Практикум_по_частной_и_орофасциальной_области

131

3)билатеральный липоматоз шеи

4)поднижнечелюстной сиалоаденит

5)лимфоэпителиальные кисты шеи

Эталоны ответов

001-3, 002-4, 003-1, 004-2, 005-5, 006-2, 007-4, 008-1, 009-2, 010-3.

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)

1. Диагностируйте по макропрепарату порок развития полости рта. Изучите и опишите макропрепарат «Расщелина нѐба». Обратите внимание на состояние твердого и мягкого нѐба, ширину дефекта.

2.Диагностируйте по макропрепарату порок развития верхней губы. Изучите и опишите макропрепарат «Расщелина верхней губы». Обратите внимание на одностороннее проявление порока верхней губы и глубину расщелины, состояние крыла носа.

3.Диагностируйте по микроскопической картине неинвазивный и не метастазирующий рак кожи. Изучите и зарисуйте микропрепарат № 93 «Базалиома кожи лица». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) погружѐнные в дерму опухолевые эпителиальные пласты; 2) эпителиальные клетки базального типа; 3) гиперхромные ядра эпителия; 4) фигуры митоза; 5) базальные мембраны эпителиальных пластов сохранены. В выводе к микропрепарату отметить особенности локализации, роста и гистологические типы базалиомы.

4.Диагностируйте по микропрепарату невоклеточную опухоль кожи. Изучить и зарисовать микропрепарат № 14 «Невус кожи лица». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) обильное скопление меланина в клетках базального слоя эпителия; 2) откапливание меланинсодержащего эпителия в собственную дерму; 3) свободно лежащий меланин вне клеток; 4) сохранѐнная базальная мембрана. В выводе к микропрепарату отметить происхождение невусов и виды невусов по локализации.

5.Диагностировать по микроскопической картине метастатические проявления железистого рака. Изучить и зарисовать микропрепарат № 12 «Метастаз аденокарциномы в лимфатический узел». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) под капсулой сохранѐнная ткань лимфоузла; 2) участки атипического эпителия формируют трабекулы; 3) атипический эпителий местами формирует желѐзки; 4) образованные желѐзки не имеют базальных мембран. В выводе к микропрепарату указать места локализаций опухолей, метастазы которых могут поражать лимфатические узлы области головы и шеи.

6.Диагностировать по микроскопической картине доброкачественную опухоль из сосудов. Изучить и зарисовать микропрепарат № 5 «Капиллярная гемангиома кожи». При малом и большом увеличении микроскопа изучить, зарисовать и обозначить: 1) слой собственной дермы; 2) капсула опухоли; 3)

132

опухолевая ткань из мелких сосудов капиллярного типа; 4) в сосудах кровь; 5) среди сосудов рыхлая соединительная ткань; 6) плотность распределения сосудов неравномерная; 7) сохранѐнные волосяные фолликулы. В выводе к микропрепарату отметить частую локализацию гемангиом у детей и характер роста этих опухолей.

7. Диагностировать по микроскопической картине ходжкинскую лимфому. Изучить без зарисовки микропрепарат № 33 «Лимфогранулематоз лимфатического узла». Описать изменения в лимфатическом узле, обратив особо внимание на структуру узла, наличие клеток характерных для лимфомы Ходжкина, на некрозы и появления регенератов соединительной ткани.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 1993. 1,2- с.557; 3 – с.212; 4- с. 226; 5- с.195; 6- с. 222; 7- с.259.

Патологическая анатомия – Учебник. Изд. 2010. 1,2- с.695; 3 – с.267; 4- с. 283; 5- с.248; 6- с.278; 7- с.325.

