Диагностическая роль ультразвукового исследования у детей.

На современном этапе существует множество инструментальных методов, позволяющих оценить состояние органов брюшной полости, забрюшишюто пространства, а также органов малого таза: обзорная рентгенография, рснтгеноконтрастнос исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томографии, радиоэзотопное и эндоскопическое исследования. Однако, эти методы имеют ряд существенных недостатков.

Ультразвуковое исследование является особенно ценным в педиатрической практике, потому что имеет высокую информативность, чувствительность, безболезненность для больного, оно неинвазивно, не требует специальной подготовки больного, введения контрастных веществ и не вызывает ионизирующего облучения. С его помощью оценивается состояние не только наренхимотозных, но и полых органов, контролируется уровень кровотока, а также проводятся диагностические или лечебные

пункции и операции.	у-.;--
За последние 20	лег ультразвуковое исследование

постепенно стало главным методом для исследования детей с острыми, рецидивирующими болями в животе, для выявления причин болезней, не сопровождающихся болевым синдромом, а также для динамического наблюдения за детьми и определения эффективности лечения.

В диагностике заболеваний билиарной системы, как функционального, так и патологического характера, эхография является наиболее точным и безопасным методом, с помощью которого можно выявить не только анатомические изменения в желчном пузыре, но и оценить его сократительную способность в динамике. С помощью УЗИ определяется состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков, что позволяет судить о воспалительном их состоянии, дискинезиях, а также с высокой точностью выявить происхождение желтухи у дегей, начиная уже с периода новорождённое™.

Для эхографического исследования желчного пузыря требуется 12-часовое ночное голодание, после чего он имеег максимальное заполнение. Это позволяет получить представление о его истинных размерах, форме, состоянии стенок, просвега и даёт информацию о начальных параметрах для определения сократительной функции.

В норме желчный пузырь на эхограммах имеет г рушевидную или овальную форму, располагаясь под печенью между правой и

285

левой его долями. Дно пузыря у детей старшего возраста может немного выступать из-под края печени. Просвет пузыря в нормальном состоянии анэхогенсн, передняя стенка его не визуализируется, за задней сгенкой наблюдается эффект дистальною усиления сигналов, при большом желчном пузыре вдоль задней стенки может определяться краевой артефакт, который при смещении положения тела не меняется. Уплотнение стенки желчного пузыря визуализируется как сильный эхоплотный сию ал. Об утолщении сгенки можно говорить, когда толщина её линейной формы превышает 2 мм.

При оценке размеров желчного пузыря учитываются максимальная длина и ширина. Размеры желчного пузыря связаны с возрастом. Для сравнения используются нормативные таблицы для желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников и селезёнки, разработанные в отделении эхографии Института педиатрии РЛМН РФ.

Вариантами развития желчного пузыря являются

изменения его формы в виде перегибов, перетяжек, перегородок, придающих пузырю вид песочных часов, крючка. Наиболее грубой аномалией пузыря является его множественная S-образная деформация. Деформации пузыря чаще носят врождённый характер, но могут быть и приобретёнными вследствие воспалительных явлений, за счёт развития спаек, которые деформируют пузырь.

Для оценки лабильности аномалий развития приходится изменять положение тела, надувать живот и возвращать пациента в исходное положение.

Сокрапштельная способность желчного пузыря

оценивается сравнением размеров пузыря до и через 50 минут после дачи желчегонного завтрака (желток куриного яйца, ксилит). Расчёт объёма желчного пузыря проводится при помощи таблиц Поляк Е.З., применяемых в рентгенологии. Нормальное сокращение желчного пузыря находится в пределах 33-66%; сократимость менее 33% говорит о гипокинезии, а более 66% - о гиперкинезии желчного пузыря.

