9. Практичні завдання

22. Зберіть анамнез у вагітної або роділлі з тазовим передлежанням.

23. Проведіть обстеження вагітної прийомами Леопольда при тазовому передлежанні плода і дайте оцінку.

24. Проведіть піхвове обстеження в пологах при тазовому передлежанні.

25. Проведіть диференційований діагноз у обстеженої вагітної між головним і тазовим передлежанням, між ніжкою і ручкою плода.

26. Вивчіть дані УЗД.

27. Визначить передбачувану масу плода.

28. Вислухайте серцебиття плода при тазовому передлежанні.

28. Продемонструйте на фантомі біомеханізм пологів при тазовому передлежанні.

29. Покажіть на фантомі допомогу за Цов'яновим І, II, технічні прийоми класичної ручної допомоги по звільненню плечового поясу та голівки плода.

30. Складіть план ведення пологів при тазових передлежаннях залежно від маси плода.

31. Зберіть анамнез у вагітної або роділлі з анатомічним та клінічним вузьким тазом.

32. Проведіть обстеження вагітної прийомами Леопольда при вузькому тазі.

33. Виміряйте основні та допоміжні розміри таза.

34. Визначить ступінь звуження і форму таза.

35. Проведіть функціональну оцінку таза в пологах.

36. Визначить ознаки Вастена і Цангемейстера.

37. Складіть план ведення вагітності та пологів при вузькому тазі.

38. Оцініть прогноз пологів для матері і плода, можливі ускладнення при вузькому тазі.

39. Складіть план ведення вагітності та пологів при крупному плоді.

40. Оцініть прогноз пологів для матері і плода, можливі ускладнення при крупному плоді.

41. Оцініть перебіг новонародженості при макросомії.

Додаток №1

Тестові завдання

1. Тазові

А.^* Сідничні та ножні

Б. Повні та неповні

В. Ускладнені та неускладнені

Г. Колінні та сідничні

2. Сідничні передлежання бувають:

А.^* Чисті та змішані

Б. Сідничні та ножні

В. Ускладнені та неускладнені

3. Ножні передлежання бувають:

А.^* Повні та неповні

Б. Чисті та змішані

В. Сідничні та ножні

Г. Ускладнені та неускладнені

4. При чисто сідничних передлежаннях:

А.^*Кульшові суглоби зігнуті, колінні розігнуті

Б. Кульшові суглоби розігнуті, колінні зігнуті

В. Кульшові суглоби зігнуті, колінні зігнуті

Г. Кульшові суглоби розігнуті, колінні розігнуті

5. При змішаному сідничному передлежанні ніжки:

А.^* Зігнуті в кульшових і колінних суглобах

Б. Зігнуті в кульшових і розігнуті в колінних суглобах

В. Розігнуті в кульшових і колінних суглобах

Г. Розігнуті в кульшових і зігнуті в колінних суглобах

6. При повному ножному передлежанні обидві ніжки:

А.^* Дещо розігнуті в кульшових і колінних суглобах

Б. Дещо зігнуті в кульшових і колінних суглобах

В. Розігнуті в кульшових і зігнуті в колінних суглобах

Г. Зігнуті в кульшових і розігнуті в колінних суглобах

7. Колінне передлежання відносять до:

А.^* Ножних передлежань

Б. Змішаних сідничних

8. Ножні передлежання утворюються:

А.^* Під час пологів

Б. В 20-24 тиж вагітності

В.В 32-36 тиж вагітності

Г. В ранні терміни вагітності

Д. В 36-42 тиж вагітності

9. Сіднички балотують?

А.^*Ні

Б. Так

10. Голівка плода балотує?

