- •Инструкция по клинике, диагностике и лечению внелёгочного туберкулёза.
- •1. Анамнез с определением наличия контакта с туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез любой локализации.
- •2. Санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях для больных с костно-суставным туберкулезом, после оперативного лечения в предгорьях Северного Кавказа.
- •3.Бактериологическое исследование промывных вод бронхов, мокроты и мочи на мбт.
- •3.Бактериологическое исследование промывных вод бронхов, мокроты и мочи на мбт.
- •1. Иммунокорректоры (иммунофан, тималин, т-активин)
- •2. Гепатопротекторы ( гептрал, эссенциале-форте и др.)
- •3. Витаминотерапия (витамины группы в)
- •1.Анамнез с определением наличия контакта с туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез любой локализации.
- •4.Бактериологическое исследование промывных вод бронхов, мокроты и мочи на мбт.
- •1. Кортикостероиды (дексазон, преднизолон) парэнтерально, местно.
- •2. Иммунокорректоры (иммунофан, тималин, т-активин).
- •3. Гепатопротекторы ( гептрал, эссенциале-форте и др.)
Приложение2
Туберкулезная клиническая больница №7.
Батыров Ф.А.
Оганезова Г.С.
Инструкция по клинике, диагностике и лечению внелёгочного туберкулёза.
ТУБЕРКУЛЁЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
Костно-суставной туберкулёз возникает вследствие гематогенной диссеминации МБТ либо при первичном инфицировании, либо при реактивации туберкулёзных очагов определенной давности.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
В структуре внелёгочного туберкулёза костно-суставной туберкулёз составляет 30-32% и занимает 1 место.
ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ СПОНДИЛЛИТ
1. Первичный туберкулезный остит.
2. Прогрессирующий спондилоартрит без нарушения функции.
3.Прогрессирующий спондилоартрит с нарушением функции.
4.Хронический деструктивный спондилоартрит с полной утратой функции.
5.Посттуберкулезный спондилоартроз (последствия перенесенного спондилита).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1. Интоксикация (субфебрильная температура, потливость, слабость и т.д.)
2. Локальная боль в позвоночнике, вынужденная осанка, ригидность мышц спины.
3. Иррадиирущая боль по ходу спинальных нервов, которая может имитировать заболевания внутренних органов.
4. Парез и параплегия нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов.
5. Появление абсцессов (заглоточных, внутригрудных или забрюшинных).
ДИАГНОСТИКА
Стандартные методы обследования
1. Анамнез с определением наличия контакта с туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез любой локализации.
2. Рентгено-томографическое обследование (поиск активного туберкулезного процесса органов дыхания) и заключение врача-фтизиатра,
3. Бактериологическое исследование промывных вод бронхов, мокроты и мочи на МБТ.
4. Клинический анализ крови ( наличие воспалительных изменений).
5 .Биохимическое исследование крови (наличие воспалительных изменений),
6. Туберкулинодиагностика (реакция Манту с 2 ТЕ, диаскин-тест).
7. Рентгенография и рентгенотомография позвоночника с выявлением сужения межпозвонковой щели, утолщения паравертебральных тканей, очагов деструкции в телах позвонков, их деформацию и спадание.
Дополнительные методы обследования
1. Магниторезонансная томография позвоночника.
2. Пункция тела позвонка и паравертебральных тканей с бактериологическим, цитологическим и морфологическим исследованием полученного материала.
3. Радионуклидное исследование позвоночника.
4. Исследование полученного материала методом ПЦР.
Опорными диагностическими критериями при туберкулезном спондилите являются: специфические изменения при рентгенографии и МРТ, обнаружение МБТ в исследуемом материале.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Антибактериальная химиотерапия:
1. Интенсивная фаза: 4 препаратами(HRZЕ) не менее 120 доз, с учётом лекарственной устойчивости МБТ.
2. Фаза продолжения: 3 препаратами(HRZ) не менее 180 доз с учётом устойчивости МБТ.
Патогенетическая терапия:
1. Кортикостероиды (дексазон, преднизолон) парэнтерально, местно.
2. Иммунокорректоры (иммунофан, тималин, Т-активин).
3. Гепатопротекторы ( гептрал, эссенциале-форте и др.)
4. Витаминотерапия (витамины группы В).
5. Симптоматическая терапия.
Хирургическое лечение:
Туберкулез позвоночника является хирургическим заболеванием, а операция – основной компонент в его комплексном лечении. Хирургическое лечение проводится по решению врачебного консилиума с учетом распространенности и тяжести процесса. Оперативные вмешательства при туберкулезе позвоночника разделены на 4 группы (радикально-восстановительные, реконструктивные, корригирующие, лечебно-вспомогательные).
НАБЛЮДЕНИЕ
1. Нахождение больных с осложненными формами туберкулеза в стационаре до одного года, включая хирургическое лечение и реабилитацию.
2. Санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях для больных с костно-суставным туберкулезом, после оперативного лечения в предгорьях Северного Кавказа
3. В обязательном порядке проведение противорецидивных курсов химиотерапии 2 раза в год, в течении 2-х лет двумя препаратами не менее 60 доз в осенний и весенний период.
4. Контрольное обследование -амбулаторно 2 раза в год в течение 5 лет.
ТУБЕРКУЛЕЗ СУСТАВОВ
В 95% случаев туберкулезный артрит развивается при прогрессировании первичного околосуставного очага, значительно реже специфическое поражение начинается непосредственно в синовиальной оболочке сустава. В клиническом течении костно-суставного туберкулеза различают 5 стадий:
1 стадия - первичный остит;
2 стадия - прогрессирующий остеоартрит с распространением на сустав без нарушения функции сустава;
3 стадия – прогрессирующий артрит с нарушением функции сустава;
4 стадия - хронический деструктивный артрит с разрушением сустава и полной утратой его функции;
5 стадия – посттуберкулезный артроз, представляющий последствия перенесенного артрита с возникновением в ходе заболевания грубых анатомических и функциональных нарушений.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1.Интоксикация (субфебрильная температура тела, слабость, потливость и т.д.)
2.Постепенно усиливающиеся боли в суставе, ограничение амплитуды подвижности в нем.
3.Вынужденное положение конечности.
4.Возможно острое начало заболевания, связанное с прорывом бессимптомного костного очага в полость сустава.
5.При осмотре определяют сглаженность контуров сустава, повышение местной температуры без гиперемии кожи.
6.При пальпации отмечают умеренную болезненность, ограничение объема движений (контрактура).
7.Параартикулярные абсцессы и свищи.
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА СУСТАВОВ
Стандартные методы обследования.