Организация медицинской помощи населению

организация медицинской помощи населению

101

3.Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной заполняется акушеромгинекологом второй талон, выдается родильницы перед выпиской для передачи в женскую консультацию. В детском отделении неонатологом заполняется третий талон, выдается матери перед выпиской новорожденного для передачи его в детскую поликлинику. Имеет медицинское

июридическое значение.

4.Медицинское свидетельство о рождении заполняется акушеромгинекологом на ребенка для передачи в ЗАГС, имеет статистическое значение.

5.Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного

стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому, в которой указывают диагнозы направившего учреждения, приемного отделения и отделения, где находилась женщина. Число проведенных койко-дней – 3 дня (2 дня в августе + 2 дня в сентябре – 1 день, так как день поступления и день выписки считается за 1 день). Документ подписывается врачом. Имеет статистическое значение.

6.Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда ста-

ционара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении заполняется ежедневно и передается в кабинет медицинской статистики. Имеет статистическое значение.

7.Родовой сертификат заполняется акушером-гинекологом (талона №2), заверяется подписью зав. отделением родильного дома, передается

втерриториальный Фонд социального страхования, имеет финансовое значение.

ВАРИАНТЫ для самостоятельного выполнения задания № 8

Вариант 1

Беременная женщина К., 32 лет 16.09 при сроке беременности 31 неделя в связи с угрозой прерывания беременности была госпитализирована в отделение патологии беременности. В связи с улучшением состояния 30.09 она выписана из стационара под наблюдение женской консультации.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

встационаре родильного дома?

Вариант 2

Беременная женщина П., 27 лет, при сроке беременности 37–38 недель скорой медицинской помощью 14.03 была госпитализирована в ближайший родильный дом, где 15.03 она родила ребенка с массой

102	организация медицинской помощи населению

тела 2 650 гр., длиной 48 см. Мать с ребенком 21.03 были выписаны из родильного дома.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

встационаре родильного дома?

Вариант 3

При сроке беременности 31 неделя беременная женщина И., 28 лет

отметила регулярные схваткообразные боли внизу живота и 19.02 обратилась в приемное отделение родильного дома. После осмотра она была госпитализирована и 28.02 родила ребенка с массой тела 2 250 гр., длиной 43 см. Под наблюдение врача женской консультации и педиатра детской поликлиники мать и ребенок были выписаны 18.03.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

встационаре родильного дома?

Вариант 4

Убеременной женщины Н., 29 лет на 38 неделе беременности 21.05 произошли домашние роды, родился живой ребенок с массой тела 2 950 гр., длиной 49 см. Через три часа мать и ребенок были госпитализированы. 22.05 наступила смерть матери вследствие обильного кровотечения. Ребенок выписан под наблюдение детской поликлиники 30.05.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

встационаре родильного дома?

Вариант 5

У беременной женщины А., 23 лет, госпитализированной 11.07 в родильный дом диагностирована первичная слабость родовой деятельности. Родоразрешение при сроке беременности 40 недель проведено путем операции кесарево сечение, ребенок родился с массой тела 4 250 гр., длиной 54 см. Мать и ребенок 19.07 выписаны под наблюдения врача женской консультации и детской поликлиники.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

встационаре родильного дома?

Вариант 6

Повторнородящая женщина Д., 25 лет, родила дома 24.06 при сроке беременности 39 недель ребенка с массой тела 3 600 гр., длиной 52 см. Госпитализирована в тот же день через 12 часов после родов в шоковом состоянии с диагнозом «Разрыв тела матки». Реанимационные мероприятия были неэффективны, женщина умерла. Ребенка выписали из родильного дома под наблюдение детской поликлиники 04.07.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены в стационаре родильного дома?

организация медицинской помощи населению

103

Вариант 7

На плановом осмотре в женской консультации у беременной женщины М., 35 лет, на сроке беременности 37 недель отмечено ухудшение состояния у плода. В экстренном порядке женщина 18.10 была госпитализирована в родильный дом, где в связи с острой гипоксией плода она была экстренно родоразрешена, на 2-е сутки после родов ребенок умер. Женщина выписана на 26.10 под наблюдение врача женской консультации.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

встационаре родильного дома?