А.^*Так

Б. Ні

11. Серцебиття плода при тазовому передлежанні вислуховують:

А.^*Вище пупка

Б. Нижче пупка

В. По діаганалі

Г. На рівні пупка

12. При І-ї позиції передньому виді сідничного передлежання серцебиття плода вислуховують:

А.^*Зліва вище пупка медіально

Б. Зліва нижче пупка латерально

В. Справа вище пупка медіально

Г. Справа нижче пупка латерально

Д. Зліва вище пупка латерально

13. При ІІ-ї позиції передньому виді сідничного передлежання серцебиття плода вислуховують:

А.^* Справа вище пупка медіально

Б. Зліва вище пупка медіально

В. Зліва нижче пупка латерально

Г. Справа нижче пупка латерально

Д. Зліва вище пупка латерально

14. При І-ї позиції задньому виді сідничного передлежання серцебиття плода вислуховують:

А.^* Зліва вище пупка латерально

Б. Справа нижче пупка латерально

В. Зліва нижче пупка латерально

Г. Справа вище пупка медіально

Д. Зліва вище пупка медіально

15. При ІІ-ї позиції задньому виді сідничного передлежання серцебиття плода вислуховують:

А.^* Справа вище пупка латерально

Б. Зліва вище пупка латерально

В. Справа нижче пупка латерально

Г. Зліва нижче пупка латерально

Д. Зліва вище пупка медіально

16. Нормальне серцебиття плода при тазовому передлежанні (за/хв.)

А.^*120-160

Б. 100-120

В. 120-140

Г. 100-160

Д. 110-150

17. В пологах при тазовому передлежанні розрізняють етапів:

А.^* 4

Б. 3

В. 5

Г. 1

Д. 2

18. Ручна допомога за Цов’яновим -І використовується при передлежанні:

А.^* Сідничному

Б. Ножному повному

В. Ножному неповному

Г. Колінному

Д. Змішаному сідничному

19. Ручна допомога за Цов’яновим -ІІ використовується при передлежанні:

А.^* Ножному

Б. Колінному

В. Сідничному

Г. Змішаному сідничному

20. Госпіталізація жінок з тазовим передлежанням проводиться:

А.^*За 1-2 тиж до пологів

Б. За 4 тиж до пологів

В. Не проводиться

21. Скільки існує видів закидання ручок?

А.^* 3

Б. 1

В. 2

Г. 4

Д. 5

22. При І-му ступені закидання ручок ручка знаходиться:

А.^*Попереду вушка

Б. На рівні вушка

В. Позаду вушка

Г. На рівні очей

Д. На шиї

23. При ІІ-му ступені закидання ручок ручка знаходиться:

А.^* На рівні вушка

Б. Попереду вушка

В. На рівні очей

Г. Позаду вушка

Д. На шиї

24. При ІІІ-му ступені закидання ручок ручка знаходиться:

А.^* Позаду вушка

Б. На рівні вушка

В. Попереду вушка

Г. На рівні очей

Д. На шиї

25. Метод Цов’янова –І використовується з момента:

А.^*Прорізування сідниць

Б. Врізування сідниць

В. Народження сідниць

Г. Народження плода до пупка

Д. Народження плода до нижнього краю лопатки

26. Мета методу Цов’янова –І

А.^*Зберегти нормальне членорозташування плода

Б. Перевести ножне в змішане сідничне передлежання

В. Вивести ручки плода

Г. Вивести голівку плода

Д. Вивести плечі плода

27. Мета методу Цов’янова –ІІ

А.^* Перевести ножне в змішане сідничне передлежання

Б. Вивести голівку плода

В. Вивести ручки плода

Г. Зберегти нормальне членорозташування плода

Д. Вивести плечі плода

28. Мета класичної ручної допомоги:

А.^* Вивести ручки плода

Б. Перевести ножне в змішане сідничне передлежання

В. Вивести плечі плода

Г. Зберегти нормальне членорозташування плода

Д. Вивести голівку плода

29. Мета методу Левре-Ляшапель-Морісо:

А.^* Вивести голівку плода

Б. Вивести ручки плода

В. Перевести ножне в змішане сідничне передлежання

Г. Вивести плечі плода

Д. Зберегти нормальне членорозташування плода

30. Класичну ручну допомогу починають з моменту:

А.^* Народження плода до нижнього кута лопатки

Б. При врізуванні сідниць

В. При прорізуванні сідниць

Г. При народженні плода до пупка

Д. Народження ручок

31. При масі плода 3700 і більше при тазовому передлежанні показано:

А.^*Кесарів розтин

Б. Ручна допомога за Цов’яновим –ІІ

В. Ручна допомога за Цов’яновим –І

Г. Витягання плода

Д. Пологи через природні пологові шляхи

32. При тазовому передлежанні першого плода при багатоплідній вагітності показано:

