Sampler handbook

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ИЗ КАТЕТЕРА

39

Положение

запорного

краника при взятии пробы

Избегайте прерывания забора пробы; чтобы избежать изменений в крови, когда она находится в А-линии, пробу следует брать как можно быстрее после удаления негодной крови с солевым раствором из катетера.

989-466 flere sprog.indd 39

13-06-2006 14:19:49

40

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ИЗ КАТЕТЕРА

Сразу же после взятия пробы:

Когда устройство для взятия крови наполнится, закройте запорный краник, выньте шприц и откройте краник для промывки солевым раствором. Очистите А-линию и краник от крови, проведите дезинфекцию краника и закройте его колпачком. Очень важно избежать образование сгустков и/или пузырьков воздуха в А-линии, так как при попадании к больному они могут привести к периферической эмболизации.

Так как при использовании аспирационных шприцев воздушные пузырьки всегда образуются из-за наличия мертвого пространства в кончике шприца, их всегда следует удалять. В большинстве случаев при применении самонаполняющегося шприца удается избежать пузырьков воздуха. Наконец, пробу необходимо тщательно размешать для растворения гепарина и прикрепить ярлык с ИД пациента.

Если тревога давления на мониторе пациента была отключена, ее следует снова включить.

989-466 flere sprog.indd 40

13-06-2006 14:19:52

989-466 flere sprog.indd 41

13-06-2006 14:19:52

42

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ВЕНОЗНАЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ…

4.3Пробы из катетера в центральной вене и легочной артерии

Катетеры, установленные в центральной вене и легочной артерии (Swan-Ganz), используются для мониторинга артериального давления в легочном кровообращении. Катетеры для измерения центрального венозного давления (ЦВД) устанавливаются в верхней полой вене, а катетеры Сван-Ганса в легочной артерии.

Если пробы для измерения электролитов и метаболитов берутся из катетера в центральной вене или Сван-Ганса, следует избегать использования канала, через который вводится глюкоза или растворы калия. Калий и глюкоза часто осаждаются на внутренней стенке катетера, создавая риск ложно высоких значений калия и глюкозы в пробе. Поэтому пробу крови всегда нужно брать из одного и того же канала.

Обычное артериальное давление в легочной артерии составляет 16 mmHg, в то время как в плечевой артерии оно 85 mmHg14. Более низкое АД в легочном кровотоке не позволяет использовать самонаполняющиеся артериальные шприцы, поэтому пробы из катетера в центральной вене и катетера Сван-Ганса берутся в гепаринизированные устройства для аспирации проб артериальной крови.

Оборудование:

Используйте то же оборудование, что и для взятия проб из артериального катетера (см главу 4.2).

Примечание: Самонаполняющиеся устройства для забора артериальной крови нельзя использовать для центральных венозных катетеров и катетеров Сван-Ганса.

989-466 flere sprog.indd 42

13-06-2006 14:19:52

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ВЕНОЗНАЯ И АРТЕРИАЛЬНАЯ…

43

При подготовке, взятии и сразу же после взятия

пробы:

Следуйте процедуре, применяемой для взятия пробы из артериального катетера (см главу 4.2).

Примечание: Чтобы предотвратить присасывание кончика катетера к внутренней стенке сосуда и во избежание неумышленного смешивания с легочной капиллярной кровью, очень важно чтобы проба набиралась медленно. Рекомендуется аспирировать 1 мл крови за 5 сек2.

После взятия пробы необходимо тщательно промыть катетер. Используйте процедуру, принятую в вашей клинике.

989-466 flere sprog.indd 43

13-06-2006 14:19:52

44

КАПИЛЛЯРНЫЕ ПРОБЫ

4.4 Капиллярные пробы

Если затруднен артериальный доступ, всегда можно использовать капиллярную пробу. Капиллярные пробы часто берут у детей и новорожденных в связи с меньшей травматичностью и меньшим объемом, требуемым для исследования сравнительно с пункцией артерии.

Оборудование:

●Скарификатор (длина копья зависит от размеров пациента).

●Гепаринизированный капилляр.

●Смешивающий стержень для капилляра и магнит для его перемещения.

●Колпачки для закрытия капилляра.

