМ и IgG. Для достоверности необходимо использовать параллельно несколькокихтестов,ерологичесобычно РСК и РНГА. Для выявления антигенов риккетсий Провачека можно использов

3.Сыпной тиф,начальный период. ЗАДАЧА№2

1.Предварительный диагноз: Лептоспироз,желтушнаятяжелое течениеформа, Обоснование: таку больногокаквыраженныйинтоксикационный синдром, боли в икроножных мышцах,гипертермия, желтуха ,геморрагический синдром ( кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии) .гепато увеличена до 5 см, -селезенкадо 3), анурия.(В течениеокне мочился)сут 2.Причина геморрагического синдрома в выраженной лептоспиремии и

поражают эндотелий капилляров, что приводит к их дилатации, капил их проницаемостиих формированием тромбов и развитием-синдромаДВС.кимТа образом, геморрагическая сыпь носит диапедезный характер .

3.Обследования: Общий анализ крови (в анализе крови определяют ги нейтрофилез, резко ускоренную СОЭ, тромбоцитопению, умеренную ане анализ крови (уровеньбина,билируАЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, холестерин). Общий ан общем анализе мочи обнаруживают повышенную концентрацию белка, эр незначительную лейкоцитурию, гиалиновые, иногда зернистые цилиндр КоагулограммаМетод. прямой микроскопии:лениядля лептоспирвыяв методом микрос готовят препараты "раздавленная капля". Бактериологический метод: исследования являются кровь, моча, спинномозговая жидкость (СМЖ). исследования: "золотым стандартом" являетсяоагглютинацииреак я микрлептоспир (Р с целью серологического скрининга и ранней диагностики лептоспиро более простые тесты (реакция-агглютинации,слайд иммуноферментный анализ и д

родоспецифическими антигенами лептоспирсыворотке.Агглютининыкровив больных лептоспирозом обнаруживаются в низких разведениях-го, (1:20)но чаще-8начиная-й 7 день болезни. Титры антител достигают максимума,-17-й денькакправило,. на Иммуноферментный анализ (ИФА). Реакцию макроагглютинации (РА). ПЦР-анализ: в качестве исследуемого клинического материала исполь крови, СМЖ, мочу.

4.Госпитализация. Постельный режим. Диета стол №5 или сто№7 (с ог соли).

Основные методы лечения–больныхантибиотикотерапиявведение специфического противолептоспирозно-глобулинагамма .Этиотропная— антибактериальнаятерапия терапия, которую чаще проводят препаратами пенициллина–6млн ЕД/сутв илидозе 4 ампициллином в дозе 4 г/сут. При непереносимости пенксицикллинапоназн 0,1 г два раза в сутки, хлорамфеникол в дозе 5-010днеймг/кг.Салуретикивсутки в т (фуросемид)- при необходимости для стимуляцииПри длительнойиурза. анурии,нарастания гипекалиемии,креатингемодиалиназ.

Больной 25летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на-й консул день болезни. Заболевание началось с повышения–38,0температуры°С, нерезкогодо 37, озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй ден мелкопятнистыесыпаниявы на коже туловища. В выявлэтоженврнерезкомя выраженны генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирован с третьих суток –болезни,рези при мочеиспускании,–5-го дня–зинтенсивные4 боли в голеностопных,учезапястныхл суставах, светобоязнь, резь в глазах при Живет с семьей в городской квартире–здоровы.Члены. семьиЧасто питается случайн продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызуно

В момент госпитализациисостояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5 сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапяс суставы отечные,подвижные,мало резко болезненные. Кожа над ними гипере гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым нале Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легкихвыступаетне выявленоиз . под реберной дуги3см.наМочеиспускание болезнен–ноеезначительный.В крови лейкоцитоз (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадка сохраня 17-го дня болезниБоль.в суставах беспокоила на протяжении следующих дв периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.

