17. Болезнетворное действие механических факторов. Синдром длительного раздавливания: этиология и патогенез.

Механические факторы оказывают: местное и общее повреждающее действие на организм.

Эффект их болезнетворного действия определяется:

• Силой этого действия (кг/см2 ) (растяжение, сдавление);

• В форме кинетической энергии массы, движущейся с определенной скоростью (mV2 /2g) (удар, падение, пулевое или иное огнестрельное ранение).

Повреждающее действие механических факторов зависит от: состояния надежности, прочности или резистентности повреждаемых структур.

Прочность биологических структур (сухожилия, кости, кровеносные сосуды, мышцы и др.) – способность сопротивляться деформирующим воздействиям механических повреждающих агентов.

Предел прочности (e=P/F) – отношение прилагаемой нагрузки (Р, кг) к площади поперечного сечения материала (F, см2 ). Эта величина характеризует напряжение, при котором ткань под действием деформации разрушается.

Растяжение – величина, обратная упругости или эластичности ткани (сопротивление деформации и способность к восстановлению исходного состояния), показывает, на какую часть (DL) первоначальной длины (L) удается растянуть испытуемый объект.

Показатель растяжимости – относительное удлинение e=AL/L.

Механическая прочность структур – определяется предельной нагрузкой, необходимой для полного разрыва испытываемого тела.

Эффект действия приложенной силы зависит от механической прочности струткур (Наибольшим сопротивлением разрыву обладают кости (разрывающая сила - 800 кг/см2) и сухожилия (625 кг/см2, сосуды = 13-15 кг/см2, мышц - 4-5 кг/см2). Комбинации отдельных тканей, составляющих структуру органа, оказывают большее сопротивление разрыву, чем каждая из них в отдельности.

Прочность зависит от (разрывающая сила):

• Возраста (у стариков чаще случаются переломы и тд);

• Различные пат.процессы (воспалительные процессы снижают эластичность и увеличивают растяжимость);

• Исходного состояния тканей (мышца, находящаяся в состоянии покоя, более растяжима, чем сокращающаяся).

• Повторные длительные растяжения при одной и той же нагрузке изменяют структуру и свойства растягиваемых тканей – растяжимость увеличивается, а эластичность, восстановление после прекращения растяжения уменьшаются (суставы, кожа, аорта, желудок, мочевой пузырь, кишечник – растягиваемые ткани атрофируются, а функции нарушаются)

Сдавление:

• Наибольшее сопротивление к сдавлению у костей и опорнодвигательного аппарата (бедренная кость – требуется нагрузка в 685 кг/см2, кости черепа – до 500 кг/см2).

• Мягкие ткани – значительно более чувствительны к сжатию (если кратковременное сдавление приводит к обратимым локальным расстройствам кровообращения и питания, то даже небольшие по силе, но длительное сдавление может привести к возникновению некроза, а сдавление растущих тканей – замедляет или прекращает их рост).

«Синдром длительного раздавливания» – нарушения, возникающие в результате длительного давления на тело человека, попавшего в завалы при землетрясениях, взрывах бомб и т.п, когда после освобождения из-под завала (декомпрессии) возникают тотальные функциональные и морфологические расстройства.

• Характеризуется шоковой симптоматикой, прогрессирующей почечной недостаточностью с явлениями олиго- и анурии, развитием отеков, нарастающей общей интоксикацией организма.

Удар – это совокупность механических явлений, возникающих при столкновении движущихся твердых тел (или движущегося тела с преградой), а также при взаимодействии твердого тела с жидкостью или газом.

• Время удара обычно очень мало, а развивающиеся на площади контакта силы очень велики.

• В результате удара нарушается целостность ткани: возникают переломы костей, разрывы кожи, мягких тканей, кровеносных сосудов, кровотечения, повреждения подкожной клетчатки и внутренних органов.

• Характер вызванной действием удара травмы зависит от:

  • природы травмирующего фактора (тупой или острый предмет, холодное или огнестрельное оружие, гидравлический удар, ударная волна и т. д.),

  • скорости движения тел и величины кинетической энергии,

  • площади соприкосновения травмирующего агента с поверхностью живого тела,

  • состояния травмируемой ткани и организма в целом.

Живая сила (сила удара) – тем значительнее, чем больше масса снаряда и его скорость в момент попадания в ткани, лежащие на его пути; его действие распространяется и далеко за пределы раневого канала (дистанция меньше – живая сила больше, дистанция больше – живая сила меньше).

При ударах тупым предметом и относительно большой площади контакта с поверхностью тела возможно повреждение внутренних органов с сохранением целостности наружных кожных покровов (при ударе по

грудной клетке при закрытой гортани возникает возможность разрыва легкого, удары в область поясницы повреждают почки, удары по брюшной стенке могут вызвать кровоизлияние в мозг).

В случаях повреждения обширных рецепторных зон или значительного количества нервных волокон происходит срыв механизмов аварийной регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций (спазм сосудов, выброс гормонов коры надпочечников, повышение свертываемости крови и др.), возникает общая реакция организма на механическую травму – травматический шок.

18. Шок – определение, виды. Общий патогенез шока и ведущие патогенетические факторы отдельных его видов. Отличия шока от коллапса.

Шок – остро развивающийся синдром, характеризующийся резким уменьшением капиллярного (обменного, нутритивного) кровотока в различных органах, недостаточным снабжением кислородом, неадекватным удалением из ткани продуктов обмена и проявляющийся тяжелыми нарушениями функций организма.

По этиологии различают следующие виды шока:

1) геморрагический; ОЗП: гиповолемия, гипоксия и (во многих случаях) болевое раздражение.

2) травматический; ОЗП: болевое раздражение и развивающаяся гиповолемия.

3) дегидратационный; ОЗП: дегидратационного шока является гиповолемия.

4) ожоговый; ОЗП: гиповолемия, болевое раздражение и повышение проницаемости сосудов.

5) кардиогенный; ОЗП: болевое раздражение, нарушение сократительной функции и ритма сердца.

6) септический; ОЗП: увеличение потребности организма в доставке кислорода к тканям, снижение оксигенации крови в легких и недостаточное извлечение кислорода, активация эндотоксинами протеолитических систем в биологических жидкостях

7) анафилактический. Протекает в целом стандартно: короткая эректильная стадия, через несколько секунд - торпидная.

Особенности патогенеза отдельных видов шока и их ведущие патогенетические факторы (болевое раздражение, гиповолемия, активация протеолитических систем и др.) зависят от природы экстремального раздражителя и характера вызванного им повреждения.

В развитии всех видов шока можно выделить общие механизмы – это последовательное включение защитно-приспособительных реакций двух типов: 1) вазоконстрикторного типа - с активацией симпатоадреналовой и гипогаламо-гипофизарно-надпочечниковой систем; 2) вазодилататорного типа - с включением механизмов, направленных на ликвидацию ишемии.

Отличия шока от коллапса:

Коллапс представляет собой острую сосудистую недостаточность, характеризующуюся резким снижением артериального и венозного давления, уменьшением массы циркулирующей крови.

1. При коллапсе процесс развивается с первичной недостаточностью вазоконстрикторной реакции. При шоке в связи с активацией симпатоадреналовой системы вазоконстрикция, напротив, резко выражена.

2. При шоке, особенно травматическом, наблюдаются две стадии развития: возбуждения и угнетения. При этом в стадии возбуждения артериальное давление повышается. При коллапсе стадия возбуждения отсутствует.