3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Осенний семестр / 2 / Учебно-методическое пособие Часть 2

Подвижность нижних краев легких

Различают активную и пассивную подвижность нижнего края легких.

Активная подвижность – это способность легочных краев менять свое положение в зависимости от фаз дыхания. Определяется активная подвижность легких следующим образом (Рис. 23).

Рис.23. Схема перкуторного определения подвижности нижнего края легкого по правой задней подмышечной линии: стрелками показано направление перемещения пальца-плессиметра от исходного положения. 1- нижняя граница легкого при полном выдохе; 2-нижняя граница легкого

при глубоком вдохе;

Обычно исследование проводят по всем линиям, но практически можно ограничиться линиями, где экскурсия легочного края наибольшая - срединно-ключичная, средняя подмышечная и лопаточная. Применяется тихая перкуссия. Определив нижнюю границу легких по соответствующей линии при спокойном дыхании и отметив ее, просят больного глубоко вздохнуть и задержать дыхание. Не отнимая палец-плессиметр, перкутируют вниз до появления повторного тупого звука. Отметка ставится с той стороны пальца-плессиметра, которая обращена к ясному легочному звуку. Затем это же выполняют при глубоком выдохе. Исследуемого просят сделать вначале вдох, затем максимальный выдох и задержать дыхание. Во время максимального выдоха исследование начинают со второго межреберья (если исследование проводится по срединноключичной линии) или от начала соответствующей линии сверху и спускаются вниз до появления тупого звука. При определении подвижности нижнего края легких на выдохе руководствуются общими прави-

74

лами перкуссии: перкутировать в направлении от ясного звука (со II межреберья) до появления тупого. Расстояние (в см) между отметками будет в первом случае соответствовать подвижности нижнего края легких в фазу вдоха, а расстояние между отметками во втором - подвижности нижнего края легких в фазу выдоха. Сложив найденные величины, получаем суммарную (максимальную) подвижность нижнего края легких.

Величина дыхательной смещаемости определяется растяжимостью легочной ткани и ее эластичностью, а также величиной дополнительных плевральных синусов или пространств. Наиболее выраженная дыхательная смещаемость по средней и задней подмышечной линиям в связи с большей величиной в этом месте плеврального синуса (таб. 11).

Пассивная подвижность легочных краев заключается в их способности смещаться в зависимости от перемены положения тела: при переходе из вертикального в горизонтальное положение нижний край легкого спереди смещается вниз на 2 см, при положении на боку – край легкого на свободной стороне смещается вниз на 3–4 см.

В патологических состояниях уменьшение активной и пассивной подвижности легочного края наблюдается при:

•эмфиземе легких;

•воспалительной инфильтрации легких;

•плевральных сращениях;

•скоплении жидкости (газа) в плевральной полости.

Уменьшение или отсутствие экскурсии нижних краев легких:

•при хронической эмфиземе легких;

•во время приступа бронхиальной астмы (острая эмфизема легких).

В обоих случаях происходит утрата эластичности легких вследствие этого – уменьшение их экскурсии.

•при плевральных швартах;

•при наличии жидкости в плевральной полости;

•при наличии воздуха в плевральной полости;

•при воспалительном уплотнении в области нижних краев легких;

•при повышении давления в брюшной полости (асцит, метеоризм и др.).

75

						Таблица 11
ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНИХ КРАЕВ ЛЕГКИХ В НОРМЕ
Топографическая		Подвижность нижнего края легкого
линия		правого				левого
	на	на		сум-	на	на		суммар-
	вдохе	выдохе		марная	вдохе	выдохе		ная
Среднеключичная	2-3	2-3		4-6	-	-		-
линия
Средняя подмышеч-	3-4	3-4		3-4	3-4	3-4		6-8
ная линия
Лопаточная линия	2-3	2-3		4-6	2-3	2-3		4-6

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Аллилуев И.Г. Боль в грудной клетке. Диагностика и лечение / И.Г. Аллилуев. – М.: ЭКО-Трендз, 2000. – 144 с.

2.Болезни органов дыхания / под ред. акад. РАМН Н.Р. Палеева. – М.: Медицина, 2000. - 728 с.

3.Внутренние болезни / под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Исслебахера, Р.Г. Петерсдорфа [и др.]; пер. с англ. – М.: Медицина, 1993. – Кн. 1. – 284 с.

4.Гребенев А.Л. Непосредственное исследование больного: учеб. пособие для студентов мед. вузов / А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин. - М.: ООО

«МЕДпресс», 1999. – 344 с.

5.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А.Л. Гребенев. - М.: ШИХО, 2011. - 469 с.

6.Одышка и удушье // Ф.И. Комаров, И.Г. Даниляк, В.Г. Алексеев, А.И. Синопальников // Клинич. медицина. – 1996. – № 8. – С. 64–67.

7.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: [Электронный ресурс]: учебник / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. - М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012, 2014. - Доступ из ЭБС «Консультант студента».

8.Никитин А.В. Непосредственное исследование больного с основами синдромной диагностики: учеб. пособие/ А.В.Никитин, В.А. Гусманов. - Воронеж: Изд-во Воронежского университета, 1995. – 208 с.

9.Обрезан А.Г. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней: [Электронный ресурс]: учеб. пособие / А.Г. Обрезан, Л.Л. Бобров, С.В. Дударенко [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Доступ из ЭБС «Консультант студента».

10.Свистов А.С. Пропедевтика внутренних болезней: [Электронный ресурс]: учебник / А.С. Свистов, Ю.С. Малов, С.Н. Шуленин [и др.]. – М.: Медици-

76

на, 2005. - Доступ из ЭБС «Консультант студента».

11.Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного / В.К. Султанов. - СПб.: Питер Пресс, 1996. – 240 с.

12.Тарасова Г.Н. Методы исследования больного. Система органов дыхания: учеб.-метод. рекомендации / Г.Н. Тарасова. – Ростов н/Д, 1994. – 66 с.

13.Замотаев А.С. Фармакотерапия и пульмонологии: справочник / А.С. Замотаев. – М.: Медицина, 1993. – 156 с.

14. Чучалин А.Г. Кашель (патофизиология, клиническая интерпретация, лечение) / А.Г. Чучалин, В.Н. Абросимов. - Рязань, 2000. – 102 с.

77