1.Установите предварительный диагноз

2.Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3. Укажите клиническую форм заболевания

4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консул 3-й день болезни с жалобамиенсивнуюна интголовную боль, повышение температ до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, о коже. Заболевание началось остро с повышения температурыозноба, ломдоты38,5в суставах, болью в мышцах,умереннойи горле головной болью, слабостью-й день . На 2 состояние ухудшилось: температура телаголовнаядостиглаболь40,0резкоºС, усилила дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При опросе установлено, что оводитрегулярновремяпр на ставке, где купается и ры водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяж интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько– пас необильные мелкопятнистые высыпанияНакоже шеи,. туловища, конечностей сли точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонн поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятниствысыпанияе. Катаральний конъюнктиованыит, сосудыинъєцирсклер, кра

склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины б небе–геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов–1,0 увеличенысм.ЧДД 22д в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечныеены,ритмичныеоны пригл.–П92ушльсуд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпига околопупочной области. Край печени на 2,5дугисм. нижеСелезенкаребернойне увелич Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицатель диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, си нижний симптом Брудзинского.

С диагностической цельюенапроизведспинномозговая пункция: жидкость прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в3, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115 ммоль/л. Ан. крови:– 4,25×10эр12 /л,.Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10. 9/л,–Л10,4×109/ л, э

–6, –п16, –с68, –л7, –м3 , СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л, л –6–8 в п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин об

–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80 АСТ ммоль / (час×л), –мочевина9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгенография органов груднойне клетки п выявила.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Методы лабораторной диагностики

4.Принципы лечения

5.Меры профилактики в очаге

1.Иерсиниоз?, вторично-очаговая форма: синдромРейтера(конъюктивит,артрит,уретри ,тяжелая степень, острое течение.

2.Путьалиментарный(пищевой).

3.Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера(конъюктивит,артрит,уретри 4.Патогенезгенерализация инфекции путем ее проникновения изерезполости его эпителий, формирование батериемии и токсинемии-аллергическогоразвитием то шока, дальнейшая гематогенная диссеминация в различные органы и т и токсинемия ,которые воздействуют на суставы вызывая я,воспалитель интенсивную артралгию).Во внутреннихпроникновениеорганах возбудителя в клетк органов, а так же их внеклеточное размножение с образованием гран органах.( формированием некротических очагов, микроабсцессов, дис изменений).

5. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная терапия( Реополи НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрас Витаминтерапия(Группы В,С)

Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

1.Псевдотуберкулёз, генерализованная форма,тяжелая степень,осложн. ме течение.

Обоснование:так как наличие выраженного интоксикационного синдром катарального синдрома с характерными изменениями языка ("малиновы сыпь,так же распространяющаяся на кисти и стопы по типу перчаток и Так же эпид. анамнезвозможный контакт с грызунами. ЛаборАн. крови:.исследов(

эр.– 4,25×1012	/л,Нb–136 г/л,–1,0,Fi	тром–243×10. 9/л,–Л10,4×109/ л,–6,э –п16, –с68, л
–7, –м3 ,	СОЭ–32 мм/час . Ан.	мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л,–6–8 лв п/зр–., эр.

2–4 в п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил–2.–3гиалинв п/зор. . Билирубин–26,3общиймкмоль/л, билирубин прямой–5,6 мкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль/ (час×л),–0,80АСТ ммоль / (час×л), мочевина–9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л,–100ПТИ%), СМЖ (жидкость прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток 3в, 1нейтрофилымм –68 %, лимфоциты–32 %, реакция Панди, белок++–520 мг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды– 115 ммоль/л).

2.Генерализованная форма 3.Лабораторная диагностика: Бактериологический метод (бак посев к

испражнений).СерологическийИФА,методРСК, РПГАопределение специфических антител, выявление нарастания титра антител в парных сыворотках-14 днейс .инте Иммунологические методыРИФ - определение антигена в клиническом материал выделениях) до 10дня болезни.

4.Лечение:Антибтиотики: внутривенно фторхинолоны +ипрофцефалоксацспорины: ц 200.0 2 раза/день и цефтриаксон-2г 2 раза/день1 . Этиотропная терапия проводи 7–10 дней. Дезинтоксикационная терапия-солевымиглюкозорастворами в/в капельно. лечения менингитадегидратация для снижения внутричерепногоения( манитодавл); ноотропы;оксигенотерапия. Антигистаминные препараты (лоратадин). стимулирующие метаболические процессы.

5.Меры профилактики: Дератизация. Соблюден-гигиеническихсанитарноправил источниках водоснабжения и продовольственно-пищевых объектах. Санитернопросветительная работа

В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1.Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

2.План обследования.

3.Лечение.

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План обследования и лечения больного

1. Сибирская язва,кожная форма,средней тяжести.

