Sampler handbook

Взятие проб цельной крови

Преаналитические ошибки

Пункция артерии

Артериальная линия

Взятие крови в капилляр

sampl_omslag_rus.indd Sek12					13-06-2006 14:23:16

Ruth Lock, Laboratory Manager, University of Copenhagen Hospital at Glostrup, Kenneth Francke M.Sc., Radiometer Medical ApS Brian Nötzli M.Sc., Radiometer Medical ApS.

Copyright У 2006 Radiometer Medical ApS, Denmark. Содержание разрешается размножать при условии, что указан источник информации.

Напечатан в Дании компанией Radiometer Medical ApS, DK-2700 Brø nshøj, 2006.

ISBN 87-88138-83-6

Код для заказа: 989-772. 200605C.

Данные подлежат изменению без предупреждения,

ABLTM , EMLTM , OSMTM , Clot CatcherTM , CLINITUBESTM

Red SystemTM, Patient Focus Circle и RadiometerTM - торговые марки компании Radiometer Medical ApS, Дания. ABL зарегистрирован в США.

sampl_omslag_rus.indd Sek13

13-06-2006 14:23:22

СОДЕРЖАНИЕ

Возможные

преаналитические

ошибки

Пункция артерии

Артериальная

линия

Центральная венозная линия/ линия легочной артерии

Капиллярные

пробы

989-466 flere sprog.indd G

13-06-2006 14:19:11

989-466 flere sprog.indd V

13-06-2006 14:19:11

1.	Введение ....................................................................................	5
1.1	Аналитический процесс – The Patient Focus Circle ....................................	5
1.2	О руководстве...............................................................................	7
2.	Возможные преаналитические ошибки при
	исследовании цельной крови .........................................................	8

2.1Отклонения значений газов крови при наличии пузырьков

воздуха в пробе ............................................................................

8

2.2Осажденные пробы – отклонения вследствие неоднородности

	пробы.........................................................................................	10
2.3	Отклонения значений ионизированного кальция и калия при гемолизе .........	12
2.4	Влияние хранения на значения газов крови, рН, метаболитов
	и калия........................................................................................	15
2.5	Влияние сгустков в пробе на работу анализатора....................................	17

2.6Отклонения значений pCO2, ctHb, электролитов и метаболитов вследствие разведения пробы солевым раствором в артериальной линии и жидким

	гепарином ....................................................................................	18
2.7	Взаимодействие гепарина с ионизированным кальцием............................	20
2.8	Артериальные пробы, смешанные с венозной кровью –
	– неверные артериальные значения ....................................................	22

2.9Неудачное время взятия пробы – временная нестабильность

	пациента......................................................................................	23
3.	Три вида забора проб для исследования цельной крови......................	24
4.	Подготовка и взятие пробы ............................................................	26
4.1	Артериальные пробы при пункции.......................................................	27
4.2	Артериальные пробы из катетера .......................................................	36
4.3	Пробы из катетера в центральной вене и легочной артерии ......................	42
4.4	Капиллярные пробы........................................................................	44
5.	Хранение и транспортировка ..........................................................	52
6.	Исследование ..............................................................................	54
6.1.	Пункция артерии и артериальные линии...............................................	54
6.2	Капилляры ...................................................................................	56
7.	Трактовка и сообщение о результатах ..............................................	58
8.	Оборудование для взятия проб компании Radiometer ..........................	62
9.	Символы.....................................................................................	68
10.	Ссылки.......................................................................................	70

989-466 flere sprog.indd VI

13-06-2006 14:19:11

1.0

989-466 flere sprog.indd Sec1:f

13-06-2006 14:19:11

ВВЕДЕНИЕ

5

ВВЕДЕНИЕ

Это руководство является исчерпывающим пособием, в котором даны рекомендации по всем этапам забора цельной крови для определения рН, газов, параметров оксиметрии, электролитов и метаболитов. Кроме того, для акцентирования важности следования процедуре, описаны риск и скрытая опасность неправильной техники взятия крови.