●Дезинфицирующий шарик.

●Повязка.

●Марля (стерильная).

●Силиконовый крем для сбора капли крови.

●Теплое полотенце, обогревающая лампа, крем или другие вещи для согревания кожи.

●Контейнер.

●Ледяная вода или охлаждающий гель (если неизбежно хранение).

●Ярлык с ИД пациента.

●Перчатки.

Перед взятием пробы вставьте смешивающий стержень в капилляр. Если смешивающий стержень вставить в наполненный капилляр, кровь будет вытекать, и в капилляр могут попасть пузырьки воздуха.

Если используется колпачок с вентильным механизмом, его нужно неплотно надеть на один конец капилляра перед взятием пробы.

989-466 flere sprog.indd 44

13-06-2006 14:19:52

КАПИЛЛЯРНЫЕ ПРОБЫ

45

Место взятия пробы – новорожденные:

Капиллярные пробы можно брать из пятки новорожденного и младенца. У детей младше 6 мес также можно использовать большой палец стопы. У новорожденных пункцию следует выполнять с большой осторожностью. Слишком глубокая пункция или сделанная не в том месте может привести к повреждению подлежащих структур и осложнениям. Пяточная кость находится на глубине всего 2,5 мм под кожей у доношенного новорожденного и поэтому требуется особенная осторожность.

Пунктируйте только в заштрихованных зонах.

Пункция у новорожденного – пятка.

989-466 flere sprog.indd 45

13-06-2006 14:19:53

46

КАПИЛЛЯРНЫЕ ПРОБЫ

Пункцию следует делать в зонах, указанных на картинке выше, то есть непосредственно над краем выпуклости стопы в розовой и толстоватой части, снаружи или внутри стопы. Внутренняя поверхность кровоснабжается более обильно. Прокол можно делать вплоть до 3-4 мм над краем выпуклости стопы, избегая ранения Ахиллова сухожилия и лодыжки. Также можно использовать среднюю часть большого пальца стопы.

Не пунктируйте подошву так как это может привести к шраму и отдаленным осложнениям в течение жизни. Не пунктируйте пальцы новорожденных и младенцев, так как кость находится на глубине всего 1-2 мм под поверхностью кожи.

Место взятия пробы – дети и взрослые:

Взрослых и детей с хорошей циркуляцией крови следует пунктировать в средний или безымянный палец кисти и, как альтернативу, можно использовать указательный или большой палец. Прокол надо делать в центре подушечки. Не берите пробу из мизинца. Взрослых и детей с нарушением микроциркуляции следует пунктировать в мочку уха.

Избегайте пункции отечных областей, так как кровоток там снижен и тканевая жидкость может развести пробу. Любое подозрение на инфицирование должно исключить данную область для взятия пробы.

989-466 flere sprog.indd 46

13-06-2006 14:19:54

КАПИЛЛЯРНЫЕ ПРОБЫ

47

Подготовка:

Для увеличения кровотока и «артериализации» капиллярной крови кожа должна быть согрета. Если кожа согрета, кровоток возрастает до 7 раз15. При проколе холодной кожи крайне сложно набрать пробу, а набранная кровь не «артериализирована» и поэтому не характеризует общий статус пациента.

Кожу можно согреть разными способами. Нагретое паром или в микроволновой печи полотенце можно положить на область взятия пробы на 5-10 мин.

Перед помещением полотенца на кожу проверьте его температуру (не более 42 °С)16.

Можно использовать и нагревающую лампу.

Помните о риске ожога при оставлении источника тепла вблизи кожи на долгое время.

Альтернативно, кожу можно согреть с помощью разнообразных кремов. Однако следует помнить о риске аллергической реакции или искажения результата пробы. Особая осторожность должна соблюдаться, если вы решили согреть кожу растиранием. Это должно делаться очень аккуратно, чтобы избежать местного повреждения кожи и гемолиза, который скажется на некоторых параметрах исследования.

989-466 flere sprog.indd 47

13-06-2006 14:19:55

48

КАПИЛЛЯРНЫЕ ПРОБЫ

Как держать пациента при проколе для взятия капиллярной пробы

989-466 flere sprog.indd 48

13-06-2006 14:19:55