Обоснование :на основаниина высокуюжалоб( лихорадку и головную боль), объ осмотра: на предплечье обнаруженвокругкарбункул,которого выраженный отек, болезненность отсутствует,увеличены регионарные лимфоузлы. Эпидем анамнеза:работает на скотобойне.

2. План обследования:–( можемОАК увидеть-лейкоцитознормо , лимфоцитоз, ускоре СОЭ); Бактериоскопия:наружениеоб крупной грамположительной-и/или ка(спсулообразующейоро

палочки) при микроскопическом исследовании мазка); бактериологиче B.anthracis из карбункула,биологического материала больного;

ПЦР: положительный результат; Из серологических методов для подтверждения диагноза используют мет

флюоресцирующих антител, РНГА (РПГА), ИФА. При подозрении на кожн язвы можно выполнить пункционную биопсию кожи в центре первичного

также и аллергологиагностикуческуюд сибирской язвы. С этой целью провод внутрикожную пробу с антраксином, дающую положительные-горезультатыдня болезни.

3.Режим— постельный до нормализации температуры—стол .№ Диета13. Антибиотикотерапия: Пенициллинформе(при –2кожной4млн ЕД/сут). Также использ препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды, левомицетин,–III цеф поколений.Одновременно с этиотропной терапией однократно вводят с противосибиреязвенный иммуноглобулин–100 вмлдозевнутримышечно20 .

Местная терапия:обработке поражённых участков кожи растворами антисеп

1.Туляремия, ангинозно-бубонная форма,средней тяжести Обоснование: так как заболел остро: озноб, высокая температура, б

и болезненность шеи.объективногосправа осмотра: состояние средней тяжест гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине-желтыйплотныйналет, сер который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфат размеромдо 3х4см в диаметреЛимфатические. узлы безболезненные, плотные, Эпидемиологического анамнеза: пил воду из стоячего водоема.

2.Ангинозно-бубонная форма.

3.Алиментарныйпри употреблении инфицированной воды ( пил из стоячий

4.ОАК ( умеренно выраженныйкоцитозлейсо сдвигом формулы влево, СОЭ ускор Для специфической диагностики туляремииаллергическиеприменяют тесты(ранним ме диагностики служит-аллергическаякожно проба с туляремийнымтуляриномантигеном(0,1 мм внутрикожно), которая положительнойстановитс--5-гос дня3 болезни. Учет реакци производят через--48 ч)24., бактериологическое исследование и биологиче пробу.Основные серологические—РА методыиРПГА с диагностическим титром 1: выше (стандарт диагностики).ПЦРИФАисследованина антитела, (IgMкровиIgG).

Лечение: .Режим—постельныйЭтиотропная. терапия:Стрептомицин назначают по 0, два раза в сутки внутримышечно.Длительность курса антибиотикотера–14 дней (до–7-го5 дня нормальной темпеаратядуры)с .этиотропнойН проводят

патогенетическую терапию, включающую дезинтоксикационные, стимули гипосенсибилизирующие средства. Осуществляют и местное лечение (к процедуры).

Больной К., 22 лет, заболел остро, когдаголовнапоявилсяболь,озноб,преимуществен лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Темпе 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой ка болью за грудиной. При поступлениилоесостояние.Беспокоиттяжеинтенсивная голов боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы гор Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморраги везикулярное, жесткое, рассеянные сухиев минуту,хрипы. Пульсудовлетворительног92 наполнения, ритмичный110/70.АД мм.рт.ст.. Выражена ригидность мышц зат Положительный верхний симптом Брудзинского- .4,0.Ана1012\л,изНв-150крови:\л,г -ЛЭ 4,5.109\л, -0,э -3,п -46,с-45,л-6,м СОЭ- 7 мм\час.

1.Обосновать клинический диагноз.

2.Указать дополнительные исследования для уточнения диагноза. 3.Принципы лечения больного

Клинический диагноз:ОРВИ, Грип,п тяжелое течение, осложненный менингитом

Обоснование: так как заболелпоявилсятрозноб, головная боль, преимущест лобной части, светобоязнь, болиии глазныхпридвиженяблок. Температура повысил 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой ка болью за грудиной. Объективно: состояние тяжелое. Беспокоит интен многократная рвота. ТемператураС. Кожные39,8°покровы горячие, влажные. Слиз отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дых жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту (тахикардия),

наполнения, ритмичный. .игидностьВыражена рмышц затылка. Положительный вер симптом Брудзинского (менингеальный синдром)

2. 1).Провести анализ спинномозговой жидкости.