А.^* Кесарів розтин

Б. Пологи через природні пологові шляхи

В. Витягання плода

Г. Ручна допомога за Цов’яновим –І

Д. Ручна допомога за Цов’яновим –ІІ

33. При тазовому передлежанні та пухлинах шиї плода або гідроцефалії показано:

А.^* Кесарів розтин

Б. Ручна допомога за Цов’яновим –І

В. Пологи через природні пологові шляхи

Г. Витягання плода

Д. Ручна допомога за Цов’яновим –ІІ

34. Через природні пологові шляхи при ножному передлежанні жінку родорозрішують:

А.^*У разі багатоплідної вагітності при народжені ІІ плода

Б. Завжди

В. При доношеній вагітності

Г. При недоношеній вагітності

Д. При гідроцефалії плода

35. Корегуючи гімнастику здоровим вагітним при тазових передлежаннях проводять в термінах:

А.^*33-37 тиж

Б. Не проводять

В. 30-32 тиж

Г. 28-32 тиж

Д. 28-36 тиж

36. Який таз називають анатомічно вузьким?

А.^* Таз, в якому всі або хоча б один розмір, зменшені на 1,5-2см і більше.

Б. Коли має місце невідповідність між розмірами голівки плода і таза матері.

В. В якому абсолютно всі розміри зменшені на 1,5-2 см і більше.

Г. В якому зменшені всі прямі розміри, а поперечні – збільшені.

Д. В якому зменшені розміри виходу з м/тазу на 1-1,5 см.

37. Який таз називають клінічно вузьким?

А.^* Коли має місце невідповідність між розмірами голівки плода і таза матері.

Б. В якому зменшені всі прямі розміри, а поперечні – збільшені.

В. Таз, в якому всі або хоча б один розмір, зменшені на 1,5-2см і більше.

Г. В якому зменшені всі прямі розміри, а поперечні – збільшені.

Д. В якому зменшені розміри виходу з м/тазу на 1-1,5 см.

38. Ступені звуження тазу за Маліновським (см)

А.^* 10-8; 8-6; <6

Б. 11-9; 9-8; <8

В. 11-10; 10-9; <9

Г. 10-7; 7-6; <6

Д. 10-7; 7-5; <5

39. Ступені звуження тазу за Літцманом (см)

А.^* 11-9; 9-7,5; 7,5-6,5; <6,5

Б. 12-10; 10-8; 8-6; <6

В. 11-9; 9-7; 7-5; <5

Г. 11,5-10; 10-9; 9-7; <7

Д. 11-8; 8-6; <6

40. Для 1-го ступеня клінічної невідповідності симптом Вастена:

А.^* Негативний

Б. Позитивний

В. Врівень

Г. Не інформативний

41. Для 2-го ступеня клінічної невідповідності симптом Вастена:

А.^* Врівень

Б. Не інформативний

В. Позитивний

Г. Негативний

42. Для 3-го ступеня клінічної невідповідності симптом Вастена:

А.^* Позитивний

Б. Негативний

В. Не інформативний

Г. Врівень

43. При якій формі таза ромб Міхаеліса в верхній половині менше ніж в нижній, а інколи приймає форму трикутника

А.^*Плоскорахітичний

Б. Загальнорівномірнозвужений

В. Поперечнозвужений

Г. Простий плоский

Д. Загальнозвужений плоский

44. При якій формі таза ромб Міхаеліса витягнутий в довжину, верхній і нижній вугли гострі, а бокові – тупі.

А.^* Загальнорівномірнозвужений

Б. Простий плоский

В. Плоскорахітичний

Г. Поперечнозвужений

Д. Загальнозвужений плоский

45. При якій формі таза ромб Міхаеліса зменшений у поперечному розмірі.

