Лекция: ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ  И КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА

 

Сердечно-сосудистая система, systema  cardiovasculare включает в себя кровеносную и лимфатическую системы. В кровеносной системе выделяют: сердце – центральный орган кровообращения, артериальную и венозную, лимфатическую системы (как подсистемы), а также гемомикроциркуляторную систему.

Кровеносная система – это система замкнутых трубок, осуществляющих перемещение крови в основном за счет сократительной деятельности сердца. Кровеносная система распространена по всему организму и осуществляет интегрирующую деятельность, объединяя жизненные процессы клеток и систем организма, обеспечивая оптимальный уровень их функциональной активности в данный момент времени в зависимости от запросов макроорганизма. В сердце венозная и артериальная кровь отделены:  венозная кровь течет в правой половине сердца, а артериальная – в левой.

Нельзя забывать, что деятельность самой сердечно-сосудистой системы непрерывно находится под контролем нервной системы организма, которая своими разветвлениями буквально пронизывает сердце и кровеносные сосуды.   

Функции сердечно-сосудистой системы:

1.         Участвует в газообмене.

2.         Выполняет транспортную функцию (переносит гормоны, витамины).

3.         Поддерживает постоянство внутренней среды.

4.         Участвует в обмене веществ (переносит питательные вещества и продукты обмена).

Протяжённость сосудов сердечно-сосудистой системы достигает 100 – 160 км. Движение крови происходит по кругам: большому (телесному), малому (лёгочному) и выделяют, также – сердечный круг. Немало усилий и жертв было принесено исследователями, прежде чем эта схема была установлена и принята. Это произошло в 1628 году, когда английский врач Вильям Гарвей открыл законы движения крови и роль сердца. Своим открытием Вильям Гарвей нанес смертельный удар по учению Клавдия Галена, считавшему, что кровь движется подобно морскому приливу и отливу. Церковь признавала только учение Клавдия Галена и задержала развитие медицины и анатомии на 14 столетий. К этому времени представления Галена о движении крови не раз подвергались критике. Работы арабского ученого Ибн-Нафиза, а также испанца Мигеля Сервета связывают  с описанием малого круга кровообращения. Благодаря трудам Гарвея была расшифрована конструкция сердца и точно воспроизведён путь крови в организме, хотя тончайшие сосуды – капилляры ещё не были открыты. Гениальность Вильяма Гарвея в том, что он предсказал их существование. Только через 35 лет итальянский учёный Марчелло Мальпиги открыл капилляры.

Топография сердца.

Сердце располагается в среднем средостении.

Скелетотопия сердца:

Верхняя граница сердца идёт по верхнему краю хрящей третьих рёбер по сторонам от грудины. Верхушка сердца определяется слева в пятом межрёберном промежутке на 1–1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, linea medioclavicularis sinistra.

Правая граница сердца проходит на 1–1,5 см латеральнее правого края грудины, занимая протяжённость от III до V хрящей правых рёбер. Левая граница сердца начинается от хряща III ребра по левой окологрудинной линии, linea  parasternalis  sinistra, и идёт к верхушке сердца.

Правый предсердно-желудочковый, трёхстворчатый клапан проецируется  на грудину по косой линии, соединяющей грудинные концы хрящей IV левого и V правого рёбер, а выслушивается по средней линии на уровне места прикрепления хрящей V и VI рёбер к грудине.

Левый предсердно-желудочковый, двухстворчатый (митральный) клапан проецируется у левого края грудины на уровне IV рёберного хряща, а выслушивается в пятом межреберье, на верхушке сердца.

Клапан аорты проецируется у места соединения III левого рёберного хряща, а выслушивается во втором межреберье справа от грудины.

Клапан лёгочного ствола проецируется у левого края грудины выше аортального  клапана на 1 см, а выслушивается во втором межреберье у края грудины.

Границы сердца очень изменчивы, они зависят от возраста, пола, конституции человека и положения тела.

 

Кровоснабжение сердца.

Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая  ветвь, r. interventricularis posterior, которая направляется по одноимённой борозде к верхушке сердца. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, узлы проводящей системы сердца. Левая венечная артерия делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, r. interventricularis anterior и огибающую ветвь, r.circumflexus. Левая венечная артерия кровоснабжает стенку левого желудочка, его сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка и стенку левого предсердия. Огибающая ветвь левой венечной артерии анастомозирует с правой венечной артерией, а её передняя межжелудочковая ветвь анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви. В результате формируются два анастомотических кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде сердца, и продольное – в межжелудочковых бороздах.

Выделяют три основных типа кровоснабжения сердца (по П.А. Соколову): правовенечный, когда большинство отделов сердца кровоснабжаются  ветвями правой венечной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца кровоснабжается ветвями левой венечной артерии, и средний или равномерный при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении сердца.

Возможны варианты и аномалии количества, положения и ветвления венечных артерий. По данным литературы, увеличение венечных артерий до 4 или уменьшение до 1 наблюдается сравнительно редко.

Добавочные венечные артерии могут отходить от аорты или от  левой подключичной артерии, и часто служат путями окольного кровоснабжения при сужении или закупорке венечных артерий. К дополнительным источникам кровоснабжения сердца могут быть отнесены все сосудистые бассейны грудной полости. Наиболее существенное значение в дополнительном кровоснабжении сердца имеют перикардиально-диафрагмальные и бронхиальные артерии, от которых отходят перикардиальные ветви. При хронической  недостаточности венечного кровообращения в результате постепенного сужения просвета венечных артерий экстракардиальные сосуды могут служить дополнительными путями коллатерального кровообращения сердца (С. Е. Стебельский, 1969).