28. Социальная работа со старшим поколением.

Пожилые люди-люди старше 60 лет, которые испытывают определенные психофизические ограничения и нуждаются во всесторонней помощи и поддержке, особенно больные и одинокие.

В поздней зрелости наблюдается резкое расхождение разных линий онтогенеза, различия его содержания в зависимости от индивидуально-личностных особенностей человека. Поэтому принципы этого возраста колеблются. Таким образом, условные границы 60-74г.-пожилой возраст, т.е. возраст ухода на пенсию, 75-89л.-старческий возраст, старше 90л-долгожители.

Старость – закономерно наступающий заключительный период возрастного и иного развития.

Старость –заключительная фаза в развитии человека, в которой этот процесс происходит по нисходящей жизненной кривой.

Старение – разрушительный процесс, который протекает в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия внешних и внутренних факторов и ведет к недостаточным физическим функциям организма.

Древние люди совсем не знали старости. В обществе не оставалось места для тех, кто из-за физической немощи переставал быть полноценным участником добычи пропитания. По мнению историков и этнографов, первые старики появились с началом использования огня, когда они получили функции его хранителей. Но, тем не менее, продолжительность жизни оставалась еще довольно низкой. Поэтому возникновение старости как количественно значимой группы населения обычно относят всего лишь к последним столетиям.

В обществе существует стереотипное восприятие старости, с одной стороны, как периода отдыха, с другой - угасания и, может быть, даже полусуществования. Отношение человека к старости во многом является критерием его нравственности. Так, еще Конфуций полагал, что отношение людей к старости составляет основу человеколюбия, без которого немыслимо идеальное общество. Развитие в старости осуществляется в направлении возрастания духовной зрелости человека.

Рубежом, разделяющим зрелость и позднюю зрелость, обычно считается уход на пенсию, окончание активной профессиональной деятельности, что составляет центральный момент ситуации развития в этот период.

В поздней зрелости можно выделить 3 основных варианта развития: доживание; смена ведущей деятельности; сохранение основного содержания жизни, бывшего в зрелости, т.е. практическое продолжение периода зрелости.

Предназначение старости выводиться из теории Э. Эриксона. По его мнению, конечной стадией жизненного цикла является психосоциальный конфликт «целостность против отчаяния». Происходит психологическое старение, проявление чувства старости. При прогрессивной линии развития на предыдущих стадиях человек может положительно оценить всю свою предшествующую жизнь, с удовлетворением подвести ее итоги как в профессиональной деятельности, общественных отношениях, так и по линии брака и семьи. Видя свое продолжение в детях и внуках, в том, что он смог сделать как профессионал, человек не страшится неотвратимости смерти. Помимо своего прошлого, подчеркивал Э. Эриксон, необходима способствующая достижению эгоинтеграции «жизненная вовлеченность». Он указывает на важность участия в воспитании участия в воспитании внуков, в политических событиях, оздоровительных физкультурных программах.

В этом возрасте у людей наблюдается быстрая утомляемость, медлительность, снижение работоспособности, неспособность к интеграции отдельных способ поведения и поэтому, проявление «… отдельных странностей, скупость, недоверие, болтливость, тоска, ригидность.

Анализ положения пожилых и старых людей свидетельствует о том, что они являются наиболее социально незащищенными категориями населения, нуждающимися в особом внимании со стороны государства. Проблемы социальной защищенности старых людей стали особенно актуальными в результате всех социальных реформ, проводимых в нашей стране.

Особенности эмоциональной сферы.

Необходимо особо остановиться на факторе, который может существенно осложнить процесс выбора стратегии старения – это негативный общественный стереотип восприятия старости. Негативный стереотип старого человека характеризует его как склонного к болезням, консервативного, ворчливого и недовольного жизнью, т.е. в целом абсолютно несчастного.

Одним из наиболее распространенных переживаний является старческая озабоченность (беспокойство). Хроническая озабоченность играет роль своеобразной готовности к фрустрации, поэтому помогает избежать сильных эмоциональных всплесков в действительно критических ситуациях. Кроме того, переживание озабоченности придает остроту субъективной картине настоящего (помогает избежать скуки), является одним из способов структурирования времени. В связи с этим легко объяснить такое явление, как слишком сильные, казалось бы, неадекватные переживания пожилых людей.