Ситуационные задачи, предлагаемые студенту для решения

Задача №1. Больной 35 лет жалуется на слабость, потерю веса, кожный зуд и лихорадку. Объективно: лимфатические узлы шеи справа увеличены, образуют пакеты, СОЭ 45 мм в час, лейкоцитарная формула в пределах нормы. Оперативно удален лимфатический узел. При гистологическом исследовании обнаружены пролифераты атипических ретикулярных клеток и крупные двуядерные клетки, очаги склероза и некроза. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Установите характер патологического процесса. 3. Дайте прогноз болезни.

Задача №2. У женщины 40 лет в боковых областях шеи, симметрично выросли болезненные жировики. Женщина повышенного питания, появилась лѐгкая утомляемость и астения. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Установите характер патологического процесса.

Задача №3. Молодой человек обратился с жалобами на сильные боли при глотании и речи; на лихорадку и озноб. Объективно: в полости рта признаки хронического тонзиллита и пародонтита; дно полости рта, как доска. 1. Диагностируйте болезнь. 2. Причина болезни. 3. Характер патологического процесса. 4. Возможный исход болезни.

Эталоны решения ситуационных задач Задача №1. 1. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). 2. Лимфома –

опухолевая форма гемобластоза. 3. Неблагоприятный для жизни.

Задача №2. 1. Болезнь Деркума. 2. Доброкачественный билатеральный липоматоз.

Задача №3. 1. Ангина Людвига. 2. Анаэробные стрептококки в сочетании с кишечной палочкой и стафилококками. 3. Гнилостное воспаление. 4. Без медицинской помощи смерть от сепсиса через 2-4 суток.

Задания для определения итогового уровня знаний

133

Задания.			Эталоны решения.
1. Флегмона мягких тканей лица и			1. Флегмона мягких тканей лица и
шеи:			шеи:
А. Источники гнойной инфекции: а)			А. а) гнойный периодонтит; б) паро-
…; б) …; в) …			донтит; в) гнойный тонзиллит.
Б. Виды флегмон: а) …; б) …			Б. а) твѐрдая; б) мягкая.
В. Осложнения флегмон : а) …; б) …;			В. а) гнойный медиастенит; б)
в) …; г) …; д) …			базальный	лептоменингит;	в)
Г. Возможные исходы: а) …; б) …			торокальная флегмона; г) аррозивное
			кровотечение; д) сепсис.
			Г. а) при лечении – выздоровление; б)
			смерть от осложнений.
2. Саркома мягких тканей шеи:			2. Саркома мягких тканей шеи:
А. Определение саркомы.			А. Злокачественная опухоль из
Б. Морфология саркомы: а) внешний			соединительной ткани.
вид; б) границы; в) характер роста.			Б. а) схожа с рыбьем мясом; б)
В. Путь метастазирования.			нечѐткие; в) инфильтрирующий.
Г. Локализация первых метастазов.			В. Гематогенный.
			Г. В лѐгких.
3. Капиллярная гемангиома кожи:			3. Капиллярная гемангиома кожи:
А.	Определение	капиллярной	А. Доброкачественная опухоль из
гемангиомы.			кровеносных капилляров.
Б. Частая локализация: а) …; б) …			Б. а) кожа; б) слизистые оболочки.
В. Возможное осложнение.			В. Изъязвление.
Г. Злокачественный вариант.			Г. Гемангиосаркома.
4. Меланома кожи лица:			4. Меланома кожи лица:
А. Определение меланомы.			А. Злокачественная опухоль из
Б. Источники меланомы: а) …; б) …			меланинобразующих тканей.
В. Пути метастазирования: а) …; б) …			Б. а) невус; б) Пятна Гетчинсона –
Г. Исход.			пигментные пятна на коже лица
			(lentigo maligna).
			В. а) гематогенный; б) лимфогенный.
			Г. Неблагоприятный для жизни.

134

ЗАНЯТИЕ 7

ТЕМА. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БИОПСИЙНОГО И ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА В ПАТОЛОГИИ ОРОФАЦИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимы в работе врача стоматолога для клинико-анатомического анализа результатов прижизненного исследования морфологического материала с целью улучшения лечебно-диагностической работы.