Вариант 8

Беременная женщина О., 30 лет, при сроке беременности 38 недель

12.11 была срочно госпитализирована в стационар родильного дома в связи с постоянными и сильными болями внизу живота, где ей экстренно сделали операцию кесарево сечения. Ребенок родился мертвым. Женщина выписана 27.11 под наблюдение женской консультации.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

встационаре родильного дома?

Вариант 9

На плановом осмотре 15.09 у беременной женщины Ф., 33 лет, за-

подозрен порок развития плода, 18.09 на УЗИ диагноз подтвердился. В связи с началом родовой деятельности 22.12 женщина была госпитализирована в родильный дом, где при сроке беременности 36 недель самостоятельно родила ребенка с массой тела 3 100 гр., длиной 49 см, у которого диагностирован порок сердца «Тетрада Фалло». На 4-е сутки после рождения ребенок умер, женщина выписана на 30.12 под наблюдение врача женской консультации.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

встационаре родильного дома?

Вариант 10

Беременная женщина С., 37 лет, при сроке беременности 20 недель

была госпитализирована 21.01 в отделение патологии беременности, 26.02 она была выписана под наблюдение участкового акушерагинеколога.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

встационаре родильного дома?

Вариант 11

При профилактическом осмотре женщины Р., 48 лет участковый акушер-гинеколог заподозрил кисту яичника и направил ее 17.09 в специализированный стационар. При обследовании диагноз подтвердился,

104	организация медицинской помощи населению

проведено лечение и 30.10 больная была выписана под наблюдение участкового акушера-гинеколога.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

встационаре родильного дома?

Вариант 12

Беременная женщина Ч., 24 лет при сроке беременности 11 недель по-

чувствовала недомогание и 17.04 была госпитализирована с диагнозом Внематочная беременность. После проведенного лечения 26.04 пациентка была выписана под наблюдение участкового акушера-гинеколога.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

встационаре родильного дома?

Вариант 13

Беременная женщина Л., 40 лет с экстрагенитальной патологией при

сроке беременности 38 недель после планового осмотра у врача женской консультации была госпитализирована 11.10 в родильный дом для проведения операции кесарево сечение. Родилась двойня, один ребенок родился с массой тела 1 900 гр., длиной 42 см, другой ребенок – массой 1 700 гр., длиной 41 см. Мать и дети 26.10 выписаны под наблюдение женской консультации и детской поликлиники.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

встационаре родильного дома?

Вариант 14

Беременная женщина Щ., 36 лет при сроке беременности 37 недель

поступила 13.08 в родильный дом, 17.08 она родила ребенка с массой тела 3 050 гр., длиной 49 см. В раннем послеродовом периоде у роженицы отмечено резкое ухудшение состояния, признаки кардиогенного и геморрагического шока и 18.08 женщина умерла.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены

встационаре родильного дома?

Вариант 15

БеременнаяженщинаС.,28летприсрокебеременности40недель20.12

поступила в плановом порядке в родильный дом и 21.12 родила здорового ребенка с массой тела 3 100 гр., длиной 51 см. Мать и ребенок 25.12 выписаны под наблюдение женской консультации и детской поликлиники.

Какие формы медицинской документации должны быть заполнены в стационаре родильного дома?

Блок информации:

На основании учетной документации формируются отчетные документы, в которых содержатся данные, позволяющие вычислить показатели, характеризующие деятельность стационара родильного дома.

организация медицинской помощи населению

105

Для вычисления и оценки общих и специальных показателей, позволяющих оценить деятельность родильного дома, кроме основной формы годового отчета «Сведения о медицинской организации» (форме № 30) используется отчетная форма № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», форма № 14 «Сведения о деятельности стационара».

Перечисленные формы отчета заполняются на основании сведений, содержащихся в первичной учетной медицинской документации:

Медицинская карта стационарного больного;

Истории родов;

Истории развития новорожденного;

Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому;

Ведомость учета движения пациентов и коечного фонда стационара.

К показателям, характеризующим деятельность стационара родильного дома, относят общие показатели, характеризующие деятельность любого стационара, и специальные показатели, которые вычисляются только в родильном доме.

