Расстройства сознания

Сознание - интегративная функция, посредством которой человек переживает (т.е. понимает, чувствует, действует- осознает в едином, целостном психическом акте) свое существование, здесь ,в данном месте, и сейчас, в данный момент, т.е. это переживание себя здесь и сейчас. Это переживание включает в себя все остальные психические функции, но представляет собой нечто большее и качественно иное, чем просто их сумма.

Расстройства сознания встречаются при большом круге заболеваний, чаще на высоте тяжести соматического состояния : при инфекциях, сосудистых церебральных кризах, ЧМТ, при выходе из состояния клинической смерти, после эпилептического припадка, при утяжелении многих терапевтических заболеваний (инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка, злокачественные опухоли), постоперационный, послеродовый периоды, отравлении лекарствами, токсическими веществами, метаболические сдвиги при эндокринных заболеваниях и .наконец, при многих психических расстройствах. Возникновение нарушения сознания на инициальном периоде соматического заболевания предсказывает тяжелое течение последнего.

При расстройствах сознания нарушается отражение реального мира не только в его внутренних связях (абстрактное мышление), но и во внешних (чувственное познание), расстраивается непосредственное отражение предметов и явлений. В этих случаях говорят о расстройстве предметного сознания, имея в виду одновременное расстройство чувственного и рационального познания. Выделяют выключения и помрачения сознания :

I Выключения сознания - количественные нарушения, снижения уровня сознания :

- обнубиляция - легкая степень оглушения с колебаниями от ясности с затемнению.

- оглушение - (По Е.А. Попову- это как бы человек в затемненных очках.) -резкое повышение порога для всех внешних раздражителей с затруднением и замедлением образования ассоциаций, т.е. психическая деятельность замедленна, сознание опустошено. Затруднено восприятие и переработка впечатлений, явления внешнего мира не привлекают внимания, не замечаются. Ориентировка неполная или отсутствует. Больной вял, пассивен, медлителен, безучастен (иногда бывает эйфория). Мимика бедная, выражение лица безразличное. Вопросы понимаются не сразу и часто требуют повторения громким голосом, ответы односложные, часто непоследовательные. Часто наблюдается персеверация. Представления скудны и бледны. Сон без сновидений. Способность к запоминанию крайне ослаблена. Больной легко впадает в дремоту, нередко постоянно сонлив. Воспоминания о периоде оглушения обычно не сохраняются. Продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций, резкого возбуждения) обычно не бывает, поэтому эта патология может остаться незамеченной, что опасно для больного.

Оглушение всегда свидетельствует об органическом поражении головного мозга. Дифференцировать надо от : депрессивных (есть тоска, идеи самообвинения и т.д.); ступорозных (в рамках sch при люцидной или онейроидной кататонии с повышенным мышечным тонусом, негативизмом, импульсивностью, отрывочными галлюцинаторно-бредовыми переживаниями), психоорганического синдрома. В отличие от психоорганического синдрома оглушение- функциональное, энергетическое расстройство, следовательно возможна под влиянием внешних побуждений мобилизация психической деятельности со значительным сглаживанием всех расстройств. Кроме того здесь нет аффективной лабильности, конфабуляций, а преобладает апатия, с затруднением воспоминания всего прошлого. При ухудшении состояния оглушение переходит в сопор и кому.