Общая цель занятия. На основании знаний метода биопсийного исследования уметь направить операционный и биопсийный материал в патологоанатомическую лабораторию, оценить результаты морфологического исследования и заключение врача патологоанатома.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

виды биопсий от способа получения;

вид биопсий от срока ответа;

характер операционного материала;

правила направления материала на исследование;

варианты ответов патологоанатома.

Студент должен уметь:

оформить направление на исследование операционного и биопсийного материала;

оценить результаты исследования операционного и биопсийного материала;

провести клинико-анатомический анализ результатов биопсийного исследования.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЗАНЯТИЯ

1.Прижизненное исследование тканей и частей органов человека.

2.Биопсия, еѐ виды.

3.Операционный материал, его отличия от биопсии.

4.Значение для стоматологической клиники прижизненных исследований операционного и биопсийного материала.

5.Правила направления материала для биопсийного исследования.

6.Правила фиксации и сохранения материала, посылаемого на исследование.

7.Варианты заключения врача-патологоанатома по исследованию

135

операционно-биопсийного материала.

8. Причины получения «ложноположительных» и «ложноотрицательных» ответов.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Макропрепараты: 1. Биопсийный и операционный материалы, поступившие в патологоанатомическое отделение. 2. Архивный материал кафедры.

Микропрепараты: 1. Набор парафиновых и деревянных блоков. 2. Наборы предметных и покровных блоков. 3. Наборы готовых блоков. 4. Наборы готовых микропрепаратов.

Рабочее место: 1. Оборудовано и оснащено необходимыми инструментами и предметами (кафедра, прозектура).

ПЛАН И ХРОНОМЕТРАЖ ЗАНЯТИЯ

1.Введение – 10 минут.

2.Определение исходного уровня знаний – 15 минут.

3.Пояснения преподавателя – 10 минут.

4.Самостоятельная работа студентов – 100 минут.

5.Определение итогового уровня знаний – 20 минут.

6.Приѐм рабочих тетрадей (альбомов) – 20 минут.

7.Заключение преподавателя – 5 минут.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Выберите один правильный ответ 001. БИОПСИЯ — ЭТО ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПРИЖИЗНЕННОГО

ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ...

1)лечения

2)диагностики

3)прогноза

4)профилактики

5)выписки

002.ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ — ЭТО НАПРАВЛЕНИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ ...

1)подтверждения диагноза

2)диагностики

3)выписки

4)профилактики

5)лечения

003.ВИД БИОПСИИ ОТ СПОСОБА ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА

1)срочная

2)плановая

3)пункционная

136

4)экстренная

5)прицельная

004.ВИД БИОПСИИ ОТ СРОКА ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА

1)моментальная

2)экстренная

3)плановая

4)прицельная

5)скорая

005.СРОК ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА НА «ПЛАНОВУЮ» БИОПСИЮ

1)1 сут

2)30 сут

3)4-5 сут

4)6-7 сут

5)3 сут

006.СРОК ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА НА «СРОЧНУЮ» БИОПСИЮ

1)10 — 15 мин

2)20 — 25 мин

3)35 — 40 мин

4)60 мин

5)15 — 20 мин

007. ВАРИАНТ ОТВЕТА ВРАЧА-ПАТОЛОГОАНАТОМА ПО РЕЗУЛЬТАТУ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА

1)посмертный диагноз

2)предварительный диагноз

3)развѐрнутый диагноз

4)ориентировочный диагноз

5)заключительный ответ

008.ВАРИАНТ ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА КАК ОСНОВАНИЕ ДЛЯ ФОРМУЛИРОВАНИЯ РАЗВЕРНУТОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

1)описательный ответ

2)ориентировочный диагноз

3)ложноположительный ответ

4)ложноотрицательный ответ

5)окончательный диагноз

009. ПРИЧИНА ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ПАТОЛОГОАНАТОМА