А.^* Поперечнозвужений

Б. Простий плоский

В. Загальнорівномірнозвужений

Г. Плоскорахітичний

Д. Загальнозвужений плоский

46. У жінок, що народжують вперше, з вузьким тазом живіт:

А.^*Гострокінцевий

Б. Відвислий

В. Нормальний

Г. Розширений в поперечному розмірі

47. Бокова кон’югата Кернера дорівнює (см)

А.^*14-15

Б. 16-18

В. 10-11

Г. 17-20

Д. 21-22

48. Вертикальний розмір Тридондані дорівнює (см)

А.^*11

Б. 14-15

В. 17-20

Г. 21-22

Д. 16-18

49. Горизонтальний розмір Літцмана дорівнює (см)

А.^*10

Б. 12

В. 14

Г. 8

Д. 17

50. Висота лонного зчленування в нормі (см)

А.^* 5

Б. 3

В. 4

Г. 7

Д. 8

51. Обвід тазу в нормі (см)

А.^*85

Б. 70

В. 90

Г. 100

Д. 110

52. Поперечний розмір матки на рівні пупка в нормі (см)

А.^*20

Б. 15

В. 25

Г. 30

Д. 18

53. Загальнорівномірнозвужений таз це таз, в якому:

А.^*Зменшені всі розміри на однакову величину

Б. Зменшені поперечні розміри на 0,5-1 см і більше при нормальних розмірах справжньої кон’югати

В. Вкорочені всі прямі розміри

Г. Вкорочена справжня кон’югата

Д. Зменшені всі розміри, але прямі розміри зменшені більше за всі

54. Поперечнозвужений таз це таз, в якому:

А.^* Зменшені поперечні розміри на 0,5-1 см і більше при нормальних розмірах справжньої кон’югати

Б. Зменшені всі розміри на однакову величину

В. Вкорочені всі прямі розміри

Г. Вкорочена справжня кон’югата

Д. Зменшені всі розміри, але прямі розміри зменшені більше за всі

55. Простий плоский таз це таз, в якому:

А.^* Вкорочені всі прямі розміри

Б. Зменшені поперечні розміри на 0,5-1 см і більше при нормальних розмірах справжньої кон’югати

В. Зменшені всі розміри на однакову величину

Г. Вкорочена справжня кон’югата

Д. Зменшені всі розміри, але прямі розміри зменшені більше за всі

56. Плоскорахітичний таз це таз, в якому:

А.^* Вкорочена справжня кон’югата

Б. Зменшені всі розміри на однакову величину

В. Зменшені поперечні розміри на 0,5-1 см і більше при нормальних розмірах справжньої кон’югати

Г. Вкорочені всі прямі розміри

Д. Зменшені всі розміри, але прямі розміри зменшені більше за всі

57. Загальнозвужений плоский таз це таз, в якому:

А.^* Зменшені всі розміри, але прямі розміри зменшені більше за всі

Б. Вкорочені всі прямі розміри

В. Зменшені поперечні розміри на 0,5-1 см і більше при нормальних розмірах справжньої кон’югати

Г. Зменшені всі розміри на однакову величину

Д. Вкорочена справжня кон’югата

58. Які зовнішні розміри характерні для загальнорівномірнозвуженого тазу (см)

А.^*24-26-28-18

Б. 25-28-31-20

В. 24-25-28-20

Г. 26-29-30-18

Д. 26-26-31-17

Є. 24-25-27-16

59. Які зовнішні розміри характерні для нормального тазу (см)

А.^* 25-28-31-20

Б. 24-26-28-18

В. 24-25-28-20

Г. 26-29-30-18

Д. 26-26-31-17

Є. 24-25-27-16

60. Які зовнішні розміри характерні для поперечнозвуженого тазу (см)

А.^* 24-25-28-20

Б. 25-28-31-20

В. 24-26-28-18

Г. 26-29-30-18

Д. 26-26-31-17

Є. 24-25-27-16

61. Які зовнішні розміри характерні для простого плоского тазу (см)

А.^* 26-29-30-18

Б. 24-25-28-20

В. 25-28-31-20

Г. 24-26-28-18

Д. 26-26-31-17

62. Які зовнішні розміри характерні для плоскорахітичного тазу (см)

А.^* 26-26-31-17

Б. 26-29-30-18

В. 24-25-28-20

Г. 25-28-31-20

Д. 24-25-27-16

Є. 24-25-27-16

63 Які зовнішні розміри характерні для загальнозвуженого плоского тазу (см)

А.^* 24-25-27-16

Б. 24-25-27-16

В. 25-28-31-20

Г. 24-25-28-20

Д. 26-26-31-17

Є. 26-29-30-18

64. Для якої форми тазу характерні: максимальне згинання голівки і вставлення в одному з косих розмірів тазу, доліхоцефалічна форма голівки, асинклітизм Редерера.