В периоде увядания и обратного развития (инволюция), преобладают регрессивные явления, ухудшающие приспособительные возможности человека. Хотя процесс старения и сопровождается ослаблением гомеостатических процессов, но одновременно происходит и приспособление всех систем организма к новому уровню жизнедеятельности.

В рамках биологических подходов к старению основной проблемой геронтологии является изучение старения организма с целью профилактики его преждевременного старческого увядания. Не все клетки, ткани, органы и системы организма старятся одновременно и в одинаковой степени, но при этом процесс физиологического старения закономерно гармоничный. Хотя между календарным (возрастным) и фактическим (телесным и психическим) старением не всегда отмечается совпадение (может быть как запоздалое, так и преждевременное старение), все же, в основном, поздний возраст определяет старческие изменения в строении и функционировании всех систем организма, в том числе сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной. Падает «запас прочности», снижаются реактивные способности человека. Эти возрастные изменения затрудняют существование старого человека, он страдает от своих «старческих недугов», чувствует себя дискомфортно. Среди признаков старения психики является снижение всех психических процессов. Кроме этого, в процессах замедления определенную роль играют и психологические факторы - настроение, установка личности на выполнение задания, неожиданность или ожидаемость решаемой задачи, ее сложность.

Относительно старения эмоциональной сферы существует мнение, выявляемые биохимические сдвиги у пожилых людей предрасполагают по мере старения к более частому проявлению депрессивного и тревожного настроения. На состояние эмоциональной сферы большое значение оказывает социальная сторона жизни пожилого человека. В этом отношении ущербными для личности являются переживание утраты прежних социальных ролей, уменьшение доходов, ограничение социальных контактов. Все это способствует развитию мнительности, неуверенности, сосредоточению интересов на здоровье и сугубо личных жизненных проблем. Отсюда повышенное внимание к своему здоровью, стремление к самоанализу и лечению, опасения бедности повышенное чувство бережливости старых людей. Неуверенность в совокупности со снижением физического потенциала и психосоциальными факторами старения способствует развитию мнительности, тревожности и склонности к грустному настроению. Однако темп психической активности, умственная работоспособность с возрастом снижаются.

Мотивация познавательной активности претерпевает также изменения в сторону занижения интереса к новому и оживления, преувеличенного интереса к прошлому. В силу соматических недугов и болезней, присущих старению, а также условий, способствующих «уходу в себя», старые люди больше сосредоточены на состоянии здоровья, становятся ипохондричными, много времени уделяют медицинским обследованиям, визитам к врачам, в их интересах все это приобретает доминирующее значение.

В старости наблюдаются и положительные изменения. Можно наблюдать умиротворенность, отход от мелочных интересов жизни к осмыслению главных ценностей, адекватную переоценку своих желаний и возможностей, сглаживание противоречивых черт характера.

Цель развития в старости - достижение ощущения, что прожита значительная и полная удовлетворения жизнь, а также то, что в настоящий момент она максимально активна.

Социологические подходы к изучению старости и старения концентрируют внимание на положении стареющего человека в обществе, месте его в социуме. Физическое, психическое, социальное и экономическое благополучие и здоровье у пожилых людей взаимосвязаны теснее, чем в более молодых возрастных группах, что обуславливает необходимость в их комбинированной оценке. Особое значение при этом придается взаимоотношениям старого человека с его ближайшим окружением. При существующей замедленности и психосоциальной интровертированности, трудностях адаптации к переменам у пожилых создаются условия для развития ригидности и консерватизма суждений, недооценки опыта новых поколений и идеализации собственного опыта. Это приводит к непониманию и конфликтам с молодыми, нарушению взаимоотношений в семье. Непонимание психологических особенностей старых людей более молодыми членами семьи усугубляет разрыв и нередко приводит к социальной изоляции стариков в семье, что представляет опасность их психической декомпенсации. Напротив, доброжелательная макросоциальная атмосфера способствует сохранению психического здоровья, самооценки, достоинства и положительных социальных установок и взглядов старых людей.