При остром холецистите ультразвуковое исследование выявляет утолщение и неровность стенки желчного пузыря, на ранних этапах болезни внутри этой стенки выявляется эхосвободный слой, который может быть прерывистым или непрерывным, происхождение эхосвободного слоя связано с наличием отёка. Наличие расслоения стенок (двойного контура) на эхограммах является специфичным признаком при воспалениях. При динамическом наблюдении в процессе терапии можно наблюдать исчезновение этого эхосвободного слоя и выравнивание стенок. Считается, что наличие утолщённой неровной стенки даже без сё слоистости, является признаком острого воспаления.

286

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря при хроническом холецистите определяется резкое уплотнение и утолщение стенки органа; в некоторых случаях эхосигнал от стенки имеет прерывистый характер с выбуханиями в просвет органа. Эти данные полностью согласуются с результатами морфологического исследования, так как утолщенная склерозированная стенка значительно сильнее отражает ультразвук, чем неизменённая. И.В.Дворяковский отмечает у детей с хроническим холециститом два типа изменения стенки желчного пузыря: или утолщение (до 4-5 мм), или уплотнение (сильный линейный импульс). Это является отражением двух степеней воспалительного процесса: гипертрофического и атрофического холецистита. При обострении хроническою холецистита возникает набухание слизистой оболочки пузыря, что приводит к ещё большему её утолщению на эхограмме за счёт выбухания малоамплитудных неровных эхосигналов в просвет желчного пузыря.

Как правило, у детей с хроническим холециститом имеет место и снижение сократительной функции желчного пузыря. Снижение сократительно-эвакуаторной функции желчного пузыря считают одним из основных факторов, приводящих к выпадению осадка желчи и к холелитиазу.

В некоторых случаях у детей определялись слабые или расположенные в виде горки у задней стенки плавающие эхосигналы от содержимого желчного пузыря, происхождение которых связано с наличием осадка или хлопьев желчи, состоящих из пигментных гранул и кристаллов холестерина, химический же состав их представляет собой билирубииат кальция.

При желчнокаменной болезни эхографически камень,

находящийся в просвете желчного пузыря, определяется в виде сильного отраженного импульса, размер и форма которого соответствуют приблизительно размеру и форме камня. Камни бывают единичными и множественными. Из-за сильного отражения ультразвука от камня создаётся эффект ультразвуковой тени - акустической дорожки. Наличие акустической тени зависит не только от размера камня, но и его качественного состава. Так, конкременты с большим содержанием холестерина не создают значительного теневого эффекта. Важной отличительной особенностью камня является его перемещение из области шейки ко дну пузыря, связанное с изменением положения тела больного.

Камни лучше всего визуализируются, если они окружены желчью. Когда же конкремент зажат стенками желчного пузыря или имеется такое множество камней, что они полностью заполняют просвет пузыря, вытесняя желчь, то их распознавание очень затруднено. Единственным критерием, указывающим на наличие калькулёза может служить акустическая тень, которая возникает за

287

сильным дугообразным эхосигналом, происходящим из ложа желчного пузыря.

Камни, располагающиеся в общем желчном протоке или в пузырном протоке, представляют ту же проблему для их обнаружения, что и в сокращённом желчном пузыре, так как такой камень обычно вклинен между стенками протока и не окружён желчью. Диагностическим признаком будет нахождение акустической тени в области локализации пузырного или общего желчного протока. В постановке диагноза может помочь визуализация увеличенного желчного протока.

Внутрипечёночные желчные протоки, если они не изменены, на эхограммах не видны. Однако, при уплотнении их стенок, а также при расширении более, чем в 1 мм их просвета, они начинают выявляться на фоне импульсов от паренхимы печени в виде множественных сильных парных сигналов линейной конфигурации, свидетельствуя о наличии холангита и холестаза.

Дифференциация этих структур от печёночных и портальных вен не затруднительна, так как печёночные вены, в отличие от протоков, всегда имеют вертикальную направленность.

При расширении общего желчного протока он становится сходным ш» величине с воротной веной. В результате на эхограмме видны две рядом расположенные анэхогенные структуры, называемые «симптомом двустволки».