2)Лабораторная диагностика включает следующие методы: РФА (реакци антител) .РТГА, РСК, РНеские(серологичреакции). Вирусологическое исследова куриных эмбрионах)-применяется редко.

3).Инструментальные исследования: рентгенография органов дыхания.

3.Противовирусная терапия (“Ремантадин”- только пгрипп А “Амантадин” (“Мидантан” “Тамифлю” (oseltamivir) .Длительнос–амантадинаьприема:–3 –5 дней по 100 мг дважды сутки;–ремантадина–по схеме-й (1день–по 100 мг 3 раза –в3-йдень;–по2 100 мг 2 раза в день;–4-й 3день–по 100 мг 2 раза -вй ден–ьпои 1004 мг 1 раз в день).

Антибактериальная терапия :Бензилпенициллина натриевая соль в доз внутримышечно и внутривенно с интервалом 4 ч.(. Препаратами резерв цефалоспорины— IVIIIпоколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, ц цеф-пиром, цефепим), карбопенемы (меропенем), монобактамь' (азтрео антибактериальной терапии составляет-14 дней)менее.Патогенетическая10 - терап дезинтоксикационная терапия:используют кристаллоиды (физиологически лактосоль,- и дитрисоль и т.п.) и коллоиды (реополиглюкин, раствор ги

Симптоматическая терапия:Антиконгестанты (мезатон, нафтазин, галазолин сосудосуживающие препараты для устранения отека слизистой оболочки

Жаропонижающие :аспирин,парацетамол, ибупрофен. Отхаркивающие средства и муколитики.

Комментарии

Комментарий:

1.обосновывать диагноз нужно выделяя ведущие синдрома,объективныеа не пере данные. Вы написали только менингеальный синдром и то не полность

2.Антибактериальная терапиябензилпенициллином ? длязачем?лечения менингита? но же вирусной этиологии!

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметитьвопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ ЦИТОЗ 4 в 13/лимфоциты/мм БЕЛОК 296 мг/л САХАР 2,78 ммоль/л ХЛОРИДЫ 122 ммоль/л Реакция Панди отр.

Реакция Нонне-Ап льта отр. Ликворноедавление290 ммводногостолба

Учитывая показателименингизм(тСМЖ .к. повышеноикворноедавление290 ммводногостолба).

Больной П., 17 лет, доставлен в 17.00 "СМП" с жалобами на сильную повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание сначалось появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одн сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объекти С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженн несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Ли гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в туловищеразной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с учас Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать. 3.Какой патогенез геморрагической сыпи.

4.Принципы лечения данного больного. 1.Диагноз:Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококкемия + менингит),тяжелое течение

Обоснование:на основании жалоб (сильную головную боль, повторную рв приемом пищлихорадки, 38,9),такжеспустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течениеогообследованиядня. Объектив: температура 38,7° С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но от Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к ж шея гиперемированы. Склерит. На коже нижнихцах,конечностей,в меньшей ягодистепени на туловищеразной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с уча некрозаВыражена. ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзи положительные.( выражен менингеальный синдром)

2.Изменения в периферической крови:лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и уско возможна тромбоцитопения.

3.Циркуляция возбудителя и токсинов в крови приводит к повреждени развитию множественных кровоизлияний в различные ткани и внутренн

4.Центральное место в терапии принадлежит антибиотикам, в первую оч бензилпенициллина. Применяют натриевую соль бензилпенициллина в с ЕД с введением через каждые 3 ч. В среднем курс–10лечениядней.(составляе показанием к сменентибиотикова служит отсутствие клинического эффекта ликвородинамики. К препаратам резерва относятся меропенем, цефота Патогенетическая терапия проводится одновременно с этиотропной. кристаллоидные растворы (Рингера,ворглюкозы5 % расти др.), макромолекулярны коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпиррол желатиноль), плазму, альбумин и–50др.мл( жидкостивводят40на 1 кг массы тела под контролем диуреза)Мочегонных. средств(фуросемид, или лмазикс,ннитола)Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С, В1 ,В2 ,В6 , глютамино кокарбоксилазу.

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаков интоксикации, черезв присоединился20часо частый скудный стул со слизью и появились боли внизу живота. При-ой осмотреденьболезни:на 2 температурао С, АД39,2 115/75 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка упл болезненна при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение