Рецепторные расстройства

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ

Переживание - осознание, ощущение себя как живого, активного, противостоящего окружающему. Переживание всегда целостно.

(Правило Н.Д. Лакосиной : Направляя пациента без критики , не желающего лечиться к психиатру, следует подчеркивать расстройства, быть может, не самые существенные, но признаваемые больными, а тем более отмечаемые ими в качестве жалоб).

Симптом – клинический критерий патологического состояния организма.

Синдром – «совместный бег» симптомов, симптомокомплекс. Диагноз болезни ставится на основании изучения связи состояний, т.е. установления последовательности в смене синдромов, на основании стереотипа развития болезни.

Разделы общей психопатологии по руководству Морозов, Шумский “Введение в клиническую психопатологию” :

I Рецепторные расстройства (сенестопатии, психосенсорные расстройства, качественное изменение восприятия, раздвоение восприятия...)

II Интрапсихические расстройства (расстройства сфер эмоций, самосознания, ориентирования, мышления, восприятия, памяти...)

III Эффекторные расстройства (расстройства моторики, внимания, влечений, речи, сна...)

РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ, ВОСПРИЯТИЙ И ПРЕДСТАВЛЕНИЙ

Ощущение - элементарный акт познавательной деятельности, когда органами чувств воспринимается только отдельные свойства окружающих предметов (модальность- восприятие одним анализатором).

Восприятие - целостное восприятие явлений окружающего мира.

Т.о. ощущение и восприятие - переживание мира как материального. Восприятие по Ясперсу характеризуется телесностью, проекцией вовне, независимостью от воли индивидуума.

Представление - результат оживления образов и явлений, воспринятых ранее, в прошлом (обобщенный характер, нечеткие, разной яркости, субъективны, могут исчезать).

Ассоциации - связь представлений, основанная на предшествующем опыте (по принципу сходства, противоречивости и т.д.).

I РЕЦЕПТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА

1. СЕНЕСТОПАТИИ (расстройства чувственного познания, сенсопатии- рецепторные расстройства).

количественные расстройства

а) гипестезия - пониженная чувствительность к раздражителям. Могут быть жалобы на потерю зрения (оглушение, депрессия, апатия, дереализация...)

б) гиперестезия - обостренное восприятие раздражителей (гиперосмия, гиперакузия..). Часто сопровождается раздражительностью, эмоциональной лабильностью. (астении, начало острого психоза, начало помрачения сознания, экзогенно-органические заболевания, при дебюте вялотекущей sch- чаще слуховая ).

в) анестезия - потеря чувствительности. Чаще касается отдельных рецепторов.(истерии после психотравмы; важно, что имеются безусловные рефлексы : напр. «слежения взора» - при сохранения зрения глаза фиксированы на объектах и не могут двигаться одновременно с поворотами головы ).

анальгезия - потеря болевой чувствительности (прогрессивный паралич, острые психозы, депрессии, неврология, у истериков – м.б. при сохранении реакции на холод).

гипальгезия - при сильном аффекте ( напр. в бою), в мании, у истериков.

г) синестезии - внешний раздражитель, адресованный одному анализатору, вызывает раздражение нескольких (м. б. в норме у творческих людей : Бодлер “аромат зеленый и звучный...”).

качественные расстройства

д) парестезии - ощущение онемения, ползания мурашек - не путать “понятность” с обывательской “самоочевидностью” (неврология, эпилептическая аура, соматика, авитаминозы, алкогольные полинейропатии, преходящие нарушения кровоснабжения - напр. от неудобной позы).

е) сенестопатии - патологические ощущения, тягостные чувства сжатия, скручивания, жжения, не связанные с соматической патологией (своеобразны, вычурны, нечеткая локализация, “как бы”, стойкость, монотонность, паралогичность толкования, генерализация вне зависимости от анатомии).Больные часто сами подчеркивают значительное отличие этих ощущений от физического чувства боли. (Иппохондрия, депрессия, интоксикации, неврология, sch).

(4 основных критерия - полиморфность, тягостность, вычурность описания, не соответствие анатомическим структурам). При вялотекущей sch - в форме моносимптома (может сочетаться с субдепрессией, невротическими и деперсонализационными расстройствами. Чаще у пожилых - локализация тягостных ощущений в кожных покровах. Сенестопатии м.б. на фоне выраженной психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации, психические автоматизмы, психоорганический синдром, деперсонализация, депрессия). Dif ds с висцеральными и тактильными галлюцинациями, но сенестопатии могут в них трансформироваться и тогда появляется предметность ощущений.