Отличие общего желчного протока от воротной вены представляет определенную трудность. Во-первых, здесь может помочь проба Вальсальвы — задержка дыхания на глубоком вдохе, вызывающая расширение неиы. Во-вторых, общий желчный проток расположен продольно, а портальная вена - поперечно; в-третьих, он никогда не пересекает срединную линию и анатомически проток расположен спереди от вены.

С помощью ультразвука возможно проведение дифференциальной диагностики геиеза желтух. Основным диагностическим критерием в определении уровня обструкции является наличие расширенных внутрипечёночных протоков. Расширение общего желчного протока указывает, как правило, на обструкцию, локализирующуюся ниже ворог печени. При нормальном протоке место обструкции находится, скорее всего, в области ворог печени и происхождение его может быть связано с опухолевым или цирротическим процессом в печени или опухолью желчного пузыря. Если при самом тщательном исследовании расширения протоков не обнаруживается, то происхождение желтухи связано с внутрипечёночными заболеваниями (гепатит, цирроз).

Печень является идеальным органом для ультразвукового исследования, так как имеет значительный размер, лёгкий доступ, расположена сразу под брюшной стенкой, хорошо пропускает

288

ультразвук. При проведении УЗИ печени должны быть оценены все отделы паренхимы, воротная и печёночная вены, печеночная артерия, обший желчный проток, мобильность диафрагмы.

Паренхима печени гомогенная, средней эхогенности и является эталоном для.сравнения плотности паренхим таких органов, как поджелудочная железа, почки, селезёнка.

При обследовании печени обращается внимание на её размер, форму, чёткость и ровность контура, взаимосвязь с другими органами. Наиболее точно судить о размере печени можно по продольному срезу правой доли по средне-ключичной линии и левой доли - по срединной линии.

Метод эхографии весьма информативен в оценке патологических состояний паренхимы печени. Метод наиболее точен в распознавании объёмных процессов, кистозного поражения органа. Для облегчения интерпретации эхограмм, получаемых у больных с диффузными заболеваниями печени, приходится их сопоставлять с данными других методов обследования.

При остром вирусном гепатите в патологический процесс вовлекается паренхима, ретикулоэндотелиальная система и строма печени. При этом возникают альтеративиые, экссудативные и пролиферативные процессы, приводящие к образованию очагов некроза, дистрофии, инфильтрации и склероза, в акустическом отношении отличающихся друг от друга и от неизмененной паренхимы. Эхограмма характеризуется появлением импульсов правильной формы, средней или низкой амплитуды не сливающихся между собой, т.е. диффузная средне- и крупнодиснерсная уплотнённость органа. Изменения сигналов, поступающих от границ печени, обусловлены субкаисушфным расположением очага поражения.

Важным следует считать то. что с помощью ультразвука можно диагностировать нарушения в структуре печени и при безжелтушном гепатите, тогда как клиническая диагностика этого

варианта значительно затруднена.
	Эхографических отличий у больных вирусным гепатитом Л и
В не	выявлено, что, по-видимому,	связано	с отсутствием

существенных отличий в характере морфологических изменений в органе. Однако, при гепатите В преимущественная локализация патологических изменений отмечается в правой доле печени, а при гепатите А - в левой доле.

При хроническом гепатите эхографически у всех больных наблюдается увеличение печени, особенно в области левой доли. Поверхность органа ровная, признаков поглощения ультразвука паренхимой не наблюдается.

Повышение эхогенности органа происходит за счёт регистрации множественных, отличающихся друг от друга по размеру

289

290

(жировая инфильтрация печени) - очерченная полиэтиологическая характеризующаяся повышенным

гепатоз

хорошо форма,

и амплитуде очагов поражения. Паренхима печени на эхограммах имеет «пёструю» окраску.

Количество мелких и крупных участков уплотнения у разных больных не одинаково, а находится в прямой зависимости от фазы активности процесса. Увеличение числа мелких участков уплотнения, по-видимому, связано с возникновением в фазе обострения некроза и регенерации гепагоцитов. Па фоне увеличенной эхогенности печени отчётливо визуализируются вены - умеренно расширенная воротная и нормального калибра, но большей протяжённости печёночные.

