В зависимости от преобладания тех или иных расстройств в структуре маниакального синдрома :

1) веселая (преобладает повышенно-оптимистическое настроение с меньшей выраженностью речевого и двигательного возбуждения);

2) гневливая (сочетание повышенного настроения с недовольством, придирчивостью, раздражительностью);

3) спутанная (на фоне повышенного настроения бессвязное речевое и беспорядочно двигательное возбуждение);

4) непродуктивная (повышенное настроение и двигательное возбуждение с отсутствием стремления к деятельности, бедностью мышления, однообразием высказываний);

5) заторможенная (повышенное настроение и речедвигательное возбуждение в сочетании с двигательной заторможенностью вплоть до ступора);

6) мания с дурашливостью (сочетание повышенного настроения, речевого и двигательного возбуждения с манерностью, детскостью, паясничанием, глупыми, плоскими шутками);

7) бредовая (сочетание повышенного настроения с различными формами образного, реже интерпретативного бреда).

8) маниакальное буйство (furor maniacalis) сейчас практически невстречаемое состояние резкого психомоторного возбуждения с яростью, злобой, сопровождаемое разрушительными действиями, агрессией.

При маниях значительно чаще, чем при депрессиях, возникают состояния помрачения сознания от обнубиляций до сумерек, аментивно-подобных, онейроидных состояний.

Иногда сочетания маниакального аффекта с другими психопатологическими расстройствами получили отдельные наименования :

мория - сочетание мании с дурашливостью и интеллектуальной слабостью.

рауш-мания - мания на фоне обнубиляциии сознания, больные напоминают людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, но без расстройств координации.

экстаз - повышенное настроение, проявляющееся исступленным восхищением, ощущением прозрения и проникновения в смысл всего происходящего; часто сочетается с обнубиляцией, сумерками или онейроидом, кататоническими симптомами.

эйфория - повышенное настроение, с оттенком сентиментальности, с беспечностью, безмятежностью, со слабовыраженным или отсутствующим речедвигательным возбуждением, преобладает пассивность, уровень суждений, критическое отношение к себе и окружающему снижены.

В зависимости от этиологии заболевания :

1) В рамках пограничной, личностной патологии подъемы и спады настроения (и всего тонуса организма) встречаются у психопатов-циклоидов. Здесь, как и при психотических формах, ведущими могут быть расстройства какого-то одного знака (конституционально возбудимые, гипертимные и депрессивные личности) или с чередованием аффекта (циклоидные и эмотивно лабильные личности).

2) Клиника соматогенных и органических маний во многом определяется своеобразием основной патологии : ее тяжестью, астеническими включениями или элементами психоорганического синдрома, слабоумия, более характерна гневливая мания.

3) Интоксикационной природы (фенамин, кокаин, циметидин, кортикостероиды, циклоспорины, тетурам, галлюциногены).

4) При эндогенных маниях (в рамках МДП или sch), протекающих циклически, помогает обнаружение таких же (или депрессивных) фаз в анамнезе, их сезонность. ( В одном из наблюдений (больной 60-ти лет, полковник, профессор, заведующий кафедрой) было диагностически важно найти манию в анамнезе. В конце концов удалось выяснить, что за полгода до настоящего весеннего приступа депрессии, осенью пациент собирался записаться в школу танцев). М.б. в структуре острых психозов (на высоте маниакально-бредового, парафренного расстройства возможно онейроидное помрачение сознания).

Развитие маниакальной эндогенной фазы проходит следующие этапы :

“Хорошее самочувствие” - “оптимизм” - гипомания- развернутая триада- мания со скачкой идей- гневливая мания- спутанная мания.

Редукция маниакального синдрома происходит в обратной последовательности, нередко при выходе из фазы возникает смешанное состояние, а затем период легкой субдепрессии.

Эндогенные аффективные расстройства- мании и депрессии- протекают циклически, периодами. Чаще маниакальный эпизод короче депрессивного. Классический вариант подразумевает чередование фаз с интервалом между ними. Однако не редкость монополярного течения (периодическая мания или депрессия), сдвоенные фазы или непрерывная, континуальная смена аффектов.

Сравнительно-возрастной аспект . В детском возрасте, по данным Г.К. Ушакова, аффективные расстройства кратковременны, полиморфны, нередко выступают как расстройства поведения. При депрессии - это “лень”, “вялость”, “скука”, при маниях- двигательная расторможенность, озорство, непослушание. В структуру аффективных расстройств у детей легко включаются двигательные, навязчивые проявления, вегетативные реакции. Развернутые мании и депрессии выявляются с подростково-юношеского возраста. В позднем возрасте они приобретают тенденцию к непрерывному течению, но с меньшей глубиной, остротой самого аффекта.

В) СЛОЖНЫЕ АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ.

Чистые мании и депрессии встречаются не так уж и часто. В большинстве случаев имеют место так называемые смешанные состояния. Они могут быть представлены сосуществованием в статусе больного компонентов обеих триад Ясперса одновременно : маниакальный ступор, ажитированная депрессия, бедная мыслями, “пустая” мания и т.п. Сюда же относится мания, при которой пациент жалуется на чувство напряженности и усталости, тревожную депрессию с двигательным беспокойством, в частности так называемым “ночным беспокойством ног”. Смешанные состояния оцениваются как патология более тяжелая, чем чистые фазы и требует терапии с учетом проявлений обоих аффективных полюсов. Выход из классической фазы, переход мании в депрессию и наоборот может так же происходить через этап смешанного состояния. В случаях дифференциальной диагностики между циркулярным психозом и шизофренией смешанное состояние- аргумент в пользу второго заключения.

Г) СЛОЖНЫЕ АФФЕКТИВНО-БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ.

Часто на первый план выходит не аффективный бред величия или самоуничижения, а идеи отношения, преследования, воздействия. Подобное рассогласование между аффектом и бредом присуще sch. МДП чаще подразумевает соответствие между аффектом и бредом.