- •2. Навчальна мета:
- •4. Базовий рівень підготовки
- •5. План та організаційна структура практичного заняття
- •5.2.1. Підготовчий етап:
- •5.2.2. Основний етап:
- •Етіологія аномалій пологової діяльності
- •Класифікація аномалій пологової діяльності
- •Клінічна класифікація аномалій скоротливої діяльності матки (Чернуха е.А., 1999):
- •Класифікація порушень пологової діяльності вооз (1995)
- •Критерії оцінки характеру пологової діяльності:
- •7. Література.
- •Контрольні запитання
- •Тестові завдання
- •Ситуаційні задачі
5.2.1. Підготовчий етап:
На початку заняття викладач знайомить студентів з основними завданнями заняття, планом. Для контролю вихідного рівня знань лікарів кожному з них пропонується вирішити типове питання з постановкою діагнозу - можна використати ситуаційні клінічні задачі.
5.2.2. Основний етап:
Аномалії пологової діяльності - стан, коли частота, тривалість, ритм й сила перейм та потуг не забезпечують динамічного, в межах фізіологічних параметрів часу, пристосування пологових шляхів до розмірів плода, переміщення його та вигнання без порушення біомеханізму пологів й підвищеного ризику травми роділлі й плода. Можливі розлади кожного з показників скоротливої діяльності матки - тривалості пологів, інтервалу між переймами й потугами, тонусу й ритму, частоти й координації скорочень. Аномалії пологової діяльності зустрічаються у 10-15% пологів.
Етіологія аномалій пологової діяльності
Регуляція скоротливої функції матки включає три основних компоненти:
міогенна регуляція, що базується на особливостях морфофункціональної структури та кровопостачання матки;
нейрогенна регуляція,заснована на чіткій взаємодії периферичної і центральної нервової систем;
ендокринна регуляція, що включає взаємодію функцій ендокринної системи жінки і фетоплацентарного комплексу.
Порушення у взаємодії однієї з вище вказаних ланок призводить до розвитку аномалій пологової діяльності.
Фактори, які визначають розвиток аномалій пологової діяльності, можна розділити на 5 груп:
1)Фактори, пов'язані з патологією репродуктивної системи: штучні аборти. Операції на матці, міоми матки, запальні процеси жіночих статевих органів, аномалії розвитку статевих органів, вік роділлі, нейроендокринні порушення; 2) Акушерські фактори: передчасне відродження навколоплідних вод, диспропорція між розмірами голівки плода і розмірами родового каналу, дистрофічні і структурні зміни в матці, ригідність тканин шийки матки, "незріла шийка матки", пере розтягнення матки у зв'язку з багатоводдям і багатопліддям, аномалії розташування плаценти, тазове перед лежання плода, пізні гестози;
3)3авгальносоматичні захворювання, інфекції, інтоксикації, органічні захворювання ЦНС, нейроендокринні порушення різного генезу, судинні дистонії, ожиріння, діенцефалопатії, невротичні стани, анемії, серцеві вади; 4)Фактори, обумовлені впливом організму плода: великий плід, гіпотрофія плода, хромосомні аберації, переношування вагітності, імуноконфліктна вагітність, фетоплацентарна недостатність;
5)Ятрогенні фактори: необгрунтоване і несвоєчасне застосування полого стимулюючих засобів, несвоєчасна амніотомія, неадекватне знеболення пологів.
Класифікація аномалій пологової діяльності
У даний час існує більше 20 класифікацій але усі вони в різних варіаціях розглядають чотири основні аномалії.
Клінічна класифікація аномалій скоротливої діяльності матки (Чернуха е.А., 1999):
1. Патологічний прелімінарний період.
2. Слабкість пологової діяльності (гіпоактивність або інертність матки):
- первинна;
- вторинна;
- слабкість потуг (первинна, вторинна).
3. Надмірна пологова діяльність (гіперактивність) матки.
4. Дискоординована пологова діяльність.
- дискоординація;
- гіпертонус нижнього сегменту (зворотній градієнт);
- тетанія матки;
- циркулярна дистонія (контракційне кільце).