Циррт печени представляет собой диффузный процесс, характеризующийся хронической деструкцией нормальной печёночной паренхимы с замещением её фиброзной тканыо и узлами регенерации. В течение цирроза прослеживаются три стадии: начальная, сформированная и терминальная. Начальная стадия, по сравнению с хроническим гепатитом. Характеризуется более однородной структурой печени. При этом расширяются мелкие сосуды, что создаёт мелкосетчатую картину. Увеличивается поглощение ультразвука паренхимой, в результате чего часть печени, предлежащая диафрагме, видна не столь отчётливо. Воротная вена расширена во всех отделах, печёночные остаются нормальными. Значительно расширяются селезёночная вена и печёночная артерия. Значительно увеличивается селезёнка, эхогенность её паренхимы остаётся нормальной.

При сформированном циррозе размеры печени остаются нормальными, контур печени ровный. В паренхиме печени определяются множественные участки уплотнения, на фоне которого проявляется тяжистость, вызванная расширением мелких сосудов и желчных протоков. Поглощение ультразвука паренхимой - значительное. Воротная вена расширяется, стенки её становятся уплотнёнными, печёночные вены сужены из-за неоднородности паренхимы печени. Селезёнка увеличивается, её паренхима диффузно уплотняется. Селезёночная вена расширена, изогнута в области ворог.

При терминальной стадии цирроза наблюдается уменьшение размеров печени, контур её часто неровный. Уровень эхогенности снижается, приближаясь практически к нормальному, что можно объяснить максимальным замещением обычной паренхимы печени соединительной тканью и тем самым уменьшением отражающих структур. Поглощение ультразвука паренхимой возрастает, расширяются мелкие сосуды, желчные протоки, а также воротная вена и печёночная артерия. Селезёнка значительно увеличена, паренхима её диффузно уплотнена, селезёночная вена расширена, изогнута в област и ворот.

Жировой

морфологически

нозологическая

накоплением жира в гепатоцита.ч. Эхографически определяется увеличением печени, а также повышением эхогенности паренхимы печени, так как ультразвук отражается от множественных жиртканёвых поверхностей. Эта диффузная мелкозернистая уплотнённость создаёт впечатление, что печень заполнена песком. Сосудистый рисунок органа, как правило, не страдает. У большей части больных с наиболее выраженным повышением эхогенности наблюдается эффект усиленного поглощения ультразвука паренхимой печени.

Эхографические исследования расширили диагностические возможности при поражении поджелудочной железы. Так как при панкреатите может иметь место клиническая симптоматика, общая с симптоматикой поражения других органов пищеварения, что затрудняет диагностику поражения поджелудочной железы, ультразвуковой метод приобретает особое диагностическое значение. Он позволяет оценить структуру органа, его размеры в различных отделах (головка, тело, хвост), своеобразие формы, неровность её контуров.

На эхограммах поджелудочная железа представляется эхогенным тяжем, расположенным под левой долей печени. Эхогенность сё паренхимы эквивалентна таковой у паренхимы печени. Обычно в области тела, реже-головки видна тубулярная анэхогенная структура -- Вирсунгов проток. Ширина его не должна превышать 2 мм у детей всех возрастных групп, но обычно он представляется единой линией или протоком, не превышающим I мм в просвете. Важным критерием оценки железы является её размер, который находится в чёткой возрастной зависимости.

Острый панкреатит, его отечная форма может быть как самостоятельным заболеванием, так и реактивным состоянием на фоне другой патологии органов пищеварения. Деструктивные формы панкреатита протекают как острая хирургическая патология и встречаются у детей очень редко.

При остром воспалении поджелудочная железа видна на эхограммах как резко увеличенное образование. Контур железы может нарушаться, в связи с чем, она как бы не отделяется от окружающих её органов. Эхогенность паренхимы снижается, что затрудняет определение границы между ней и селезёночной веной, возникают затруднения при её измерениях. Вирсунгов проток часто расширяется, его просвет может достигать 4 мм. В паренхиме железы могут появиться жидкостные образования: псевдокиста, абсцесс, гематома. При развитии жидкостного образования оно может выступать за край железы и располагаться в области малого сальника или переднего около-печёночного пространства, В ряде случаев может наблюдаться небольшое количество асцитической жидкости.

