Врачу передан первичный патронаж к новорожденному ребенку Сергею К. Дородовый патронаж не проводился, так как мать проживала по другому адресу.Мальчику 8 дней. Родился от молодых родителей, страдающих миопией. Беременность I, протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине (рвота, нефропатия). Из обменной карты № 113 известно, что ребенок от срочных самопроизвольных родов, наблюдалось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей и желудка. Оценка по шкале Апгар – 5/8 баллов. Масса тела 3690 г, длина – 52 см. Желтушное прокрашивание кожи появилось в начале вторых суток. Группа крови матери и ребёнка О (I), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке крови на 2-й день жизни: непрямой – 280 мкмоль/л, прямой – 3,4 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная. Лечение: р-р магнезии в/м, фенобарбитал, бифидумбактерин, но-шпа, оксигенотерапия. К груди приложен на 2-е сутки, сосал неактивно, обильно срыгивал. Докорм Энфамилом. Выписан из роддома на 7-е сутки с потерей массы – 350 г.

1. Группа здоровья II б: риск патологии цнс – синдром повышенной нервной рефлекторной возбудимости, мышечная дистония. Физиологическая желтуха новорожденных

2. Группа здоровья II Б (высокий риск)

3. Физиологическая потеря массы тела (норма), желтуха новорожденных, транзиторный катар кишечника. Все это протекало на фоне хронической гипоксии + тугое обвитие пуповины в родах.

4. Факторы риска: наследственные, антенатальные, интранатальные, постнатальные. Группы риска: а) рахит, ЖДА+хронические расстройства питания; б) ВУ инфекции и гнойно-воспалительные заболевания; в) патология ЦНС; г) часто болеющие дети; д) аллергические заболевания; е) наследственные заболевания; ж) социальный риск

5. Причины: уменьшение жизни эритроцитов. Повышенная их разрушаемость, неэффективный эритропоэз, недостаточность глюкоронилтрансферазы, снижение альбумина, увеличение способности экскреции билирубина из гепатоцита, снижение коньюгации билирубина, увеличение бета-редуктазы

6. Желтуха физиологическая

7. позволяет исключить: ГБН, аутоиммунную гемолитическую анемию

8. да, так как билирубин 280

9. 0 (I) группа крови у матери (риск конфликта по системе АВО)

10. Выяснение акушерского, биологического, социального, генеалогического анамнеза, знакомство с обстановкой для ребенка, оценка состояния лактации у матери, клинический осмотр новорожденного, заключение о группах здоровья и риска, советы по уходу, режиму, питанию.

Специалисты и лабораторные исследования	II Б
Педиатр	На 1-м мес. – 5 раза До 6 мес. – 2 раза/мес. Далее – 1 раз/мес.
Хирург-ортопед	На 1-м мес. – по показаниям Далее в 3 и 12 мес.
Невропатолог	При отсутствии неврологической симптоматики – на 1 м мес. Далее – 1 раз/мес.
Окулист	1, 3 и 12 мес.
ЛОР-врач	12 мес.
Стоматолог	12 мес.
Анализ крови	3 и 12 мес.
Анализ мочи	3 и 12 мес.
Характеристика группы здоровья	ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА – это дети, перенесшие в/у, во время родов или в первые дни жизни, какое-либо заболевание (состояние) и имеющие после выписки из родильного дома различные отклонения в состоянии здоровья: дети недоношенные, морфофункционально незрелые, переношенные, двойни, внутриутробно инфицированные, с в/у гипотрофией, после асфиксии, НМК, родовой травмы, ГМБ, пневмопатии, реанимационных мероприятий.

11. См 10 + стимуляция лактации

12. Перед прививками необходима консультация невролога. Прививки делаем при отсутствии неврологических симптомов.

Девочке Валентине И. 4,5 мес. с неотягощённым биологическим анамнезом сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо.

На 2-ой день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38о, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме».

При осмотре температура тела 37,8о. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины – инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отёк мягких тканей диаметром 3 см.

1. Послепрививочная реакция на АКДС (слабая – инфильтрат до 2,5 см)

2. антигистаминные препараты, жаропонижающие, холодная примочка на место введения.

3. В осмотре специалистами не нуждается

4. Прчина – непосредственно сам укол + воспаление в месте введения чужеродного агента. Это адекватный иммунный ответ на введение антигенов.

5. В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации – это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. При нормальной поствакцинальной жизненноважные функции и общее состояние ребенка в целом не страдает.

6. Осложнения: повышение температуры; местно гиперемия, отек, зуд; иногда анафилактический шок, судороги, поражение ЦНС, пронзительный крик

7. Показания: несоблюдение Холодовой цепи, неправильное хранение, отсутствие маркировки. Превышение частоты реакций выше нормы.

8. Правильно. 3,6, далее 18 месяцев, 2 года, 6 лет АДСМ и ОПВ, 14 лет АДСМ

9. Нет

10. Можно считать законченнным

11. Нет, не подлежит

12. Нет токсического воздействия микроорганизма, иммунитет менее длительный. Вакцинация – искусственное воспроизведение иммунного ответа путем введения ослабленного возбудителя или анатоксина. Цель – создание невопроиимчивости.

13. Экстренная иммунизация против коклюша – контактным макролиды или пассивная иммунизация донорским Ig/

Во время репетиции школьного хора девочка Анастасия П. 8 лет стала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание.

Со слов одноклассников известно, что девочка 3 дня назад упала на катке. После падения чувствовала себя удовлетворительно, эпизодов потери сознания не было. Накануне вечером жаловалась на головную боль. На диспансерном учёте не состоит. Острыми заболеваниями болеет редко.