Лайм-боррелиоз

Лайм-боррелиоз.

Заболевание	Вид возбудителя	Источник инфекции	Переносчик	Географическое распространение
Лайм-боррелиоз	Геновиды: 1.B.burgdorferi(откр.1984г.) 2.B.garinii 3.B.afzellii	Более 200 видов теплокровных животных и птиц, клещи.	Иксодовые клещи, трансмиссивным путем(иногда алиментарно	Умеренно-климатический пояс,в местностях с лесным ландшафтом.

Морфология и ультраструктура боррелий. Возбудитель системного клещевого боррелиоза B.burgdorferi — единственный из 20 видов боррелии патогенен для человека и широко распространен в умеренном климатическом поясе. Возбудители представляют собой спиралевидные клетки с 3-10 крупными неровными завитками, их размеры составляют 20-30 на 0,2-0,3 мкм. По своей ультраструктуре боррелии не сильно отличаются от других спирохет. Их тело похоже на цитоплазматический цилиндр с содержимым, характерным для прокариотической клетки, ограничивает цитоплазматическая мембрана. Поверх находится эластическая клеточная стенка, между слоями которой, под наружной мембраной, расположен двигательный фибриллярный аппарат. У боррелий обнаружены цисты – покрытые оболочкой, округлые образования со свернувшимися в клубок спирохетами внутри.

Спирохета Borrelia burgdorferi по форме напоминает штопорообразно извитую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой расположена цитоплазма, ее длина от 11 до 25 мкм и ширина 0,18—0,25 мкм; размеры меняются в разных хозяевах и при культивировании. Завитки неравномерные, при витальном наблюдении совершают медленные вращательные движения. Обнаружены как право-, так и левовращающие формы (патогенетическое значение до настоящего времени неизвестно). В морфологическом отношении эти спирохеты более сходны с трепонемами, однако крупнее их.

Способы окраски и лабораторная диагностика. По методу Грама спирохета окрашивается в красный цвет (грамотрицательная бактерия). Анилиновыми красителями окрашиваются более интенсивно, чем трепонемы, и несколько слабее других боррелий. Лабораторная диагностика: Исследуемые материалы: кровь, ликвор, лимфа, синовиальная жидкость, биоптаты тканей. Методы: микроскопический, бактериологический, генно-инженерный метод, серологический( для выявления антител классов IgM, IgG)

Культивирование боррелий, особенности метаболизма. Как и другие боррелий, культивируются в модифицированной среде Kelly (селективная среда BSK-K5). Имеет жгутики, число которых у некоторых штаммов может варьировать. Боррелии культивируют на жидкой питательной среде, содержащей множество компонентов, таких как аминокислоты, витамины, альбумины бычьей и кроличьей плазмы и др. Для культивирования необходимы анаэробные условия и температура примерно 30-34С(время генерации 7-10 часов). При длительном культивировании на питательных средах боррелии обычно теряют вирулентность, поэтому выделенные штаммы сохраняют в замороженном состоянии при температуре -90С. Боррелии являются метаболическими паразитами так как у них отсутствуют гены кодирования дыхательной цепи, синтеза аминокислот и многих других веществ, необходимых для обменных процессов и следовательно для полноценной жизни им требуется организм хозяина.

Антигенные свойства боррелий. Антигенный спектр боррелий весьма вариабелен и различен не только у боррелий разных геновидов, но и среди изолятов одного геновида. Боррелии имеют группы антигенов: поверхностные (OspA, OspB, OspD, OspE и OspF), жгутиковый и цитоплазматический. Поверхностные антигены характеризуются вариабельностью. Наибольшая их гетерогенность обнаруживается у B.garinii (по OspC - 13 вариантов, по OspA - 7) и B.afzelii (по OspC - 8, по OspA - 2). Штаммы B.burgdorferi s.s. отличаются относительным постоянством спектра поверхностных белков. Белки, находящиеся на внешней оболочке, определяют видовую принадлежность возбудителя и являются основными иммуногенами. Многие антигенные детерминанты внешней оболочки сходны с таковыми у боррелий других видов и даже некоторых бактерий. Этим объясняется возможность перекреста в иммунологических реакциях. Антигенная изменчивость способствует длительному выживанию возбудителя в организме.

Экология и эпидемиология. Лайм-боррелиоз – природно-очаговая инфекция, имеющая широкое распространение. Болезнь распространена в умеренно-климатическом поясе, в местностях с лесным ландшафтом, где обитают иксодовые клещи и животные-прокормители, на которых клещи паразитируют, поддерживая постоянную циркуляцию возбудителей в природном очаге. Резервуар и источник инфекции- более 200 видов теплокровных животных и птиц, а также клещи, передающий возбудителей потомству трансовариально. Лайм-боррелиоз имеет весенне-летнюю сезонность, что связано с периодом активности клещей.

Механизмы и пути передачи. Трансмиссивный путь передачи через укус клеща со слюной или при попадании в ранку экскрементов. Возможен алиментарный путь трансплацентарной передачи возбудителя.

Патогенные свойства боррелий.

• Тропизм ( к соединительной ткани, фибробластам, эндотелию сосудов и др.)

• Высокая устойчивость (против факторов естесстенной резистентности)

• Наличие внутриклеточного паразитизма

• Способность вырабатывать токсические продукты

• Способность вызывать аллергию орг-ма

• Антигенная изменчивость

Патогенез боррелиоза.

