4. Давление в плевральной полости. Пневмоторакс.

Давление между висцеральным и париетальным листком плевры, зависит от эластической тяги легких. Измеряется манометром/давление внутри пищевода в нижней трети.

Плевральное давление ниже атмосферного во время вдоха, а во время выдоха может быть ниже, выше или равным атмосферному в зависимости от форсированности выдоха. К концу максимального вдоха -80, спокойного -2, выдох +2, форсированный +80.

Разница между альвеолярным и плевральным давлениями называется транспульмональным давлением. В области контакта легкого с диафрагмой давление называется трансдиафрагмальньш (Ptd); рассчитывают как разницу между внутрибрюшным (Pab) и плевральным давлением: Ptd = Pab - Ppl.

Попадание воздуха в плевральную полость извне /открытый пневмоторакс /или из полости легких/закрытый пневмоторакс/ уравновешивает давление в плевральной полости с атмосферным и легкое за счет эластической тяги спадается.

4. Характеристика лѐгочной вентиляции. Значение и объѐм «мѐртвого» пространства. Сурфактант.

Вентиляция легких — непрерывный регулируемый процесс обновления газового состава воздуха, содержащегося в легких. Вентиляция легких обеспечивается введением в них атмосферного воздуха, богатого О2, и выведением при выдохе газа, содержащего избыток СО2. Для характеристики вентиляционной функции легких и ее резервов большое значение имеет величина статических и динамических объемов и емкостей легких.

Простые дыхательные объемы.

1. Дыхательный объем – количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает в покое (0,5 л)

2. Резервный объем выдоха – количество воздуха, которое человек может дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха (1,5л).

3. Остаточный объем – количество воздуха, оставшееся в легких после максимального выдоха (1,0л).

4. Резервный объем вдоха – количество воздуха, которое человек может дополнительно вдохнуть после нормального вдоха (2,0л).

Составные дыхательные объемы или легочные емкости:

1. Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) – максимальное количество воздуха, который человек может максимально выдохнуть после глубокого вдоха (4,0 л). Показатель подвижности грудной клетки и легких, измеряется спирометрией. ЖЕЛ = ДО + РОвд + РОВЫД

2. Общая ёмкость лёгких (ОЕЛ) – максимальное количество воздуха, содержащегося в лёгких при наибольшем вдохе (6,0 л). ОЕЛ = ДО + РОвд + РОВЫД+ОО

3. Функциональная остаточная ёмкость (ФОЕ) - количество воздуха, остающееся в лёгких после спокойного выдоха (2-3л). Сохраняет некоторый объем воздуха в легких при задержки дыхания. ФОЕ=ОО+РОВЫД.

4. Емкость вдоха (ЕВ) – это объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха (2,5-3,5л). ЕВ= ДО + РОвдоха.

Методы измерения легочных объемов

1. Спирометрия - измерение легочных объемов. Позволяет определить ЖЕЛ, ДО, РОвд, РОвыд.

2. Спирография - регистрация легочных объемов. Позволяет документально зарегистрировать ЖЕЛ, ДО, РОвд, РОвыд, а также частоту дыхания.

3. Определение остаточного объема

- с помощью спирографа с замкнутым контуром с использованием гелия /по степени разведения гелия/.

- Общая плетизмография тела /бодиплетизмография/.

Сложная дорогостоящая методика, выполняемая в специальной герметичной камере. Позволяет с высокой точностью определять общую емкость легких /ОЕЛ/ и остаточный объем /ОО/. Вышеуказанные показатели характеризуют не столько саму функцию дыхания, сколько потенциальную способность к выполнению этой функции.

Физиологические показатели являются динамическими, т.к. характеризуют саму функцию внешнего дыхания во времени.

1. Минутный объем дыхания (МОД) - объем воздуха, который проходит через легкие за 1 минуту. Этот показатель можно определить двумя методами: с помощью спирографии (ДО умножается на частоту дыхания) и путем сбора воздуха в мешок Дугласа. В покое МОД составляет 4-6 литров в минуту. При физиологической нагрузке учащение и углубление дыхания приводят к возрастанию МОД до 30 л/мин. (4-11 л)

2. Максимальная вентиляция легких (МВЛ). МВЛ - это максимальное количество воздуха, которое может вдохнуть и выдохнуть пациент за 1 минуту (ЧД – более 50 уд/мин; N=14-18). В норме человек должен за минуту максимально провентилировать объем, равный ЖЕЛ * 40. (МВЛ=ДЖЕЛ*25 ±10%)

3. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - количество воздуха, которое пациент может выдохнуть за счет экспираторного маневра /максимально быстро и полно/. Нормируется как ФЖЕЛ/ЖЕЛ, это индекс Тифно. В норме он составляет не менее 80% ЖЕЛ. Его снижение указывает на нарушение проходимости бронхиального дерева.

Коэффициент альвеолярной вентиляции (КАВ) указывает на то, какая часть воздуха обменивается при одном дыхании: КАВ=(ДО-ОМП) / ФОЕ. В спокойном состоянии КАВ равен 1/7, то есть в альвеолах седьмая часть воздуха обменивается на атмосферный.

Воздухоносные пути называются мертвым пространством. Объем дыхательной зоны (2000 мл) больше мертвого пространства (150мл). Альвеолярное мертвое пространство создается за счет плохо проветриваемых альвеол (10-12 мл). Их совокупность – физиологическое мертвое пространство.

Сурфактакнт – активное вещество, обр слой толщиной 50нм внутри альвеол, ходов, мешочков. Содержит фосфолипиды, триглицериды, холестерин, протеины, углеводы. Поверхностное натяжение альвеолярной пленки существенно изменяется в присутствии сурфактанта. Роль:

1) Уменьшает поверхностное натяжение жидкости, покрывающей альвеолы, предотвращая, тем самым, слипание альвеол;

2) Выполняет защитную роль: обладает бактериостатической активностью, защищает стенки альвеол от повреждения, обратный транспорт пыли.

3) Облегчает диффузию кислорода из альвеол в кровь.