гиперметаморфоз- непроизвольная, непрерывная отвлекаемость, регистрация всего, попадающегося в поле зрения.

2. ПСИХОСЕНСОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА (расстройства сенсорного синтеза).

а) метаморфопсии - искажение пространственных и пропорциональных соотношений между предметами и их частями, преобразуются отдельные качества предметов (все воспринимается в каком-то одном цвете : в красном – эритропсия, в желтом – ксантопсия (изменение цвета); микро-, макропсия (изменение размеров), полиопсия ( увеличение количества), порропсия (кажутся бесконечно длинными), дисмегалопсии (искаженные), оптическая аллестезия (перемещение предметов), оптическая буря). (эпилептические пароксизмы, “особые состояния” по Гуревичу, органика, интоксикация).

б) расстройство схемы тела, аутометаморфопсии - ощущение деформации всего тела или отдельных его частей (м.б. тотальная и парциальная). Ощущения исчезают под контролем зрения.

Чаще все психосенсорные расстройства сочетаются друг с другом, пароксизмальны, на фоне помраченного сознания и характерны для органических заболеваний головного мозга (в виде самостоятельных психосенсорных припадков или в составе ауры, предшествующей grand mal). Но они м.б. и длительными на фоне ясного сознания, тогда они хорошо описываются пациентом и сопровождаются выраженными мучительными чувствами.

Гуревич отмечал сопутствующее психосенсорным переживаниям расстройство сознания, когда окружающая обстановка воспринимается фрагментарно, не полностью, что позволило обозначить это – как особые состояния сознания.

аллостезия- нанесенное раздражение ощущается в другой части тела.

аллохейрия - наносимое раздражение ощущается на симметричном участке с противоположной стороны. Кроме того может ощущаться смещение внутренних органов.

анозогнозия- некоторые ее разновидности, когда собственная речь кажется чужой.

аутотопагнозия- неузнавание частей собственного тела.

По Ясперсу в рамках психосенсорных расстройств выделяют :

качественное изменение восприятия - приобретение предметами ранее им не свойственной окраски, например, черное видится белым (эпилепсия, интоксикационные психозы (особенно при употреблении мескалина), лекарственные психозы).

раздвоение восприятия - восприятие воодушевленных и неодушевленных объектов по частям (голова отдельно от туловища), часто сочетаются с критикой, чувством угнетения, надвигающейся бури (дебют вялотекущей или в ремиссиях sch, пограничная психиатрия).

нарушение восприятия времени – время тянется бесконечно долго или наоборот остановилось. (часто у депрессивных, маниакальных больных).

На грани с интрапсихическими расстройствами стоят дезориентировка, растерянность, деперсонализация (ближе к интрапсихическим). К последней также относится :

олицетворение неодушевленных предметов- “море смеется”, “лес печальный”.

олицетворенное осознавание- чувство присутствия в помещении постороннего с одновременным сознанием ошибочности возникшего чувства.

расстройства осознавания времени – исчезновение сознания непрерывности и последовательности времени, чувство безвременной пустоты.

Расстройство апперцепции- нарушение восприятия с невозможностью устанавливать связи явлений и понимание смысла происходящего.

. . . . . . .

Расстройство ориентировки – неспособность больного ориентироваться во времени, пространстве и собственной личности (в такой последовательности они и утрачиваются по мере нарастания глубины расстройства). (см. расстройства сознания).

• расстройство времени : в результате помрачения сознания, расстройств памяти и апатии.

• Дезориентировка в ситуации – м.б. кратковременной, в первое время после пробуждения ото сна, по миновании глубокого помрачения сознания, и стойкой – у больных с органическим заболеваниями.

• Расстройство ориентировки в месте – в нетяжелых случаях – в новом для больного места.

• Расстройство ориентировки в собственной личности – кратковременно после помрачения сознания, длительно- с другими видами дезориентировки, в результате массивного органического процесса. Вариант – ложная ориентировка, характерная для случая с развитием конфабуляций, а так же бреда – фантастического, депрессивного или величия.

Растерянность – аффект недоумения – мучительное непонимание больным своего состояния, которое осознается как необычное, необъяснимое. Наступает при остром расстройстве психической деятельности, вызывающем стремительное нарушение самосознания и отражения окружающей реальности. Может преобладать чувство необъяснимого, необычного изменения всего окружающего с появлением нового, но еще не ясного для больного смысла совершающегося. Больные выглядят беспомощными, недоумевающее выражение лица, взгляд блуждающий, беспокойный, ищущий. Движения и ответы неуверенные, речь вопрошающая, непоследовательная, порой бессвязная, прерывающаяся молчанием.