I стадия(Локализованная, 1-2 мес.) Первые проявления болезни неспецифичны: озноб, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах, выраженная слабость и утомляемость. Характерна скованность мышц шеи. У части больных появляются тошнота и рвота, в отдельных случаях могут быть катаральные явления: першения в горле, сухой кашель, насморк. На месте присасывания клещей появляется распространяющееся кольцевидное покраснение — мигрирующая кольцевидная эритема, встречающаяся у 60-80 % больных.

II стадия(Диссеминация, 4-6 мес.) характеризуется диссеминацией возбудителя с током крови и лимфы по организму. Правда, наступает II стадия не у всех больных. Сроки ее возникновения варьируют, но чаще всего у 10-15 % больных через 1-3 месяца после начала болезни развивается неврологическая и кардиальная симптоматика. Неврологические симптомы могут проявляться в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости, парезом черепных нервов и периферической радикулопатии. Такое сочетание симптомов довольно специфично для болезни Лайма. Характерны пульсирующая головная боль, ригидность затылочных мышц, фотофобия, лихорадка обычно отсутствует; больных, как правило, беспокоят значительная утомляемость и слабость. Иногда отмечается умеренная энцефалопатия, заключающаяся в расстройствах сна и памяти, концентрации внимания, и выраженную эмоциональную лабильность.

III стадия (Персистирующая, хроническая) формируется у 10 % больных через 6 месяцев — 2 года после острого периода. Наиболее изученными в этом периоде являются поражения суставов (хронический Лайм-артрит), поражение кожи (атрофический акродерматит), а также хронические неврологические синдромы напоминающие по срокам развития третичный период нейросифилиса. В настоящее время ряд этиологически нерасшифрованных заболеваний предположительно связывают с боррелиозной инфекцией, например прогрессирующую энцефалопатию, рецидивирующий менингит, множественный мононеврит, некоторые психозы, судорожные состояния, поперечный миелит, васкулит сосудов мозга. В III стадии бывают поражения суставов.

Особенности иммунитета. Факторы неспецифической резистентности – воспалительная реакция, разрешение боррелий системой комплимента, фагоцитоз. Специфический иммунный ответ связан с выработкой специфических антител класса IgM, IgG. Они формируются достаточно медленно.

Задача №1

К сельскому врачу обратилась женщина О. 55 лет, с жалобой на эритему в виде кольца неправильной формы диаметром 18 см в области плеча. В центре кольца кожа более светлая. Пациентка рассказала, что три недели назад она ходила в лес, где ее укусил клещ. Покраснение в области укуса вначале было незначительным, но со временем зона воспаления резко увеличилась в размерах. Предварительный диагноз врача: «Лайм-боррелиоз».

1. На основании каких данных анамнеза был поставлен предварительный диагноз? На основании того, что появилась эритема. Это первая стадия Лайм-боррелиоза, которая сопровождается общей интоксикацией и появлением эритемы в месте укуса клеща.

2. Какие методы лабораторной диагностики следует применить для установления окончательного диагноза? Методы: микроскопический, бактериологический, генно-инженерный метод, серологический (для выявления антител классов IgM, IgG)

3. Что может служить материалом для исследования? Исследуемые материалы: кровь, ликвор, лимфа, синовиальная жидкость, биоптаты тканей.

4. Объясните эпидемиологию Лайм-боррелиоза. Лайм-боррелиоз – природно-очаговая инфекция, имеющая широкое распространение. Болезнь распространена в умеренно-климатическом поясе, в местностях с лесным ландшафтом, где обитают иксодовые клещи и животные-прокормители, на которых клещи паразитируют, поддерживая постоянную циркуляцию возбудителей в природном очаге. Резервуар и источник инфекции - более 200 видов теплокровных животных и птиц, а также клещи, передающий возбудителей потомству трансовариально. Лайм-боррелиоз имеет весенне-летнюю сезонность, что связано с периодом активности клещей.

5. Опишите патогенез этого заболевания. I стадия (Локализованная, 1-2 мес.) Первые проявления болезни неспецифичны: озноб, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах, выраженная слабость и утомляемость. На месте присасывания клещей появляется распространяющееся кольцевидное покраснение — мигрирующая кольцевидная эритема, встречающаяся у 60-80 % больных.

II стадия (Диссеминация, 4-6 мес.) характеризуется диссеминацией возбудителя с током крови и лимфы по организму. Правда, наступает II стадия не у всех больных. Сроки ее возникновения варьируют, но чаще всего у 10-15 % больных через 1-3 месяца после начала болезни развивается неврологическая и кардиальная симптоматика. Неврологические симптомы могут проявляться в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости, парезом черепных нервов и периферической радикулопатии.

III стадия (Персистирующая, хроническая) формируется у 10 % больных через 6 месяцев — 2 года после острого периода. Наиболее изученными в этом периоде являются поражения суставов (хронический Лайм-артрит), поражение кожи (атрофический акродерматит), а также хронические неврологические синдромы, напоминающие по срокам развития третичный период нейросифилиса.

6. Назовите таксономическое положение возбудителя Лайм-боррелиоза и опишите его биологические свойства.

• Царство: Бактерии

• Тип: Spirochaetes

• Порядок: Spirochaetales

• Семья: Spirochaetaceae

• Род: Borrelia

• Вид: B. burgdorferi

7. Какое лечение следует неотложно назначить больной? Этиотропную терапию проводят цефалоспоринами III-IV поколений (цефтриаксон, цефуроксим и др.), амоксицилином, доксициклином. Для специфической профилактики Лайм-боррелиоза в США разработана вакцина на основе рекомбинантного поверхностного белка.