А.^* Загальнорівномірнозвужений таз

Б. Поперечнозвужений таз

В. Простий плоский таз

Г. Плоскорахітичний таз

Д. Загальнозвужений плоский таз

65. Для якої форми тазу характерні: високе тривале стояння голівки над входом в м/таз в поперечному розмірі, помірне розгинання голівки, асинклітизм, низьке поперечне стояння голівки

А.^* Простий плоский таз

Б. Загальнорівномірнозвужений таз

В. Поперечнозвужений таз

Г. Плоскорахітичний таз

Д. Загальнозвужений плоский таз

66. Для якої форми тазу характерні: тривале стояння голівки в площині входу в поперечному розмірі, помірне розгинання голівки асинклітизм, далі швидке проходження всіх площин тазу.

А.^* Плоскорахітичний таз

Б. Простий плоский таз

В. Поперечнозвужений таз

Г. Загальнорівномірнозвужений таз

Д. Загальнозвужений плоский таз

67. Для якої форми тазу характерні передній або задній асинклітизм:

А.^* Плоскі тази

Б. Нормальний таз

В. Поперечнозвужений таз

Г. Лійкоподібний таз

Д. Остеомаляційний таз

68. Коли визначається ознака Вастена?

А.^*Після відходження навколоплідних вод

Б. При отриманні дородової відпустки

В. В 38-39 тижн

Г. В 40-42 тижн

Д. При загрозі передчасних пологів

69. При І-й ступені звуження тазу, середніх розмірах плода і нормальній пологовій діяльності, пологи закінчуються:

А.^*Самостійно

Б. Кесаревим розтином

В. Плодоруйнівною операцією

Г. Накладанням акушерських щипців

Д. Вакуум-екстракцією

70. При ІІІ-й ступені звуження тазу, середніх розмірах плода і нормальній пологовій діяльності, пологи закінчуються:

А.^* Кесаревим розтином

Б. Самостійно

В. Плодоруйнівною операцією

Г. Вакуум-екстракцією

Д. Накладанням акушерських щипців

71. При ІІІ-й ступені звуження тазу, середніх розмірах мертвого плода пологи закінчуються:

А.^* Плодоруйнівною операцією

Б. Кесаревим розтином

В. Самостійно

Г. Накладанням акушерських щипців

Д. Вакуум-екстракцією

72. При ІV ступені звуження тазу, середніх розмірах плода, пологи закінчуються:

А.^* Кесаревим розтином

Б. Самостійно

В. Накладанням акушерських щипців

Г. Плодоруйнівною операцією

Д. Вакуум-екстракцією

73. При ІV ступені звуження тазу, середніх розмірах мертвого плода пологи закінчуються:

А.^* Кесаревим розтином

Б. Самостійно

В. Накладанням акушерських щипців

Г. Плодоруйнівною операцією

Д. Вакуум-екстракцією

74. Яка тактика лікаря при І ступені клінічної невідповідності

А.^*Консервативно-очікувальна

Б. Негайний кесарський розтин

В. Стимуляція за Штейном-Курдиновським

Г. Плодоруйнівна операція

Д. Ектсраперітонеальний кесарський розтин

75. Яка тактика лікаря при ІІІ ступені клінічної невідповідності

А.^* Негайний кесарський розтин

Б. Консервативно-очікувальна

В. Ектсраперітонеальний кесарський розтин

Г. Плодоруйнівна операція

Д. Стимуляція за Штейном-Курдиновським

76. Крупним плодом називають плід з масою тіла (гр.)

А.^*4000 і більше

Б. 3600 і більше

В. 4200 і більше

Г. 3500 і більше

Д. 5000 і більше

77. Гігантським плодом називають плід з масою тіла (гр.)

