16. При каких состояниях могут возникать сочетания нарушения кос? Сочетанные нарушения кислотно-основного состояния

Сочетания нарушений – больше одного типа нарушений КОС, проявления которых зависят от тяжести отдельных нарушений и их специфики.

Однонаправленные нарушения – увеличивают вероятность изменения рН до опасной для жизни величины (прим: у женщин в первом триместре беременности сочетание негазового алкалоза (в связи с тяжелой рвотой из-за раннего токсикоза) и дыхательного алкалоза. Повышение концентрации бикарбоната и снижение pCO₂ приводят в совокупности к значительному увеличению рН).

Разнонаправленные отклонения – оказывают взаимно компенсирующее д-е, зачастую делают возможным поддержание концентрации Н⁺ в границах физиологич. нормы.

+Таблицы с учебника

Клинические признаки и лабораторные показатели при нарушениях КОС

Вариант нарушений КОС	рН	рСО2	[НСО3^-]	Клинические признаки и симптомф
Острый дыхательный ацидоз	↓	↑	↑ или в норме	Тахикардия, тахипноэ, потливость, головная боль, беспокойство, цианоз, аритмии, гипотензия
Хронический дыхательный ацидоз	↓	↑	↑(компенсаторная реакция)	Диспноэ или тахипноэ, прогрессирование нарушений ЦНС, вплоть до летаргии, спутанности сознания и комы
Острый дыхательный алкалоз	↑	↓	В норме (иногда ↓ – при длительном процессе и адекватной ф-ии почек)	Парестезии, особенно в пальцах, головокружение
Хронический дыхательный алкалоз	↑	↓	↓ (компенсаторная реакция)	Отсутствуют
Острый метаболический ацидоз	↓	↓ (компенсаторная реакция)	↓	Тахипноэ, ведущее к дыханию типа Куссмауля, гипотензия, влажная холодная кожа, кома, аритмии
Хронический метаболический ацидоз	↓	↓ (компенсаторная реакция) в меньшей степени, чем при остром мет. ацидозе	↓	Слабость, анорексия, недомогание, декальцификация костей
Острый метаболический алкалоз	↑	↑ (компенсаторная реакция) – до 50-60 мм рт.ст.	↑	Мышечная слабость и гипорефлексия (обусловленная выраженной гипокалиемией), аритмии, апатия, спутанность сознания, ступор
Хронический метаболический алкалоз	↑	↑ (компенсаторная реакция)	↑	Отсутсвуют

Основные механизмы коррекции нарушений кислотно-основного состояния

Вариант наруш КОС	Изменение рН	Компенсаторный ответ при здоровых легких и почках	Результат компенсации
Дыхательный ацидоз
Острый	рН ↓ на 0,08 на каждый 10 мм рт. ст. ↑ рСО2	Немедленное высвобождение тканевых буферов (НСО3)	↑ [НСО3]
Хронический	Зависит от степени почечной компенсации, часто близко к норм значениям	↑ почечной реабсорбции НСО3	↑ [НСО3]
Дыхательный алкалоз
Острый	рН ↑ на 0,08 на каждый 10 мм рт.ст. ↓ рСО2	Немедленное высвобождение протонов из тканевых буферов	↓ [НСО3]
Хронический	рН нормализуется при адекватной ф-ии почек	↓ почечной реабсорбции НСО3	Мах почечная компенсация ↓ [НСО3]
Метаболический ацидоз
Острый	рН ↓ на 0,15 на каждый 10 мэкв/л ↑ [НСО3]	Быстрое развитие гипервентиляции	↓ рСО2 на 1,2 мм рт.ст. при ↓ [НСО3]
Хронический	рН нормализуется при адекватной ф-ии почек	Гипервентиляция	Эффекты гипервентиляции длятся всего несколько суток, т.к. ↓ рСО2 вызывает дальнейшее ↓ реабсорбции НСО3
Метаболический алкалоз
Острый	рН ↑ на 0,15 на каждый 10 мэкв/л ↓ [НСО3]	Быстрое развитие гиповентиляции	↑ рСО2 на 0,7 мм рт.ст. при ↑ [НСО3]
Хронический	рН такой же, как если бы была дыхательная компенация	Гиповентиляция	Эффекты гиповентиляции длятся всего несколько суток, т.к. ↑ рСО2 вызывает дальнейшее ↑ экскреции Н+ в почках и ↑ [НСО3] в плазме крови