04- Грудь русс

Срединная стернотомия

Хирургическое лечение маститов

1 – антегландулярный мастит,

2 – интрагландулярный,

3 – ретрогландулярный.

Доступы при раке молочной железы

1.Вертикальный овальный разрез, окаймляющий железу и захватывающий латеральную треть ключицы.

2.Поперечный овальный разрез типа Орра

применяют при локализации первичного очага в латеральной части железы и подмышечном отростке.

3.Четырехугольный разрез по Веку, удобный при центральном расположении опухоли в небольшой по размерам железе.

4.Косой разрез по Хандлею – при высоком и латеральном расположении первичного очага, особенно на границе с подмышечной впадиной.

Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру

Операции на сердце

ипоказания к ним

ПУНКЦИЯ ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (три типа врожденного сужения аорты – клапанный, подклапанный и надклапанный).

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (3 вида дефектов:

высокий, средний (наиболее частый) и нижний).

ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (4 видов дефектов: 1.

передний надгребешковый; 2. передний подгребешковый; 3. задний подгребешковый и 4. мышечный).

ОПЕРАЦИЯ ПРИ НЕЗАРАЩЕННОМ БОТАЛЛОВОМ ПРОТОКЕ ТЕТРАДА ФАЛЛО

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (Закрытая комиссуротомия, открытая комиссуротомия).

Пластика митрального клапана.

АОРТО-КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

ПЕРЕСАДКА СЕРДЦА

Операции по реваскуляризации миокарда

Пункция перикарда

АППАРАТ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

История.

Идея - физиолог С. J.J.Legallois в 1812 г.

В1858 Броун-Секар впервые восстановил признаки жизнедеятельности отсеченной от туловища головы собаки при пропускании через нее артериальной крови с помощью шприца.

В1885 году Фрей и Грубер создали первый аппарат для круговой циркуляции крови.

В1924 году С.С.Брюхоненно и С.И.Чечулин по заданию Павлова создали аппарат под названием

«автожектор».

Требования, предъявляемые к АИК:

1.Аппарат должен поддерживать все константы гемодинамики на протяжении всей перфузии.

2.Оксигенатор должен поддерживать адекватную артерилизацию крови.

3.Объем заполнения АИК должен быть небольшим 2-3 л.

4.Площадь соприкосновения частей аппарата и крови должна быть минимальной.

5.Детали должны быть химически инертны, нетоксичны и легко стерилизоваться.

6.Течение крови должно быть ламинарным.

7.Травматизация эритроцитов должна быть минимальной.

Устройство АИК

АИК состоит из двух блоков: физиологического и механического.

Физиологический блок:

Оксигенатор или «искусственное легкое».

Артериальный насос.

Емкости и шланги, с которыми контактирует кровь.

Прочие элементы: Пеногасящая камера. Теплообменник. Резервуар для донорской крови. Блок контроля и управления.

Оксигенаторы делятся на два основных класса: 1 – газообмен

осуществляется при непосредственном контакте кислорода с кровью (пузырьковые и пленочные) и 2 – кровь и кислород

разделены газопроницаемой мембраной (мембранные).

Насосы – клапанные и бесклапанные. 1) Клапанные насосы – с

внутренними и наружными клапанами (мембранные и камерные). 2) Бесклапанные насосы (роликовые и пальчиковые

насосы).

Доступы к сердцу