Общие показатели вычисляются на основании годового отчета «Сведения о медицинской организации», раздел III Деятельность стационара, подразделы 1. Коечный фонд и его использование:

Общие показатели:

1.Среднее занятость койки в родильном доме в течение года: число проведенных всеми пациентками койко-дней

---------------------------------------------------------

среднегодовое число развернутых коек

2.Средняя длительность пребывания на койке в родильном доме: число проведенных всеми пациентками койко-дней

---------------------------------------------------------

число выбывших из стационара* * число выбывших = число выписанных + число умерших за отчет-

ный период

3. Оборот койки в родильном доме: число прошедших больных*)

-------------------------------------------

среднегодовое число развернутых коек

106 организация медицинской помощи населению

*)	поступившие + выбывшие (выписанные и умершие)
число прошедших больных = ---------------------------------------
	2

Специальные показатели вычисляются на основании данных, содержащихся в форме № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным и родильницам», раздел 3 «Родовспоможение», подраздел 1. «Родовспоможение в стационаре» (показатели 4,5) и № 14 «Сведения о деятельности стационара», раздел 2 «Состав больных новорожденных, поступивших в возрасте 0-6 дней жизни, и исходы их лечения» и раздел 3 «Хирургическая работа учреждения» (показатель 6,7).

Специальные показатели:

4. Удельный вес нормальных родов

число нормальных родов

------------------------------------------------------ х 100 число принятых родов в стационаре (с 22 недель)

5. Частота нарушений родовой деятельности

число родов с нарушением родовой деятельности

------------------------------------------------------ х 1000 число принятых родов (с 22 недель) в стационаре

6. Частота кесарева сечения

число выполненных кесаревых сечений

------------------------------------------------------ х 1000 число принятых родов (с 22 недель) в стационаре

7. Заболеваемость новорожденных

число заболевших или родившихся больными

-------------------------------------------------- х 1000 общее число детей, родившихся живыми

Оценка перечисленных выше показателей деятельности женских консультаций осуществляется в соответствии с данными Министерства здравоохранения и социального развития Российской1

1 Письмо Минздравсоцразвития от 26.12 2011 г. №16-1/10/2-13164 об утверждении Методических рекомендаций ЦНИИИОЗ Минздравсоцразвития России, подготовленных в рамках Государственного контракта N К-16-НИР/56 от 24.08.2009.

организация медицинской помощи населению

107

			Таблица 1
Ориентировочные данные для анализа показателей деятельности
	стационаров родильного дома2
№	Показатели деятельности стационара	Средние показатели
п/п	родильного дома	в РФ	г. Москва
	Средняя занятость койки в родильном доме в	2951	1981
	течение года, число дней
	Средняя занятость койки в отделении для беремен-	2681	1951
	ных и рожениц, число дней
1.	Средняя занятость койки в отделении патология	3161	2611
	беременности, число дней
	Средняя занятость койки в гинекологическом от-	3321	3131
	делении, число дней
	Средняя занятость койки в отделении для производ-	2331	2051
	ства абортов, число дней
	Средняя длительность пребывания в родильном	7,02	6,02
	доме, число дней
	Средняя длительность пребывания на койке в отде-	6,72	5,62
	лении беременных и рожениц, число дней
2.	Средняя длительность пребывания на койке в отде-	9,52	9,12
	лении патологии беременности, число дней
	Средняя занятость койки в гинекологическом от-	7,52	7,12
	делении, число дней
	Средняя занятость койки в отделении для производ-	2,12	5,42
	ства абортов, число дней
	Оборот койки в родильном доме, число больных	42,13	33,03
	Оборот койки для отделении беременных и рожениц,	40,03	34,83
	число больных
3.	Оборот койки в отделении патология беременности,	33,33	28,73
	число больных
	Оборот койки в гинекологическом отделении, число	44,33	44,13
	больных
	Оборот койки в отделении для производства абор-	111,03	38,03
	тов, число больных
4.	Удельный вес нормальных родов от общего числа	36,84	30,54
	принятых родов, в %
5.	Частота нарушений родовой деятельности, на	110,65	101,15
	1 000 родов
6.	Частота кесарева сечения в сроке 28 недель и	229,26	245,16
	более, на 1 000 родов
7.	Заболеваемость новорожденных, на 1 000 детей,	348,67	–
	родившихся живыми

2Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства

иродовспоможения в Российской Федерации. – М.: ФГБУ ЦНИИОИЗ. – 2012. – 190 с.