А.^* 5000 і більше

Б. 4000 і більше

В. 4200 і більше

Г. 5500 і більше

Д. 6000 і більше

78. При симетричній формі макросомії величина біпарієтального розміру голівки, обвід живота і довжина клубової кістки:

А.^*Вище нормальних показників

Б. Дорівнює нормальним показникам

В. Нижче нормальних показників

Г. Не являється інформативними показниками

79. Діти з симетричною формою макросомії при народженні мають:

А.^*Велику вагу і велику довжину

Б. Велику вагу і нормальну довжину

В. Велику вагу і зменшену довжину

Г. Нормальну вагу і велику довжину

80. При асиметричній формі макросомії величина біпарієтального розміру голівки і довжина клубової кістки знаходяться:

А.^*На верхній межі норми

Б. Вище норми

В. Нижче норми

Г. Не являється інформативними показниками

81. При асиметричній формі макросомії величина обвіду живота:

А.^* Вище норми

Б. На верхній межі норми

В. Нижче норми

Г. Не являється інформативними показниками

Додаток №2

Ситуаційні завдання

Задача №1

У роділлі К., 21 рік, встановлено діагноз: І термінові пологи. Змішане сідничне передлежання. Початок ІІ періоду пологів.

1. Тактика ведення ІІ періоду пологів?

Задача №2

Сідниці проходили малий таз у правому косому розмірі.

1. В якому розмірі таза буде проходити плечовий пояс?

Задача №3

Сідниці проходили малий таз у лівому косому розмірі.

1. В якому розмірі таза буде проходити стрілоподібний шов?

Задача №4

У роділлі К., 23 роки, розміри таза 24-26-28-18 см. При піхвовому дослідженні виявлено: розкриття ш/матки 7 см, плодовий міхур – відсутній, передлегла частина велика, м’ягка, нечітка, виповнює термінальну лінію. Зліва і спереду пальпуються ступні ніг. Передбачувана маса плода – 2800. Пологова діяльність – активна.

1. Поставте діагноз.

2. Тактика лікаря.

Задача №5

В пологах при відкритті ш/матки на 6 см у жінки, що народжує вперше, виявлено ступні плода. Передбачувана маса плода – 3700.

1. Тактика ведення пологів.

Задача №6

У жінки, що народжує повторно, діагностовано двійня. Пологова діяльність – активна. Перша дитина народилась вагою 3800. Друга дитина – в ножному передлежанні. Передбачувана маса плода – 3200. Серцебиття 140/хв., ритмічне, ясне.

1. Тактика ведення пологів.

Задача №7

У роділлі К., 25 років, зі змішаним сідничним передлежанням плода другий період пологів вели за Цов’яновим ІІ. При народженні плода до нижнього кута лопаток виявлено закидання ручок І-го ступеню.

1. Подальша тактика ведення пологів

Задача №8

Жінка, що народжує вперше 19 років, поступила в пологовий будинок в терміні вагіт­ності 39-40 т. з активною пологовою діяльністю: перейми через 4-5 хв по 45-50 сек. Розміри таза: 23-25-27-18 см. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки на 6-7 см, плодовий міхур цілий. Голівка заповнює 1/З лонного зчленування і крижів. Сагітальний шов в правому косому розмірі, мале тім'ячко зліва під лоном. Мис не досягається при довжині пальців 11 см. Серцебиття плода нормальне. Передбачувана вага плода 4200.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря.

Задача №9

Жінка, що народжує вперше , 21 рік, поступила в пологовий будинок з активною родовою діяльністю: перейми через 3 хв. по 40-45 сек. Розміри таза: 26-27-30-17 см. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Серце­биття плода ритмічне 136/хв. Навколоплідні води: відійшли 3 год. тому. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки 7 см, стрілоподібний шов в поперечному розмірі, відхилений до лонного зчленування. діагональна кон’югата 10 см, Передбачувана вага плода 3650 г.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря.

Задача №10

Роділля, 19 років, поступила в пологовий будинок в терміні вагітності 38-39 тижнів з активною пологовою діяльністю: перейми через 4-5 хвилин по 45-50 сек. Розміри таза: 26-29-30-18 см. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки на 7 см, плодовий міхур цілий, голівка виповнює 1/3 лонного з'єднання і крижів. Сагітальний шов в правому косому розмірі, мале тім'ячко зліва під лоном. Мис не досягається при довжині пальців 11 см. Серцебиття плода 180 за 1 хвилину, ритмічне. Передбачувана маса плода 3800 г.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря.

Задача №11

Роділля 35-х років. ІІ вагітність 40-41 т. Розміри тазу: 22-25-27-16 перейми тривають 12 год. води відійшли 4 год. Тому. Перейми різко болючі. Голівка притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Контракційне кільце на рівні пупка. Поведінка роділлі неспокійна. При піхвовому дослідженні: повне відкриття шийки матки, стрілоподібний шов в поперечному розмірі. Мис досягається. Передбачувана маса плода 3500.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря.