1)небольшой объѐм материала

2)неправильный выбор фиксирующей жидкости

3)не указан клинический диагноз

4)не соблюдена асептика

5)возрастные изменения

010.ОПТИМАЛЬНЫЙ ФИКСИРУЮЩИЙ РАСТВОР ДЛЯ ОПЕРАЦИОННОГО И БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА

1)дистиллированная вода

137

2)физиологический раствор

3)10% раствор формалина

4)40% раствор формалина

5)40% этанол

Эталоны ответов

001-2; 002-1; 003-3; 004-3; 005-3; 006-2; 007-4; 008-5; 009-4; 010-3

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы студента)

1. Оформите направление на исследование операционного и биопсийного материала.

Перед тем как заполнить направление на патологоанатомическое исследование биопсийный или операционный материал внимательно ознакомтесь с текстом бланка направления:

Ф. №218

НАПРАВЛЕНИЕ

На патологоанатомическое исследование

(биопсии, операционный материал)

В патологоанатомическое отделение

_______________________________________

Из __________ отделения больницы _______

№ истории болезни ______ Возраст ___ пол _

Ф.И.О. больного ________________________

Материал биопсийный, операционный (подчеркнуть)

Взят ________ 201 г. Отправлен ______ 201 г.

Характер материала (указать орган, ткань, количество кусочков, локализацию забора)

________________________________________

Клинический диагноз ____________________

Дополнительные замечания

гистологическое исследование № ___

дата поступления _______ 201 г.

Результаты исследования

Макроскопическое описание: ___________

_____________________________________

_____________________________________

Микроскопическое описание: ___________

_____________________________________

_____________________________________

Заключение: __________________________

_____________________________________

_____________________________________

Дата _______ 201 г. Врач ___________

Лаборант ________

138

Фамилия лечащего врача

2. Проведите клинико-анатомический анализ результатов исследования биопсийного и операционного материалов.

Задача № 1 (В.В. Серов и соавт, 1987, с 270) Больной 22 лет поступил в стационар с жалобами на лихорадку, потерю веса, увеличение шейных лимфатических узлов. При обследовании крови содержание форменных элементов без отклонения от нормы, СОЭ — 49 мм/ч. При рентгеновском исследовании лѐгких обнаружено расширение их корней в результате лимфатических узлов. Один из шейных лимфатических узлов взят на гистологическое исследование.

Ответ врача-патологоанатома. В ткани лимфатического узла обнаружены гранулѐмы, состоящие из эпителиоидных клеток, гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, лимфоцитов.

Заключение. При соответствующих клинических данных можно думать о туберкулѐзе лимфатического узла.

Оцените результаты исследования

1.Характер ответа врача патологоанатома: а) окончательный диагноз; б) ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) «ложноположительный» ответ; д) «ложноотрицательный» ответ.

2.О какой болезни, кроме туберкулѐза, следует думать клиницисту: а) лимфогранулематоз; б) лимфолейкоз; в) саркоидоз; г) сифилис; д) лимфосаркома.

3.Что необходимо для установления развѐрнутого клинического диагноза: а) консультация фтизиатра; б) консультация онколога; в) дополнительное лабораторное обследование; г) тщательный клиникоморфологический анализ; д) дополнительное морфологическое исследование.

Эталон оценки результатов исследования

1. Патологоанатом дал ориентировочный диагноз. 2. Учитывая клинические данные, прежде всего, необходимо проводить дифференциальную диагностику с саркоидозом. 3. До проведения исследования с использованием биопсии необходимо проконсультировать больного у фтизиатра, онколога и провести дополнительные лабораторные исследования. Дополнительные морфологические исследования повторят полученный результат. Необходимо лечащиму врачу провести тщательный клинико-морфологический анализ.