Таким образом, можно сделать вывод, что в рамках биологических подходов к старению основной проблемой является изучение старения организма с целью профилактики его преждевременного старческого увядания. Поэтому биохимические сдвиги у пожилых людей выявляются частым проявлением депрессивного и преждевременного настроения, а также на состояние эмоциональной сферы большое значение оказывает социальная сторона жизни – это и уменьшение доходов, и ограничение социальных контактов

Принципы и механизмы социальной защиты населения пожилого и старческого возраста.

Социальная защита – это комплекс экономических, социальных и правовых гарантий для граждан пожилого и старческого возраста, базирующихся на принципах человеколюбия и милосердия по отношению к нуждающимся членам общества со стороны государства. Социальная защита пожилых и старых людей включает в себя все юридические и практические действия в их интересах. Важнейшая задача системы социальной защиты в РФ в настоящее время – поддержание уровня жизни пожилых и старых людей в экстремальных условиях, содействие их адаптации к последствиям развития рыночной экономики.

Социальная защитанаселения пожилого и старческого возраста состоит из профилактики, поддержки и представительства.

Профилактика имеет своей целью сохранить благосостояние старого человека, уменьшив или устранив факторы риска, и тем самым предотвратить его помещение в стационарные учреждения социального обслуживания.

Поддержка представляет собой помощь, необходимую старым людям для сохранения максимально возможного уровня самостоятельности.

Представительство– защита интересов старых людей, призванных недееспособными для оказания необходимой помощи.

Старые люди России нуждаются в гарантированном обеспечении своих жизненно важных потребностей: в надежном жилье, полноценном питании, создание благоприятной среды жизнедеятельности и условий для использования остаточной трудоспособности, человеческом общении и внимании, охране, медико-социальном уходе, а также достойном погребении после смерти.

Механизм социальной защиты старых людей реализуется на государственном (федеральном) и региональном (местном) уровнях. В последние годы появились различные негосударственные общественные структуры; осуществляет координацию и согласованность действий государственных и общественных организации Координационный комитет, созданный на основе Указа Президента РФ от 5 августа 1991г., затем был организован департамент по делам пожилых в Министерстве социальной защиты (25 июня 1993г.).

Государственный уровень социальной защиты обеспечивает гарантированное предоставление законодательно установленных пенсий, услуг в соответствии с денежными и социальными нормативами.

Социальная защита на ближайший кризисный период представляет собой комплекс дополнительных мероприятий по оказанию материальной помощи старым людям, осуществляемых за счет федерального и местных бюджетов, а также специально создаваемых фондов социальной поддержки населения, сверх средств, выделяемых этими фондами, и помимо социальных гарантий, традиционно реализуемых системой социального обеспечения.

Основная цель социальной защиты пожилых и старых людей – избавление их от абсолютной нищеты, оказание материальной помощи в экстремальных условиях переходного периода к рыночной экономике, содействие адаптации этих слоев населения к новым условиям.

Социальная помощь пожилым и старым людям – это обеспечение в денежной или натуральной форме, в виде услуг или льгот, предоставленных с учетом по социальному обеспечению. Социальная помощь имеет характер периодических и единовременных доплат к пенсиям и пособиям, натуральных выдач и услуг в целях оказания адресной, дифференцированной поддержки нуждающимся категориям старых людей, ликвидации или нейтрализации критических жизненных ситуаций, вызываемых неблагоприятными социально-экономическими условиями.

Основными принципами социальной помощи являются:

1. Принцип адресности, предусматривающий предоставление социальной помощи конкретно нуждающимся лицам с учетом их индивидуальных способностей

2. Принцип гарантированности, предлагающий обязательное оказание помощи старым людям, обратившимся в местные органы

3. Принцип дифференцированного подхода при определении размеров и видов помощи в зависимости от места проживания и специфики условий

4. Принцип комплексности, предлагающий возможность предоставления одновременно несколько видов помощи (денежной, натуральной, в виде услуг, льгот и т.п.)

5. Принцип самостоятельности местных органов власти и социальной защиты в деле организации и проведения мероприятий по оказанию социальной помощи в сочетании с централизованными мероприятиями

6. Принцип социального реагирования, предусматривающий пересмотр социальных нормативов в связи с ростом стоимости жизни, повышением минимального размера оплаты труда и прожиточного минимума.