291

При ультразвуковом исследовании картина реактивного панкреатита соответствует таковой при остром: наблюдается увеличение поджелудочной железы, но чаще - какого-то одного отдела (обычно хвоста), расширение Вирсунгова протока, снижение эхогенности (диффузное или локальное). Контур железы остаётся ровным.

Условно к реактивному панкреатиту' могут быть отнесены изменения поджелудочной железы у больных с различными аллергическими проявлениями. Эхографически при этом наблюдается диффузное или локальное увеличение. Чаще в области хвоста или головки, эхогенность паренхимы не изменена, но уплотнены стенки паренхиматозных сосудов. Последние видны как множественные эхосигналы (при увеличении - парные), сосредоточенные в области хвоста, реже ~ по всему объёму железы. Наличие таких сосудов с уплотнёнными стенками создаёт пёструю картину паренхимы, которую можно принять за картину хронического панкреатита, что зачастую и происходит. Для различения достаточно видеть железу при большом увеличении. Вели это участки склероза - они будут иметь парную линейную конфигурацию. Вирсунгов проток остаётся нормальной ширины. При хроническом панкреатите выявляется разрастание соединительной ткани. Ведущее к развитию фиброза и постепенной атрофии паренхимы железы. Распространение воспалительного процесса в железе ведёт сначала к сс увеличению, а затем по мере развития в ней атрофических процессов - к уменьшению.

Взависимости от активности процесса хронический панкреатит подразделяется на три фазы: обострение, стихание, ремиссия.

Вфазу обострения эхографически в большинстве случаев наблюдается диффузное или реже локальное увеличение поджелудочной железы. Контур её чёткий, несколько неравномерный. От паренхимы регистрируются эхо-сигналы либо множественные, либо крупные единичные, также гиперэхогенные, хорошо выделяющиеся, на фоне паренхимы. Происхождение сильных эхо-сигналов связано, но-видимому, с наличием в ткани железы фиброза.

Вфазу стихания патологического процесса наблюдается умеренное увеличение железы. От паренхимы регистрируются сильные множественные эхо-сигналы, которые по форме и количеству могут быть двух типов: диффузные мелкие и крупные единичные, сосредоточенные, главным образом, в каком-то одном отделе, чаще головке. Паренхима железы становится более эхогенной, чем при обострении.

Вфазу ремиссии хронического панкреатита размер железы соответствует возрастной норме или может быть несколько меньшим.

292

Общая эхогенность паренхимы значительно увеличена за счёт наличия множественных гиперэхогенных эхо-сигналы, которые могут быть мелкими или крупными. Может наблюдаться расширение протока.

Методом эхографии исследовалось состояние поджелудочной железы при геморрагическом васкулите. У

подавляющего большинства больных были выявлены изменения в виде: 1) понижения эхогенности её паренхимы, связанные с отёчностью, 2) неоднородности паренхимы из-за отёка и уплотнения и 3) диффузного уплотнения паренхимы поджелудочной. железы с выраженным сосудистым рисунком. При этом различия в характере и частоте поражения поджелудочной железы не зависели от наличия или отсутствия абдоминального синдрома. Вовлечение поджелудочной железы в патологический процесс при геморрагическом васкулите встречается у большинства больных. Это может рассматриваться как её капилляротоксическое поражение и свидетельствует о необходимости проведения ультразвукового исследования у всех дегей с геморрагическим синдромом.

Эхографическая оценка желудка, его пилорического отдела

проводится после 12-часового голодания. В норме при такой подготовке содержимое в его просвете не визуализируется. Стенка желудка, в том числе и пилорического отдела, состоит из пяти слоев: двух гиперэхогенных - серозного и слизистого слоёв, гипоэхогенного мышечного слоя и двух разделительных. Внутренний слой разделён топким апэхогенным каналом. Общая толщина стенки желудка не должна превышать 4-5 мм.

