- •1. Что означают термины “гиповолемия”, “гиперволемия”, какова их этиология и механизмы?
- •2.Чем могут быть вызваны изменения вязкости и осмотического давления крови? Каковы их последствия?
- •3.Каковы причины ускорения и замедления скорости оседания эритроцитов, снижения и повышения осмотической резистентности эритроцитов
- •4. Что является причиной формирования патологических форм гемоглобина? Какими свойствами обладают патологические группы гемоглобина?
- •5. Какие причины избыточной активации протеолитических систем крови и ее роль в патологии?
- •6. Какие компоненты системы гемостаза активируются на повреждение кровеносных сосудов в первую и вторую очередь?
- •7. Чем может быть обусловлено снижение антитромботического потенциала сосудистой стенки?
- •8. Какова роль тромбоцитов, плазменных факторов, эритроцитов и лейкоцитов в процессе тромбообразования?
- •9. Какие компоненты системы гемостаза препятствуют гиперкоагуляции крови? Каков механизм их действия?
- •10.Остановку кровотечения из какого типа кровеносных сосудов обуславливает активация сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного гемостаза?
- •11. Какие лабораторные тесты используются для оценки функционального состояния сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, фибринолиза? Какого рода нарушения они позволяют выявить?
- •12. Что означает понятие «геморрагические диатезы и синдромы»? Какие выделяют типы геморрагических диатезов и синдромов?
- •13.Какие выделяют типы кровоточивости? Когда они развиваются?
- •14.Что понимает под термином вазопатия? Какие геморрагические диатезы относятся к группе вазопатий?
- •15.Какие причины и механизмы развития вазопатий воспалительного и невоспалительного генеза?Каковы их клинико-лабораторные проявления?
- •16.Что означает термин тромбоцитопения и тромбоцитопатия? Каковы причины и механизмы их развития?
- •1. Тромбоцитопении вследствие патологии тромбоцитопоэза.
- •3. Тромбоцитопении вследствие повышения потребления тромбоцитов.
- •4. Перераспределительные тромбоцитопении.
- •17. Что понимается под термином коагулопатия? Какие геморрагические синдромы относятся к группе коагулопатий?
- •18.Чем обуславливаются и как проявляются гемофилии а и в, болезнь Виллебранда? Какими гемостазиологическими тестами они выявляются?
- •19. Каковы основные причины развития приобретенных коагулопатий? Какую роль играет витамин к в патогенезе приобретенных коагулопатий?
- •20. Каковы причины синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (двс)?
- •21. Каков механизм образования многочисленных тромбов при синдроме двс?
- •22. Какие стадии выделяют в развитии синдрома двс и чем они характеризуются?
- •23. Что такое «тромбофилия»? На чем основано разделение тромбофилий на отдельные группы? Каковы особенности их этиологии и патогенеза?
- •3. Дефицит и/или структурная аномалия первичных антикоагулянтов
- •5. Нарушение фибринолиза
- •6. Аутоиммунные и инфекционно-иммунные тромбофилии
- •7. Метаболические нарушения
- •8. Паранеопластические
- •9. Ятрогенные (медикаментозные)
- •10. Комбинированные тромбофилии
- •24. Что понимается под антифосфолипидным синдромом (афс)? Какие выделяют этиологические и патогенетические факторы афс ? Каковы его основные клинико-лабораторные проявления?
- •Тестовые задания:
13.Какие выделяют типы кровоточивости? Когда они развиваются?
1. Петехильно-синячковый (микроциркуляторный) тип – характеризуется появлением безболезненных точечных (петехии) или мелкопятнистых (экхимозы) кровоизлияний в кожу и «синяков» при незначительных ушибах, в местах давления и трения одежды, в местах инъекций, при измерении артериального давления (по нижнему краю манжеты и в локтевом сгибе) и т.д. Часто сочетается с повышенной кровоточивостью слизистых оболочек (носовые кровотечения, меноррагии). Петехиально-синячковая кровоточивость характерна для тромбоцитопений, тромбоцитопатий, болезни Виллебранда, гиповитаминоза С, дисфункций тромбоцитов эндокринного (дизовариального) генеза. В связи с вторичной патологией тромбоцитов и их дефицитом отмечается также при острых лейкозах, гипо- и апластических анемиях, уремии.
2. Гематомный тип – характеризуется обширными, болезненными кровоизлияниями в подкожную клетчатку, мышцы, суставы, под надкостницу, отсроченными геморрагиями после травм и хирургических вмешательств, в том числе при порезах, после экстракциизубов, а также носовыми, почечными и желудочнокишечными кровотечениями. Особенно характерно поражение опорно-двигательного аппарата - деформация суставов, ограничение подвижности в суставах, атрофия мышц конечностей и т.д. Такой тип кровоточивости типичен для гемофилий.
3. Смешанный (петехиально-гематомный) тип – характеризуется петехиальносинячковыми высыпаниями, сочетающимися с обширными кровоизлияниями и гематомами (чаще в подкожную и забрюшинную клетчатку, нередко с парезом кишечника) при отсутствии поражений суставов и костей (в отличие от гематомного типа) либо с единичными геморрагиями в суставы. Отмечается при дефиците факторов протромбинового комплекса (факторов II, V, VII, Х), передозировке антикоагулянтов непрямого действия, передозировке гепарина и препаратов фибринолитического действия(стрептокиназа и др.), болезни Виллебранда и синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови.
4. Васкулитно-пурпурный тип – проявляется симметричной папулезно-геморрагической сыпью диаметром до 0,5-1 см на нижних или (реже) верхних конечностях и в области нижней части туловища (ягодицы), формирующейся в результате диапедеза эритроцитов через стенку сосуда в связи с повышенной проницаемостью последней. Одновременно могут возникать крапивница, артралгии, острая боль в животе с кишечным кровотечением - меленой (абдоминальная форма), признаки гломерулонефрита. Такой тип кровоточивости специфичен для геморрагического васкулита (болезни Шенлейна-Геноха)и некоторых других системных васкулитов иммунного и инфекционного генеза.
Характерной чертой является длительно сохраняющаяся на месте геморрагий синюшнокоричневая пигментация. При других типах кровоточивости остаточной гиперпигментации нет.
5. Ангиоматозный тип –характеризуется рецидивирующей кровоточивостью постоянной несимметричной локализации из телеангиэктазов (ангиом мелких сосудов). Такой тип кровоточивости отмечается при телеангиэктазиях (болезнь Рандю-Ослера), при которых сосудистая стенка утрачивает способность к активации факторов гемокоагуляции и тромбообразованию in vivo. При этом сохраняется способность крови к образованию сгустков при контакте с чужеродной поверхностью in vitro.
Выделяют типы кровоточивости, не связанные с патологией гемостаза:
1. Невритический – кровоточивость из строго определенных областей тела (кровавые слезы, кровавые «очки»), возникающая после тяжелого стресса либо вследствие самовнушения.
2. Имитационный – кровоточивость, связанная с преднамеренным приемом антикоагулянтов (чаще всего непрямого действия - дикумарола, варфарина и др.) либо преднамеренной самотравматизацией.
3. Пурпура жестокого обращения – кровоточивость при избиении, щипках, укусах.