4.В очаге карантин на 10 дней. Больной госпитализируется. В течение первых 24 часов врач проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом, выявленные отправляются на бактериологическое обследование. Лица с острым назофаренгитом либо госпиталиируют, либо оставляют дома для соответствующего лечения. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика антибиотиком (амоксициллин).
5.Специфическая профилактика проводится вакциной Менактра. Вакцина менингококковая полисахаридная позволяет проводить профилактику всех форм менингококковой инфекции у детей старше 9 месяцев. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям детям в возрасте от 9 до 23 месяцев проводится двукратно с интервалом 3 месяца, от 2 лет — однократная вакцинация.
4,00 из 5,00 (80%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Ребенок 5 лет заболел остро, повысилась температура тела до 37,50 С, появились боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью. Госпитализирован в клинику в первые сутки заболевания.
Объективно: температура 36,90С, Р – 120 уд. в мин., Д – 32 в мин.. состояние ребенка нарушено, вялый. Кожные покровы бледные, под глазами «тени». Зев чистый. Язык влажный, обложен серым налетом. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул кашицеобразный со слизью. Мочится достаточно.
Анализ крови: Эр. – 3,7 · 1012, Нв – 120г/л, ц.п. 0,9, Л – 7,6 · 109, п – 16, с – 24, л – 50, м – 8,
э – 2, СОЭ – 4 мм/час.
Копрограмма – непереваренная клетчатка – небольшое количество, лейкоциты – 10-15 в п/зр. Из кала выделена дизентерийная палочка Зоне.
Вопросы:
1.Выделите ведущие клинические симптомы;
2.Сформулируйте предварительный диагноз;
3.Оцените данные лабораторных исследований.
4.В каких дополнительных обследованиях нуждается больной?
5.Назначьте лечение.
1. Интоксикация: повышение температуры до 37,5, тахикардия, бледные кожаные покровы, тени под глазами, ребёнок вялый.
Болевой синдром: боли в животе, спазмирована сигмовидная кишка.
Диспептический синдром: жидкий стул со слизью и кровью, язык обложен серым налётом.
2.Шигеллёз, типичный, лёгкое форма, острое течение.
3.Показатели эритроцитов и гемоглобина в нижних границах нормы, что указывает на незначительную анемию. Небольшой лифмоцитоз, лейкоцитоз со сдвигом влево. В копрограмме мы видим лейкоцитоз и непереваренную клетчатку, что указывает на воспалительный процесс в просвете кишки. ВЫделенная дизентерийная палочка Зоне подтверждает диагноз.
4.Исследование фекалий на наличие других патогенов, таких как вирусы или паразиты.
Общий анализ мочи для оценки функции почек.
Из инструментальных методов основное значение имеют эндоскопические (ректороманоскопия и колонофиброскопия), которые подтверждают характерные изменения слизистой оболочки толстой кишки.
УЗИ и рентгенологические методы исследования применяются с целью
дифференциальной диагностики.
5. Этиотропная терапия:
Антибиотики: нитрофураны (нифуроксазид) или цефалоспорины 3 пок (цефиксим) курсом 5-7 дней.
Либо вместо антибиотиков специфический бактериофаг (дизентерийный) курсом 10 дней.
Пробиотики: линекс. Патогенетическая терапия: Регидратация: Регидрон
Симптоматическая терапия:
Спазмолитики: мезим-форте или дротаверин. Жаропонижающие и анальгетики: парацетамол.
Диетотерапия: частое дробное питание (6-7 раз), рисовый отвар, отвары изюма, печеные яблоки, сухари, овощные супы, каши, паровые котлеты нежирных сортов, творог, исключать аллергические продукты (морепродукты, цитроусоые).
4,00 из 5,00 (80%)
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мальчик 4 лет, заболел остро: с подъема температуры тела до З8ºС, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача – ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи.
Ребенок был госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3
недели oтмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой. При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на + 2,5 см, плотноватой консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.
Биохимический анализ крови: билирубин общий - 80 мкмоль/л, конъюгированный - 50 мкмолъ/л, АлА Т - 1100 Ед/л, АсА Т - 830 Ед/л; тимоловая проба - 22 ед.