108	организация медицинской помощи населению

1 Оптимальное значение показателя существенно ниже, чем в обычных стационарах, и со- ставляет295днейвгодузасчетбольшеговниманияксоблюдениюсанитарно-гигиенического режима,втомчислеединовременноезаполнениепалат,соблюдениесанитарно-гигиенических норм содержания помещений и подготовки их к приему родильниц и новорожденных. При этом показатель ниже в отделении для беременных и рожениц и существенно выше в гинекологических отделениях.

Снижение показателя по сравнению с приведенными значениями свидетельствует о нерациональном использовании коечного фонда стационара. Увеличение показателя по сравнению с приведенными выше данными указывает на несоблюдение установленных норм при госпитализации женщин и требований к санитарно-гигиеническому режиму.

2 Оптимальное значение средней длительности пребывания на койке в родильном доме ниже, чем в общих стационарах, составляя 7,0 дней. При этом показатель колеблется от 2,1 дня в отделениях, где делают аборты, до 9,5 дней в отделениях патологии беременности.

Снижение показателя в сравнении с приведенными данными свидетельствует о не эффективности выполняемых лечебно-профилактических мероприятий и о нерациональном использовании коечного фонда стационара.

Увеличениепоказателявсравнениисприведеннымиданнымиуказываютнанарушениестандартовобследованияилеченияпациентов,атакжекосвенноовозможномнарушениикачества лечебно-диагностического процесса.

3 Оптимальное значение показателя оборота койки равно 42–43 пациента (прошедших через одну койку в течение года). При этом показатель колеблется с 33–34 пациентов в отделении патологии беременности до 110–111 пациентов в отделении по производству абортов.

При этом нужно учитывать, что показатель оборота койки тесно связан с показателями средней занятости койки в году и средней длительности пребывания на койке: снижение средней занятости койки в году и увеличение средней длительности пребывания больного на койке приводит к сокращению оборота койки.

Снижение показателя оборота койки в сравнении с приведенными данными свидетельствует о нерациональном использовании коечного фонда стационара.

Увеличение показателя оборота койки в сравнении с приведенными данными указывает на нарушениепринциповинфекционнойбезопасностивотделениииснижениикачествалечебнодиагностического процесса.

4 Оптимальное значение показателя удельного веса нормальных родов среди принятых родов должносоставлять100%.Однако,этотпоказательпоРФв2011годусоставилвсеголишь36,8% Повышение показателя по сравнению с приведенными данными может свидетельствовать об улучшения уровня здоровья беременных и организации медицинской помощи беременным женщинамвженскихконсультацияхиродильныхдомах.Всвоюочередьснижениепоказателя может наблюдаться при неэффективной деятельности женской консультации и родильного дома, а также об ухудшении уровня здоровья беременных женщин.

5 Показатель частоты нарушений родовой деятельности по РФ в 2011 году составил 110,6 на 1 000 родов с тенденцией постепенного сокращения. Наличие показателя ниже приведенных значений может свидетельствовать об улучшения уровня здоровья беременных, адекватной тактики ведения родов, наличие более высоких значений по сравнению с приведенными данными указывают на ухудшение уровня здоровья беременных женщин или неадекватной тактики ведения родов.

6 Показатель частоты кесарева сечения после 28 недель беременности составил по РФ в 2011 годусоставил229,2случаевна1000родов,принятыхвстационаресстенденциейувеличения показателя. При анализе показателя необходимо учитывать заболеваемость новорожденных Снижение показателя может свидетельствовать об улучшения уровня здоровья беременных, адекватной тактики ведения родов. Повышение – об ухудшении уровня здоровья беременных женщин или неадекватной тактики ведения родов.

