130. Понятие о выделительной функции организма.

Выделительная система – многокомпонентная система организма, работа которой направлена на выведение разнообразных веществ для поддержания относительного постоянства состава и свойств внутренней среды.

Выделительная функция организма – способность организма выводить вредные и избыточные продукты метаболизма

В экскреции (т.е. выделении) принимают также участие легкие, слюнные железы, желудок, печень и кишечник. Это экстраренальные (внепочечные) пути выделения продуктов обмена из организма человека.

Органы выделения – для постоянства состава и объема жидкостей внутренней среды

Почки (избыток веществ)

Легкие (СО2, Н2О, летучие вещества)

Слюнные и желудочные железы (тяжелые металлы, лекарственные препараты, чужеродные органические вещества)

Поджелудочная железа и кишечник (экскретируемые метаболиты лекарственных веществ

Печень (разрушаются или обезвреживаются ядовитые продукты расщепления пищи, поступившие в кровь при всасывании в кишечнике. В печени эти вещества превращаются в безвредные соединения путем связывания их с нуклеопротеидами или образования соединений с глюкуроновой, гликохолевой и таурохолевой кислотами.)

131. Функции почек.

Функции почек:

 1)волюморгеулирующая – поддержание водного баланса (изоволемия);

2)осморегулирующая – поддержание солевого баланса (изоосмия);

3)ионорегулирующая – обеспечение ионного постоянства (изоиония);

4)поддержание кислотно-основного состояния;

5)инкреторная – участие в гуморальной регуляции, за счет инкреции ряда БАВ: эритропоэтина (стимуляция эритропоэза), урокиназы (активация фибринолиза), кальцитриола (регуляция баланса кальция), ренина (участника РААС), аутокоидов (простагландинов, аденозина, брадикинина (местно-действующих БАВ));

6)метаболическая – участие в обмене белков, липидов и углеводов.

Обеспечение любой из этих функций зависит от эффективности работы основных морфологических элементов почки.

132. Нефрон: типы, строение, функциональная характеристика отделов.

Морфофункциональная единица почки - нефрон, которых в обеих почках человека около 2 млн. В каждом нефроне несколько отделов:

1. Почечное тельце, представлено клубочком артериальных капилляров. Капилляры представляют собой разветвление приносящего сосуда (vasa afferens), собирающиеся в выносящий сосуд (vasa efferens). Этот клубочек заключен в двухслойную капсулу Шумлянского-Боумена -клубочковая ультрафильтрация из плазмы крови воды и низкомолекулярных компонентов с образованием первичной мочи (150-170 л/сутки)

2. Проксимальный каналец (имеет щеточную каемку в просвет канальца) – проксимальная реабсорбция (полное всасывание глюкозы, белка, аминокислот, витаминов, 2/3 воды, ионы Натрия, большие количества ионов Калия, двухвалентных катионов, анионов Хлора, бикарбоната, фосфата, мочевая кислота и мочевина)

3. Петля Генле, состоящая из тонкой нисходящей и толстой восходящей тонких ветвей, восходящая толстая ветвь (дистальный прямой каналец- имеет складчатость, много митохондрий, без щеточной каемки) – дистальная реабсорбция ионов и воды по объему, значительно меньше проксимальной, активная реабсорбция ионов Натрия, Хлора, Калия, Кальция, фосфатов

4. В месте, где дистальный прямой каналец кантактирует с сосудами клубочка того же нефрона расположено плотное пятно (macula densa). В целом эта зона известна как юкстагломерулярный аппарат. В стенке приносящей артериолы расположены юкстагломерулярные клетки, вырабатывающие ренин – фермент, играющий важную роль в процессах регуляции функций почек. Показано также, что в ЮГА синтезируются и другие БАВ, например аденозин и эритропоэтин.

5. Далее следует дистальный извитой каналец- всасывание воды и Натрия

6. Собирательная трубочка - последняя часть канальцевой системы, в связи с иным эмбриональным происхождением (из выроста мочеточника) не относится к нефрону. В одну собирательную трубочку впадают канальцы нескольких нефронов.

Общая длина канальцев одного нефрона 35-50 см

В почке выявлено несколько типов нефронов, которые различаются по расположению в коре клубочков и по структуре и функциям канальцев. Это поверхностные или (суперфициальные) нефроны (20-30%) – в верхней части коры, интракортикальные (60-70%) – в средних зонах коры и юкстамедуллярные нефроны (10-15%) – в юкстамедуллярной коре, около границы коры почки с мозговым веществом.

133. Клубочковая фильтрация: механизмы и регуляция.

Клубочковая фильтрация - процесс фильтрации из плазмы крови, протекающий через капилляры клубочка в полость капсулы почечного клубочка воды и растворенных в плазме веществ (за исключением крупномолекулярных соединений). Фильтрация в клубочках осуществляется через поры эндотелия, базальную мембрану, щели между клетками эпителия внутренней стенки капсулы. При этом образуется ультрафильтрат плазмы или первичная моча.

Клубочковая фильтрация зависит от:


1)гидростатического давления крови в капиллярах клубочка (70 мм рт. ст.);

2)онкотического давления белков плазмы крови (30 мм рт. ст.).;

3)давления в капсуле Шумлянского, - от внутрипочечного давления (15 мм.рт.ст.).


Клубочковая фильтрация обусловлена разностью между гидростатическим давлением в капиллярах и величинами онкотического и внутрипочечного давления. ФД = ГД - (ОД + ВД) (где ФД - фильтрационное давление, ГД - гидростатическое давление, ОД - онкотическое давление крови, ВД - внутрипочечное давление). 
Фильтрационное давление составляет =70мм рт. ст - (30мм рт. ст. + 15мм рт. ст.) = 25 мм рт. ст. 


Количественной характеристикой фильтрации является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ – объем первичной мочи, образующийся в единицу времени. У мужчин СКФ составляет 125 мл/мин, у женщин –110 мл/мин. В результате фильтрации за сутки образуется около 180 л ультрафильтрата.

Фильтр представляет собой многомембранную систему почечного тельца, включающую фенестрированный эндотелий, базальную мембрану и эпителиальные клетки.

1.Фенестрированный эндотелий. Отверстия диаметром до 100 нм покрытые гликокаликсом мешают проникновению форменных элементов крови и крупных молекул.

2.Базальная мембрана клубочка – трехслойный матрикс толщиной 300 нм, состоящий из веществ, продуцируемых соседними клетками. Входящие в состав базальной мембраны коллагеновые нити, образуют промежутки около 3-4 нм, выстланные гликокаликсом, что обеспечивает наименьшую проницаемость базальной мембраны из трех структур почечной мембраны.

3.Эпителиальные клетки капсулы – подоциты. Подоцит – спрутоподобная клетка, своими ножками покрывающая всю фильтрационную поверхность. Внутри ножек находятся нити актина и миозина, которые, сокращаясь и расслабляясь, работают как микронасосы, откачивая жидкость в полость капсулы. Ножки отростков соседних клеток переплетаются и создают щели размером 30–50 нм. Эти щели заняты фибриллярными структурами и гликокаликсом, уменьшающими размер щелей до 10 нм.

Следовательно, основным барьером в многомембранной системе почечного тельца является базальная мембрана.

 Качественный состав первичной мочи определяется:

1.    Составом крови (так как первичная моча является ультрафильтратом плазмы)

2.    Характеристикой пор (прежде всего размер, а также их отрицательный заряд)

 (В первичной моче отсутствуют клетки крови и белки).

Регуляция (местная, нервная, гуморальная):