Вирусные маркеры: HBsAg – ( - ), anti-HСМ - ( - ), anti-HАV IgM – ( + ).
Данные УЗ-исследования органов брюшной полости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа – без патологии.
Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,0 х l0 ¹²/л, Лейк – 5,4, х l09 /л; п/я - 2%,
с/я - 49%, э - 1%, л - 40%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет – коричневый, относительная плотность – 1,017, белок – нет, глюкоза – нет, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – 1 – 2 в п/з, желчные пигменты –
(+++).
Задание
1.Поставьте клинический диагноз.
2.Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждает диагноз?
3.Оцените данные УЗИ органов брюшной полости.
4.Проведите дифференциальный диагноз.
5.Назначьте лечение.
1.Вирусный гепатит А, типичная форма (желтушная цитолитическая), острое течение, лёгкая форма.
2.Б/х анализ крови: увеличение АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, повышение билирубина за счет прямой фракции - указывают на поражение паренхимы печени. Серологический анализ: Anti HAV IgM является показателем острой фазы болезни, характерен конкретно для гепатита А.
3.Увеличенная печень за счёт отёка, деформация желчного пузыря скорее всего врождённая и не имеет клинического значения в данном случае.
4.1) Острое респираторное заболевание: дифференциальная диагностика необходима только в начальный период заболевания ВГ, при котором не выражены катаральные проявления и после снижения температуры самочувствие ребенка не улучшается. Объективным симптомом ВГ является раннее увеличение печени.
2)Синдром Жильбера: встречается в подростковом и молодом возрасте. Заболевание
характеризуется относительной недостаточностью фермента УДФГТ и повышением уровня непрямого билирубина в крови.
3)Острая кишечная инфекция: дифференциальная диагностика требуется в начальный период заболевания ВГ, когда может быть диарейный синдром, который не имеет выраженности и купируется без лечения. Объективным симптомом является гепатомегалия.
4)Гемолитические желтухи – Надпеченочные желтухи: характеризуются повышением непрямого билирубина вследствие усиленного гемолиза, а также желтухой на фоне анемии. Для гемолитических желтух не характерны синдромы паренхиматозного поражения печени (мезенхимально-воспалительный, цитолиз и холестаз).
5)Острый живот: аппендицит, мезаденит, панкреатит. При ВГ А, как правило, выраженной болезненности всего живота нет, лишь умеренная болезненность в области правого подреберья. Объективный симптом ВГ - гепатомегалия
6)Механические желтухи: Возникают вследствие закупорки желчевыводящих путей камнями, клубком гельминтов, опухолью. При таких состояниях повышается общий
билирубин за счет прямой фракции как при ВГ, но при этом активность трансаминаз, как правило, нормальное или слегка повышено и выражен чаще болевой синдром. 7) Гепатиты при ряде инфекций (например: иерсиниоз, листериоз, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция): кроме клиники и
лабораторных данных характерных для гепатита, при таких заболеваниях много других симптомов, в том числе лихорадка, как правило, продолжительная нежели при ВГ А и кроме гепатомегалии имеется поражение других систем и органов.
8)Токсические поражения печени на фоне приема лекарств(например противотуберкулезные), токсических веществ. Клиника паренхиматозного поражения печени. Диффдиагностическим признаком служит исчезновение признаков заболевания после отмены вызвавшей причины.
5. Постельнй режим, диета №5. Т.к. форма лёгкая, лечение можно проводить амбулаторно. Дезинтоксикационная терапия – прием жидкостей через рот. При лёгкой форме патогенетической терапии нет, можно применять
симптоматическую: жаропонижающие (парацетамол), противорвотные (церукал). При ухудшении состояния:
- средства дезинтоксикационной терапии: 5%-10% растворы декстрозы, кристаллоиды (натрия хлорид), реополиглюкин;
-антихолестатические средства - урсодезоксихолевая кислота;
-ингибиторы протеолиза (контрикал);
-антиоксиданты и гепатопротекторы (аскорбиновая кислота, токоферол)
-гемостатическая терапия (свежезамороженная плазма, аминокапроновая кислота и др);