Срочная социальная помощь представляет собой оказание помощи разового характера остро нуждающимся старым людям. Она включает разовое обеспечение бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами; обеспечение одеждой, обувью, предметами первой необходимости; разовое оказание материальной помощи; содействие в получении временного жилья; оказание экстренной психологической помощи (по телефону доверия)

В ряде территорий в ведении органов социальной защиты населения имеются социальные аптеки, социальные больницы, столовые, специализированные магазины, дома быта и прочие объекты, жизненно важные для пенсионеров по старости. Действуют парикмахерские, прачечные, мастерские по ремонту бытовой техники, пункты проката, предоставляющие услуги и помощь по доступным ценам для малообеспеченных граждан, основную часть которых составляют старые люди.

Адресная социальная помощьв осуществляющей кризисной ситуации оказывается наиболее нуждающимся, одиноким старым людям, а также престарелым, старше 80 лет. Социальная поддержка проводится с учетом специфики региона.

Психологическая реабилитация.

Психологический аспект реабилитации пожилого возраста является одной из важнейших составляющих комплексной реабилитационной программы, реализуемой в геронтологическом центре.

Человеку в поздние годы приходится не только адаптироваться к быстро изменяющимся социокультурным условиям, но и адаптировать эти условия к себе, участвовать в создании благоприятных для своего развития ситуаций. Пожилой человек как субъект жизнедеятельности - это субъект изменений и развития основных условий своего бытия.

Психологическое поле его действий должно быть наполнено новыми смыслами и переструктуированно. При этом, пожилые пациенты обнаруживают у себя признаки социального старения-некоторые новые области общественной реальности оказываются неосвоенными ими. Многие оказываются менее выносливыми, снижается их работоспособность. Обнаруживаются потери в когнитивной сфере: слабеет память, замедляются интеллектуальные процессы и т.д. Эти изменения требуют приспособления личности к себе, поиска своих новых возможностей; овладения способами совладения с трудностями. Решение новых жизненных задач предъявляет высокие требования к интеллекту человека и не всем удается справиться с такими проблемами. Тем не менее, многие из пожилых людей сами изобретают приемы возмещения когнитивных утрат.

Построение человеком любой стратегии требует значительных интеллектуальных затрат. В психологии же до недавнего времени господствовало мнение о необратимом значительном снижении интеллекта у пожилых людей. Современные исследования показывают, что этот интеллект продолжает развиваться в течение своей жизни индивида. Анализ работ в области геронтологии приводит к важному выводу, который в настоящее время разделяют многие психологи: «Процессы научения практически не затрагиваются возрастными изменениями».

Продолжающийся процесс научения и развития приводит к появлению у определенной части пожилых людей вершинных новообразований феномена мудрости, мышление становится диалектичным.

Социальная реабилитация.

Социальная реабилитация сопровождает проведение всего комплекса реабилитационных мероприятий и проводится специалистом по социальной работе. Данный аспект реабилитации осуществляется как путем индивидуального консультирования, так и коллективными формами работы. Одной их форм работы является организация «Клуба для пожилых», где поводятся тематические вечера, праздники, «круглые столы». Кроме клубной работы, специалистом по социальной работе пациентам центра рекомендуется правильная организация своего времени, использование его на чтение, любительские занятия, культурные мероприятия, занятия физкультурой.

В рамках практической деятельности специалистами геронтологического центра проводятся беседы и занятия с пациентами, направленные на формирование навыков здорового образа жизни. При этом делается акцент на отказ от вредных привычек, необходимость соблюдения режима труда и отдыха, сбалансированное, рациональное питание, занятие лечебной гимнастикой. Специалистом по социальной работе в процессе общения с пожилыми пациентами учитываются возрастные психологические особенности (раздражительность, обидчивость, подозрительность, нетерпимость), т.к. социальная реабилитация данной категории лиц требует, прежде всего, установления контакта и общения с ними.