7 Оптимальноезначениепоказателя,безусловно,должнобытьравно0,однаковнастоящеевремя вРоссийскойФедерациичислодетей,родившихсябольнымиилизаболевшихвперинатальный период, составляет 348–349 детей на 1 000 детей, родившихся живыми. Величина показателя зависитотмногихфакторов,втомчислеотуровняздоровьяженщины,качестваоказанияпро-

организация медицинской помощи населению

109

филактического наблюдения женщины во время беременности и родов, степени соблюдения женщинойнавыковздоровогообразажизни,эффективностилечебно-диагностическойпомощи всехуровней.Снижениепоказателяможетсвидетельствоватьобулучшениявсехперечисленных факторов. В свою очередь повышение показателя характеризует неудовлетворительное состояние здоровья новорожденных и диктует необходимость разработки профилактических мероприятий.

Задание № 9 Вычисление и анализ показателей деятельности стационара родильного

дома Цель выполнения задания: уметь вычислить и оценить основные

показатели, характеризующие организацию деятельности стационара родильного дома.

Типовое задание № 9

За отчетный период в родильном доме среднегодовое число развернутых коек составило 128 коек, число госпитализированных женщин

– 6 178 человек, число выписанных – 6 205 человек, число умерших – 5 женщин, проведено больными в стационаре – 39 900 койко-дней.

В течение года принято 6 189 родов, из них нормальные роды составили 4 354 родов, с нарушениями родовой деятельности – 1 269 родов. В целом в родильном доме за год выполнено 2 074 операций кесарева сечения. Родилось живыми 6 317 детей, в том числе родилось больными или заболели в перинатальном периоде 2 586 детей.

Вычислите и оцените основные показатели деятельности стационара родильного дома. Сделайте обоснованный вывод.

Образец выполнения типового задания № 9

Для оценки деятельности стационара необходимо вычислить следующие показатели:

1. Средняя занятость койки в родильном доме в течение года:

число проведенных всеми пациентами койко-дней	390 900
----------------------------------------------------------------	-------- = 312 дней
среднегодовое число развернутых коек	128
2. Средняя длительность пребывания на койке в родильном доме:
число проведенных всеми пациентами койко-дней	39 900
-----------------------------------------------------------------	---------- = 6,4 дня
число выбывших из стационара	6 205 + 5

*число выбывших = число выписанных + число умерших за отчетный период

3.Оборот койки в родильном доме:

число прошедших больных*)	(6189+6205+5)/2
----------------------------------------------------	----------------- = 48,4 больных
среднегодовое число развернутых коек	128

110	организация медицинской помощи населению
*)	поступившие + выбывшие (выписанные и умершие)
число прошедших больных = -------------------------------------------------------------------------
	2
Специальные показатели:
4. Удельный вес нормальных родов
число нормальных родов		4 354
-------------------------------------------------------------	х 100	---------- х 100 = 70,4%
число принятых родов в стационаре (с 22 недель)		6 189

5. Частота нарушений родовой деятельности

число родов с нарушением родовой деятельности

------------------------------------------------------------------ х 1000

число принятых родов в стационаре (с 22 недель)

1 269

---------- х 1000 = 205,4 на 1 000 принятых родов 6 189

6. Частота кесарева сечения

число родов с нарушением родовой деятельности

------------------------------------------------------------------ х 1000

число принятых родов в стационаре (с 22 недель)

2 074

---------- х 1000 = 335,4 случаев «Кесарева сечения» на 1 000 принятых родов

6189

7.Заболеваемость новорожденных на 1 000 детей, родившихся живыми

число заболевших или родившихся больными

------------------------------------------------------------------ х 1000

общее число детей, родившихся живыми

2 586

---------- х 1000 = 409,4 случаев больных детей на 1 000 родившихся живыми

6 317

Вывод: В целом работу родильного дома следует признать неудовлетворительной, так как при большом удельном весе нормальных родов (70,4%) имеет место высокая частота нарушений родовой деятельности (205,4 случаев на 1 000 родов в стационаре) и выполнение операций Кесарева сечения (335,1 операций на 1 000 родов в стационаре), и высокий уровень заболеваемости новорожденных (409,4 случаев на 1000 родившихся живыми).

Обращает на себя внимание более высокий по сравнению с РФ показатель средней занятости койки и оборота койки (48,4 пациента) и, соответственно, более низкий показатель средней длительности пребывания на койке (6,4 дня).