Контуры 12-перстной кишки в норме не визуализируются и становятся видимыми примерно через 30 минут после начала акустического контрастирования желудка 5-процентным раствором глюкозы. Если при ультразвуковом исследовании натощак удаётся визуализировать в желудке содержимое, связанное с его гиперсекрецней, утолщение его стенок, расширение просвета пилорического отдела, а также контуры 12-перспюй кишки, являющиеся эхо-признаками гастродуоденита, необходимо для уточнения диагноза проводить гастродуоденоскопию.

При подозрении на острый аппендицит исследование проводится после очистительной клизмы, в положении ребёнка на спине, при этом последовательно обследуются правая подвздошная область, правый латеральный канал и малый таз. Воспалённый червеобразный отросток визуализируется как эхопозитивное гипоэхогенное образование, при продольном сканировании - цилиндрической, а при поперечном сканировании округлой формы. Диаметр отростка возрастает от 10 до 30 мм в зависимости от вида воспаления, стенка его становится утолщённой, слоистой. При надавливании датчиком определяется ригидность образования.

293

Отмечается увеличение региональных лимфатических узлов, у части больных — небольшое количество жидкости в малом тазу.

Эхография получила широкое применение при исследовании мочевыводящей системы у детей, поскольку метод высокоинформативен, сравнительно прост и выгодно отличается от рентгенографического тем, что не зависит от функции органа и позволяетисследовать ночку в случаях, когда противопоказано введение контрастных веществ. Однако, эхографический и рентгено­ логический методы исследования почек должны не заменять, а дополнять друг друга.

С помощью эхографии удаётся определить у больных такие врождённые аномалии развития почек как удвоение, аплазия, гипоплазия, поликистоз, сращение почек (подковообразная, галетообразная, S и L-образные). Чаще всего эти диагностические «находки» делаются с помощью ультразвукового исследования. Этим же способом успешно определяются дистопированные почки, выявляется патологическая подвижность почек. При воспалительных заболеваниях УЗИ-исследование применяется весьма успешно. При остром пиелонефрите определяется увеличенная почка, эхогенноеть паренхимы снижена или увеличена, корковый и мозговой слои не различаются. Стенки собирательной системы утолщены, их эхогенноеть снижена из-за отёка слизистой и инфильтрации её воспалительными клетками, Самым частым эхографическим признаком при остром пиелонефрите является утолщение стенок лоханки.

По мере стихания патологического процесса в почке эхографическая картина нормализуется. Иногда в результате острой инфекции образуется очаговое образование - острый бактериальный нефрит. Типичная эхографическая находка при этом - наличие гипоэхогенлого образования без дистального усиления. Осложнением острого пиелонефрита может быть развитие абсцесса, который представляется как чёткое гипоэхогенное образование с неравномерно тонкими или толстыми стенками. От содержимого регистрируются гипоэхогенные сигналы, происхождение которых связано с наличием

продуктов распада или газа в полости абсцесса.
Хронический пиелонефрит,		это вялотекущее, с
периодическими	обострениями,	неспецифическое	сочетанное

воспаление паренхимы и почечной лоханки, приводящее к прогрессивному ухудшению функции ночки. Эхографические изменения выявляются только при длительно текущем процессе и, как правило, неспецифичны. От паренхимы регистрируются множественные гиперэхо генные сигналы, причиной происхождения которых могут быть склеротические и фиброзно-гиалиновые образования. Стенки собирательной системы уплотнены, центральный эхо-сигнал не представляет собой единого комплекса, а как бы

294

раздроблен. Размеры почек находятся а пределах нормы. При наличии обструкции появляются признаки расширения собирательной системы.

В исходе гломерулярных, тубулярных, сосудистых и стромальных изменений при заболеваниях почек развивается

вторичное сморщивание почки. Почка уменьшается в размере,

становится плот ной, поверхность её - мелкозернистой. На эхограммах почка уменьшена, контур сс неровный, нечеткий, она не выделяется среди окружающих тканей. Паренхима диффузно неравномерно уплотнена, но на фоне этого уплотнения могут определяться ещё более гиперэхогенные эхо-сигналы линейной конфигурации. Центральный комплекс на таком фоне паренхимы чётко не выделяется.