Задача №12

ІІ вагітність 37 тиж в 44 роки. Розміри тазу 23-25-27-20 см. Перейми тривають 12 годин, води відійшли 4 години тому. Перейми різко болючі. Голівка притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена врівень. Поведінка роділлі неспокійна. При піхвовому дослідженні повне відкриття шийки матки, стрілоподібний шов в поперечному розмірі. Мис досягається при довжині пальців 11,5 см. Серцебиття плоду 160-180 уд за 1 хв.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря

Задача №13

Роділля 25 років. ІІ термінові пологи. Розміри тазу 25-28-31-20 см. Хворіє на цукровий діабет середнього ступеня важкості. Дитина від І пологів народилась вагою 3600. Перейми тривають 6 год, слабкі. Навколоплідний міхур цілий, розкриття ш/матки – 8 см. Передбачувана маса плода 4700-4800. Серцебиття плоду 140/хв., ясне, ритмічне.

1. Діагноз?

2. Тактика лікаря

Задача №14

У роділлі К. 28 років, другі термінові пологи з активною пологовою діяльністю в тазовому передлежанні. При проведенні класичної ручної допомоги виведення ручок пройшло з ускладненням внаслідок закидання ручок ІІ ступеню. У дитини м’язовий тонус нормальний, активно рухає нижніми і верхньою лівою кінцівками. Відмічається знижений тонус м’язів і обмеження активних рухів правої ручки. При пальпації ключиці і натискуванні її посередині має місце легка крепітація, що підсилюється при пасивних рухах кінцівки. Рухи в плечових суглобах збережені в повному об’ємі.

1. Діагноз?

Додаток №3

Відповіді на ситуаційні завдання

Задача №1

1. Ручна допомога за Цов’яновим ІІ, класична ручна допомога при тазовому

2. передлежанні.

Задача №2

1. В правому косому розмірі.

Задача №3

1. В правому косому розмірі.

Задача №4

1. Загальнорівномірнозвужений таз І ст.. Змішане сідничне передлежання.

2. Пологи вести природнім шляхом з використанням ручної допомоги за Цов’яновим ІІ, класичної ручної допомоги при тазовому передлежанні.

Задача №5

1. Кесарів розтин.

Задача №6

1. Пологи вести природнім шляхом з використанням ручної допомоги за Цов’яновим ІІ, класичної ручної допомоги при тазовому передлежанні.

Задача №7

1. Класична ручна допомога при тазовому передлежанні, виведення голівки за допомогою прийому Левре-Ляшапель-Морісо.

Задача №8

1. І-а вагітність 39-40 тиж в 19 років. І термінові пологи. І період пологів. Крупний плід. Загальнорівномірнозвужений таз І ст. Повздовжнє положення плода, головне передлежання, І позиція, передній вид.

2. Кесарів розтин.

Задача №9

1. І період І строкових пологів. Плоско рахітичний таз ІІ ст. звуження. Задній асинклітизм Літцмана. Раннє відходження навколоплідних вод.

2. Кесарів розтин.

Задача №10

1. Термінові пологи, І період пологів. Простий плоский таз І ст. звуження. Внутрішньоутробна гіпоксія плода І ст. Повздовжнє положення плода, головне передлежання, І позиція, передній вид.

2. Кесарів розтин.

Задача №11

1. ІІ вагітність 40-41 тиж в 35 років. Загальнозвужений плоский таз ІІІ ст. звуження. Клінічна невідповідність ІІІ ст.

2. Кесарів розтин.

Задача №12

1. ІІ вагітність 37 тиж в 44 роки. Поперечнозвужений таз І ст. Внутрішньоутробна гіпоксія плода І ст. Клінічна невідповідність ІІ ст.

2. Кесарів розтин.

Задача №13

1. ІІ термінові пологи в 25 років. І період пологів. Крупний плід. Слабкість пологової діяльності. Цукровий діабет середньої ст. важкості.

2. Кесарів розтин.

Задача №14

1. Пологова травма – перелом ключиці.

Методичну розробку склала

ас. кафедри акушерства і гінекології №1

кмн Буртяк Н.Г.