Насколько важна тщательность работы с пробами, иллюстрируют следующие цитаты Национального Комитета по Клиническим Лабораторным Стандартам (NCCLS), известного своей компетенцией в практике лабораторных анализов и тестов крови:

«Взятие образцов крови, равно как обращение с ними и транспортировка, являются ключевыми факторами точности клинического лабораторного анализа и, в конечном счете, качества предоставляемой медицинской помощи пациенту».

«Артериальная кровь является одним из наиболее чувствительных образцов, поступающих в клиническую лабораторию для исследования».

«Срочность выполнения анализа газов крови и рН более важна для лечения больного, чем любое другое лабораторное исследование…Неправильный результат анализа газов крови и рН часто может быть хуже для больного, чем отсутствие результата вообще»2.

989-466 flere sprog.indd 5

13-06-2006 14:19:11

6

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

1.1Аналитический процесс - The Patient Focus Circle

Тщательный забор и обращение с пробами важны для точного определения газов крови, рН, параметров оксиметрии, электролитов и метаболитов. Исследование цельной крови для установления диагноза в критическом состоянии представляет процесс, включающий три этапа:

•На преаналитической стадии принимается решение о взятии пробы крови, происходит забор пробы и, в некоторых случаях, ее хранение и транспортировка.

•На аналитической стадии производится исследование пробы. Для уверенности в должном контроле за измерением работа анализаторов газов крови должна проверяться согласно плану гарантии качества.

•На постаналитической стадии интерпретация данных и последующее лечение больного облегчаются выбранными управлением данными и отчетом о результате.

Этот процесс повторяется для каждой пробы. Структурированный подход компании Radiometer к аналитическому процессу измерений в цельной крови называется Patient Focus Circle (Пациент в центре круга).

Наибольшее число отклонений в измерениях цельной крови связано с преаналитической стадией, и она является слабым звеном в Patient Focus Circle. Неподходящее оборудование и неправильное обращение с пробой могут привести к существенной погрешности анализа крови. Целью этого издания является предоставление рекомендаций для преаналитической стадии.

989-466 flere sprog.indd 6

13-06-2006 14:19:11

О РУКОВОДСТВЕ

7

1.2 О руководстве

Это руководство основано на многолетнем практическом опыте персонала клиник и накопленных компанией Radiometer знаниях в области исследования цельной крови, опирающихся на рекомендации научных статей и официальных структур, например, Национального Комитета по Клиническим Лабораторным Стандартам (NCCLS) и Международной Федерации Клинической Химии (IFCC). Необходимо подчеркнуть, что это издание следует рассматривать только как руководство. Отличные процедуры, принятые в других клиниках, могут быть приемлемы наравне с рекомендациями, содержащимися в данном буклете.

The

Patient

Focus

Circle

					я	п
				а			р
				к
				с			е
							а
				е
							н
				ч			а
			т	и			л
		и					и
							и
	л						т
а							ч
							е
н							с
а							к
т
							а
с
							я
о
п

а					я
н	а	л
				а
			с
			итиче	к

989-466 flere sprog.indd 7

13-06-2006 14:19:11

2.0

8

ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ

ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЕ

ОШИБКИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ

ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ

Преаналитическая стадия – действия до введения пробы в анализатор – часто рассматривается как основной источник ошибок при исследовании цельной крови. Пробы артериальной крови подвержены отклонениям вследствие физиологических свойств крови и изменений, которые происходят в крови, взятой в виде образца для исследования, вне организма. В этой главе дано исчерпывающее описание возможных ошибок на преаналитической стадии, которые могут привести к разнице между измеренными и действительными значениями параметров пациента. Если такие ложные результаты будут приняты во внимание, они могут привести к неправильному диагнозу и неверному лечению больного.

2.1Отклонения значений газов крови при наличии пузырьков воздуха в пробе

Пузырек воздуха, остающийся в пробе несколько минут, может оказать существенное влияние на значения рО23,4 и поэтому крайне важно, чтобы пробы содержались в анаэробных условиях и чтобы в них не оставались пузырьки воздуха. Если все же пузырьки воздуха попали в пробу, их следует немедленно удалить, а при оценке анализа необходимо учитывать возможность их влияния на результат.

989-466 flere sprog.indd 8

13-06-2006 14:19:12