На эхограммах почек при остром гломерулонефрите

определяегся значительное увеличение почек, контур их может быть неровным. Резко понижена эхогенность коркового слоя. Отчётливо демонстрируются на таком фоне пирамидки, имеющие гипоэхогенную структуру. Понижение эхогенности коркового слоя в результате отёка можно объяснить возникновением множественных отражающих структур. Собирательная система не страдает.

При хроническом гломерулонефрите дистрофические изменения канальцев и стромы почек доминируют над изменениями клубочков. Эхографическая картина при хроническом гломерулонефрите в стадии ремиссии у большинства больных соответствует норме, в некоторых случаях наблюдается незначительное уплотнение коркового слоя. При обострении - эхокаргина идентична той, что выявляется при остром гломерулонефрите.

Гидронефроз - заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы в результате нарушения оттока мочи и мрофсссирующим ухудшением всех основных функций почек.

Течение гидронефроза разделяют на 3 стадии: I - расширение только лоханки (пиелоэктазия); II - расширение не только лоханки, но и чашечки (гидрокаликоз); III - расширение коллекторной системы, резкая атрофия паренхимы почки, превращение сё в тонкостенный мешок. Все эти изменения чётко определяются при эхографии.

Мочекаменная болезнь довольно частое заболевание у детей. Чаще всего конкременты локализуются в чашках и лоханках. При ультразвуковом исследовании камни хорошо определяются, если они располагаются в паренхиме почки. В этом случае на фоне бедной эхосигналами паренхимы визуализируется интенсивное уплотнение, создающее акустическую тень.

Обнаружение камня в лоханке эхографически значительно труднее, так как эта структура представляется на эхограмме плотным

295

образованием. В этом случае основными признаками камня являются акустическая тень и, если камень значительного размера. - локальное расширение лоханки.

При повышенной экскреции с мочой фосфатов, уратов, оксалатов. что довольно часто наблюдается у детей, при ультразвуковом исследовании отмечается подчёркнутость пирамидок тонким гиперэхогеиным венчиком; уплотненность стенок собирательной системы с визуализацией мелких гиперэхогенных включений - кристаллов солей.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря проводится при его наполненном состоянии, так как при этом условии имеется возможность целиком увидеть орган, оценить его форму, состояние стенок и выявить какие-либо внутриполостные включения, а также наличие пузырно-мочеточниковых и пузырно-почечных рефлексов. После мочеиспускания в пузыре не должно оставаться мочи и, следовательно, просвет’ его не должен быть виден. С помощью ультразвука возможно определение остаточной мочи в пузыре с подсчётом сё количества. При наличии остаточной мочи в количестве, превышающем 12-15 мл можно говорить о гипотонии мочевого пузыря. Эхографическая оценка органов малого таза у девочек проводится обязательно при максимальном наполнении мочевого пузыря. Обращается внимание на наличие свободной жидкости, которой у здоровых детей быть не должно, допускается лишь её незначительное количество (2-6 мм) в Дугласовом пространстве у девочек. При исследовании гениталий у девочек определяется расположение матки, её форма, размеры, выраженность угла между телом и шейкой матки, толщина миометрия, М-эхо матки в зависимости от стадии физиологического цикла, а также расположение, контуры, эхогенноеть и эхоструктура яичников.

С помощью эхографии представляется возможным достоверно судить о половом созревании девочек, аномалиях развития, наличии воспалительных и объёмных процессов.

Ультразвуковая диагностика в настоящем состоянии её развития в перспективе сохранит и расширит своё место в диагностике практически любой патологии.

296

Подписано в печать:

24.11.2014

Заказ № 10378 Тираж -100 экз. Печать трафаретная.

Типография «ll-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900

115230. Москва, Варшавское ш., 36

[phone] www.autoreferat.ru