Острый аппендицит. Различают следующие морфологические формы остро­го аппендицита:

1. простой,

2. поверхностный (апостематозный).

3. флегмонозный.

4. язвенно-некротический,

5. гангренозный

Последние три формы являются деструктивными

При остром простом аппендиците в стенке отростка, развивается стаз в ка­пиллярах и венулах, отек, петехиальные кровоизлияния, краевое стояние лейкоцитов и лейкодиапедез.

В дальнейшем в стенке аппендикса появляются фокусы экссудативного гнойного воспаления слизистой оболочки, называемые первичным аффектом. На вершине та­кого конусовидного фокуса, обращенной в просвет отростка, отмечаются поверх­ностные участки гнойного расплавления. Развивается острый поверхностный ап­пендицит, при этом стенка отростка становится набухшей, серозная оболочка его полнокровная, тусклая.

При прогрессировании процесса развивается флегмонозный аппендицит. При этом лейкоцитарный инфильтрат распространяется на всю толщу стенки отро­стка. Размеры отростка увеличиваются, серозная оболочка его становится тусклой и полнокровной, на поверхности ее появляется фибринозный налет, стенка на разрезе утолщена, из просвета аппендикса выделяется гной. Брыжейка отечна, гиперемирована.

На фоне диффузного гнойного воспаления отростка появляются множествен­ные участки некроза и изъязвления слизистой оболочки — развивается следующая стадия язвенно-некротический аппендицит.

Гангренозный аппендицит развивается при присоединении собственной гнилостной флоры.

Отросток утолщен, серозная оболочка его покрыта грязно-зелеными фибринозно-гнойными наложениями. Стенка утолщена, серо-грязного цвета, из просвета выделяется гной. При микроскопическом исследовании обнаруживаются обширные очаги некроза, колонии бактерий, кровоизлияния, тромбы в сосудах. Слизистая обо­лочка изъязвлена на всем протяжении.

Осложнения острого аппендицита:

• Перфорация стенки ведет к развитию перитонита.

• Самоампутация — перитонита.

• Эмпиема отростка при закрытии проксимального отдела отростка.

• Периаппендицит, перитифлит развивается при распространение гнойного процесса на окружающие отросток ткани и слепую кишку.

• Пилефлебит при бактериальной эмболии воротной вены печени и образова­ние в ней пилефлебитических абсцессов.

Хронический аппендицит развивается после перенесенного острого ап­пендицита и характеризуется склеротическими и атрофическими процессами, "на фоне которых могут появиться воспалительно-деструктивные изменения.

Воспаление сменяется разрастанием грануляционной ткани в стенке и просве­те отростка. Грануляционная ткань созревает, превращается в грубоволокнистую соединительную ткань. Отмечается склероз и атрофия всех слоев стенки, гистио-лимфоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация стенки аппендикса, облитерация просвета отростка. Между аппендиксом и окружающими тканями появляются спай­ки.

Осложнения хронического аппендицита Водянка отростка. При облитерации проксимального отдела отростка в просвете накапливается серозная жидкость и отросток превращается в кисту.

Если содержимым просвета отростка становится секрет желез — слизь, то го­ворят о мукоцеле. Слизь вследствие перистальтики отростка собирается в шаровид­ные образования. При прорыве кисты и попадании шариков слизи и образующих ее клеток в брюшную полость возможна имплантация этих клеток по брюшине, что ведет к ее изменениям, напоминающим опухоль — миксому. В таких случаях гово­рят о псевдомиксоме брюшины.

БОЛЕЗНЬ УИППЛА

Болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия) — хроническое заболевание тонкой кишки, которое проявляется синдромом нарушенного всасывания, гипопротеин- и гиполипидемией.

Этиология: большое значение придается инфекционному фактору т.к. в макрофагах слизистой оболочки находят бацилловидные тельца и при лечении антибиотиками развивается ремиссия.

Патологическая анатомия. Происходит уплотнение стенки тонкой кишки и выраженное увеличение брыжеечных лимфатических узлов вследствие отложения в них липидов и резким лимфостазом.