Личные данные студента

Фамилия ________________________________________________________

Имя ____________________ Отчество _______________________________

Факультет _______________________________________________________

Отделение _______________________ Группа ________________________

Специальность ___________________________________________________

Специализация ___________________________________________________

Организация производственной практики

Сроки прохождения практики ______________________________________

Дата и время проведения установочной конференции___________________

Дата и время проведения итоговой конференции_______________________

Сроки сдачи отчета о производственной практике _____________________

Дата и время проведения консультаций руководителем практики от кафедры _____________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Сведения о базе прохождения производственной практики

Название организации ___________________________________________

________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя организации ___________________

________________________________________________________________

Фактический адрес организации ____________________________________

________________________________________________________________

Телефон ________________________________________________________

Руководитель производственной практики от организации

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

________________________________________________________________

Должность ______________________________________________________

________________________________________________________________

Телефон ________________________________________________________

Руководитель производственной практики от кафедры

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

________________________________________________________________

Ученая степень, звание ___________________________________________

Должность ______________________________________________________

________________________________________________________________

Телефон ________________________________________________________

Индивидуальный план

прохождения производственной практики

№	Мероприятия

№	Мероприятия

Подпись руководителя

практики от кафедры