Задача № 2 (В.В. Серов и соавт, 1987, с 270-271). Больная 38 лет поступила в клинику с жалобами на лихорадку, потерю веса, ночные поты, увеличение шейных лимфатических узлов. При исследовании крови СОЭ 58 мм/ч, других изменений не обнаружено. При рентгеновском исследовании органов грудной клетки обнаружено увеличение лимфатических узлов средостения. Шейный лимфатический узел послан для гистологического исследования в биопсийную лабораторию.

139

Ответ врача-патологоанатома. Рисунок лимфатического узла стѐрт, вследствие разрастания атипичных гистиоцитарных клеток, среди которых встречаются малые и большие клетки Ходжкина, Гигантские клетки Березовского-Штернберга, видны участки некроза и склероза.

Заключение. Лимфогранулематоз лимфатического узла, смешаноклеточный вариант.

Оцените результаты исследования

1.Характер ответа врачапатологоанатома: а) окончательный диагноз; б) ориентировочный диагноз; в) описательный ответ; г) установлено осложнение; д) предположительный диагноз.

2.Результат гистологического исследования позволяет также предположить: а) осложнение; б) прогноз заболевания; в) сопутствующее заболевание; г) конкурирующую болезнь; д) фоновую болезнь.

Эталон оценки результатов исследования

1.Патологоанатом установил окончательный диагноз. 2. Диагноз болезни

иеѐ вариант течения указывают на неблагоприятный прогноз для больного.

Задача №3 (В.В. Серов и соавт, 1987, с 274). Больной 45 лет поступил в стационар с жалобами на потерю веса, лихорадку, увеличение лимфатических узлов шеи, периодическое появление гематурии. Для гистологического исследования взят лимфатический узел.

Заключение врача-патологоанатома. В лимфатическом узле обнаружен метастаз почечно-клеточного рака.

Оцените результаты исследования

1.Как оценить характер ответа врача-патологоанатома: а) установлено основное заболевание; б) установлен ориентировочный диагноз; в) установлен симптом заболевания; г) установлен синдром, д) установлено сопутствующее заболевание.

2.В каком органе локализуется первичный опухолевый узел: а) желудок; б) лѐгкие; в) надпочечник; г) почки; д) мочевой пузырь.

3.Какова тактика лечащего врача: а) консультация уролога; б) консультация онколога; в) рентген исследование почек; г) оперативное лечение

споследующим гистологическим исследованием операционного материала; д) рентген исследование лѐгких.

4.Необходимые действия для получения больным консультации в онкологическом учреждении: а) выдать больному гистологические препараты при наличии у него документов; б) выдать гистологические препараты родственникам больного при наличии у них документов; в) выдать гистологические препараты больному при наличии у него запроса из онкологического учреждения; г) выдать гистологические препараты по

140

заявлению больного; д) выдать гистологические препараты по заявлению родственников больного.

Эталон оценки результатов исследования

1. Патологоанатом установил основное заболевание. 2. Первичный опухолевый узел локализуется в одной из двух почек. 3. Тактика лечащего врача должна быть нацелена на оперативное лечение с последующим гистологическим исследованием операционного материала.

СПИСОК ВОПРОСОВ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАЧЕТУ ПО КУРСУ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ ОРОФАЦИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

1.Причина и механизм развития кариеса зуба.

2.Морфология кариеса зуба на стадиях мелового пятна и поверхностного.

3.Морфология стадий среднего и глубокого кариеса зуба.

4.Особенности кариеса у детей и стариков.

5.Этиология, патогенез и виды пульпита.

6.Морфология острых форм пульпита.

7.Морфология хронических форм пульпита.

8.Осложнения пульпитов.

9.Этиология и патогенез периодонтитов.

10. Морфология острых форм периодонтитов.

11.Морфология хронических форм периодонтитов.

12.Осложнения периодонтитов.

13.Гингивит как нозологическая форма, его роль в пародонтопатиях.

14.Острый гингивит, виды, причины, морфологические проявления.

15.Хронический гипертрофический гингивит.

16.Язвенно-некротический гингивит Венсана, причины и его последствия.