Среди пациентов центра проводится работа по самоорганизованности, развитию взаимопонимания, здоровому психологическому климату в межпоколенных семьях, сохранению здорового микроклимата в семье, преодолению страха одиночества.

Особое значение придается мероприятиям по предотвращению стрессовых реакций, возникающих в связи с окончанием трудовой деятельности. Преодоление дисстрессовых состояний происходит посредством формирования активной жизненной позиции, обеспечения экзистенциальной устойчивости, что позволяет заполнить социально-психологический вакуум, образующийся вследствие сужения ролевых функций на завершающем этапе жизни.

Бригадная форма помощи тяжелобольным – это комплексное обслуживание с предоставлением социальных и медицинских услуг. Социальные работники оказывают больным услуги бытового характера, а медицинские сестры осуществляют врачебные назначения, сестринский уход.

Социальное обслуживание пожилых и старых людей.

Социальное обслуживание – это совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам пожилого и старческого возраста в домашних условиях или специализированных государственных и муниципальных учреждениях. Оно включает в себя социально-бытовую помощь и морально-психологическую поддержку.

Основные принципы деятельности в сфере социального обслуживания старых людей:

1. соблюдение прав человека и гражданина

2. предоставление государственных гарантий

3. обеспечение равных возможностей в получении социальных услуг и их доступности для старых людей

4. преемственность всех видов социального обслуживания

5. ориентация социального обслуживания на индивидуальные потребности

6. приоритет мер по социальной адаптации граждан пожилого возраста.

К середине 1993г. в РФ сложились несколько моделей социального обслуживания, которые были оформлены Законом РФ от 2 августа 1995г. «О социальном обслуживании граждан, пожилого населения и инвалидов». Согласно этому закону, система социального обслуживания основана на использовании и развитии всех форм собственности и включает государственный, муниципальный и негосударственный секторы социального обслуживания.

Во исполнение Указа Президента РФ в России разработана и утверждена постановлением Правительства федеральная целевая программа «Старшее поколение», в которой представлен комплекс мероприятий по улучшению социального обслуживания пожилых людей.

Социальное обслуживание пенсионеров России осуществляется на основании Федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 4 августа 1995г., Федерального Закона «Об основах социального обслуживания населения в РФ» от 10 декабря 1995г., Федерального Закона «О ветеранах» от 12 января 1995 г., Постановления Правительства РФ «О Федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания» от 25 ноября 1995 г., Указа Президента РФ «О дополнительных мерах по реализации Федерального закона «О ветеранах» от 30 апреля 1996 г.

Схема 1 Основные формы профилактического, лечебного и медико-социального обслуживания пожилых людей.

Организации профилактического направления	Организации лечебного профиля		Организации медико-социального обслуживания
Геронтологические центры (геропрофилактика, биоактивация, Научные исследования, физическая, Культура, спорт и косметология)	Гериатрические центры (лечение «болезней пожилых» реабилитация, уход, профессиональное совершенствование)		Центры социальной защиты (социальная защита пенсии и льготы, правовая консультация,- уход, психологическая помощь)
Собственно геронтологические центры с мощной диагностической, лечебной, реабилитационно-оздоротельной и косметологической базой.	госпитали ветеранов, гериатрические клиники и отделения в клиниках с мощной коечной и лечебно -диагностической базой.		Дома интернаты для пожилых -проживание, уход, профилактика и мед. наблюдение, культурная работа с пожилыми.
Санатории и профилактории с диагностикой биовозраста и комплексными методами профилактики старения и биоактивации всех	Специелизированные сана тории, профилактории по реабилитации «болезней пожилых»,кардиологические, реабилитационные.		Полустационарная помощь: отделения дневного и ночного пребывания: питания, досуг, медико- социальные консультации.
Консультативно-диагностические центры и кабинеты геропрофилактики, биостимуляции и продления жизни.	Гериатрические кабинеты в поликлиниках -учет, диспансерное наблюдение, консультации.		Срочная социальная помощь социально-консультативная помощь пожилым.
Основные формы работы:
Профилактика, диагностико-консультативная, оздоровительная работа.	Стационарные и поликлинические формы - углубленная специализированная диагностика, лечение, профилактика.	Пенсии, срочные выплаты.