Поясни за патологию

Папиллома

Эпидермоидная киста – доброкачественное образование, представляющее полость, выстланную плоским эпителием и заполненную кератиновым мусором с водой.

Злокачественные новообразования кожи

Есть разные мнения по поводу классификации меланомы – куда её отнести? К новообразованиям кожи или куда? Пошерстив уважаемых забугорных авторов, я пришёл к выводу, что это особое новообразование, не относящееся к коже.

А что относится к коже, сейчас и узнаем!

Плоскоклеточная карцинома – развивается на местах, доступных солнцу, поэтому солнечная радиация может выступать причиной опухоли. Карцинома развивается не сразу, сначала развивается плоскоклеточная дисплазия кератиноцитов.

Микроскопически плоскоклеточная карцинома представляет из себя скопление бешенных кератиноцитов, прорастающих в дерму. Десмосомы между раковыми клетками очень мощные, поэтому этот рак редко метастазирует и удаление опухоли приводит к полному излечению.

Плоскоклеточная карцинома

Базальноклеточная карцинома – самый частый рак кожи. Представляет собой опухоль из клеток базального слоя. Развивается в местах, доступных солнцу и имеющих волосы (чаще всего лицо). Макроскопически выглядит, как волдырь с мелкими сосудиками.

Микроскопически представляет из себя скопление клеток базального слоя, врастающее в дерму. Метастазирует редко, однако может рецидивировать на том же месте.

Базальноклеточная карцинома

Сосудистые патологии

В этой главе разберем, что такое васкулиты, атеросклероз, гипертония и аневризмы.

Васкулиты крупных сосудов

Болезнь Такаясу – поражает молодых пациентов (до 50 лет) и проявляется неспецифическими симптомами типа головной боли. Иногда проявления более серьезные, например, слепота. В любом случае в процесс вовлекается дуга аорты. Микроскопически стенки аорты и других крупных сосудов утолщены и инфильтрированы лейкоцитами, можно увидеть участки некроза стенки сосуда.

Гигантоклеточный артериит – поражает аорту, глазные и позвоночные артерии. Проявляется слепотой и неспецифическими симптомами. Микроскопически в стенках сосудов обнаруживаются гранулёмы с гигантскими клетками. Лечится стероидами и ингибиторами фактора некроза опухоли.

Васкулиты средних сосудов

Болезнь Кавасаки – как видишь, японцы выпускают не только мотоциклы, но и занялись серьёзно непонятными воспалениями сосудов. Проявляется поражением коронарных артерий. Другие многие артерии тоже поражаются, но коронарные

дают о себе знать первыми, ибо провоцируют ишемическую болезнь сердца. Лечение заключается в иммуноглобулиновой терапии.

Узловой полиартериит – системное некротическое поражение средних сосудов. Развивается чаще у молодых людей и ассоциирован с гепатитом В. Проявляется температурой 37 градусов до тех пор, пока не поражаются почечные артерии.

Далее становится поздно пить «Боржоми» и наступает скорая смерть от почечной недостаточности, если вовремя не выявить патологию.

Васкулиты малых сосудов

Эти васкулиты связаны с антителами ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела), поэтому их так и называют ANCA-ассоциированные васкулиты.

Гранулематоз Вегенера – васкулит, поражающий мелкие сосуды лёгких и бронхов, создавая гранулёмы и мелкие участки некроза.

Эозинофильный гранулематоз – часто возникает одновременно с бронхиальной астмой. Поражаются мелкие сосуды лёгких и бронхов. Эозинофилы крови при этом зашкаливают.

Причина большинства васкулитов заключается в образовании иммунных комплексов (антиген-антитело), которые циркулируют по кровотоку и оседают в излюбленных местах. Васкулит имеет столько видов только благодаря разным локациям оседания комплексов, а по большому счёту это всё одно дерьмо.

Атеросклероз

Это самая распространённая из сосудистых болезней. Она заключается в образовании жировых бляшек на крупных и средних сосудах, которые через некоторое время начинают мешать кровотоку. Поражается прежде всего аорта, коронарные артерии, мозговые артерии, почечные артерии, сонные, подвздошные и подколенные артерии.

Риск заболеть атеросклерозом больше, если ты:

1.Старый

2.Жирный

3.Курящий

4.Мужик

5.Принимающий оральные контрацептивы

6.Имеющий гипертоническую болезнь

7.Ведущий сидячий образ жизни

8.И болеющий диабетом

Всамом начале болезни бляшка представляет собой жёлтое пятно на внутренней стенке сосуда. Оно никак не мешает кровотоку и вполне может рассосаться, если исключить все факторы риска и попринимать аторвастатин, например. Но этот момент бывает проёбан чаще, чем всегда.

Стабильная атеросклеротическая бляшка – имеет толстый фиброзный панцирь и мелкое жировое ядро. Постепенно разрастаясь вызывает хроническую ишемию органа, путь к которому эта бляшка перекрыла.

Нестабильная атеросклеротическая бляшка – имеет тонкую фиброзную капсулу и большое жировое ядро. Вдобавок часто воспаляется. Название её происходит от того, что она в любой момент может оторваться и подхватиться током крови. Бляшка летит по сосуду до тех пор, пока её размер не будет соответствовать калибру артерии. Вот тут бляшка затыкает собой просвет и вызывает острую ишемию.

Атеросклероз почти всегда является причиной инфаркта миокарда и инсульта, однако, пациентам насрать, ведь атеросклероз развивается десятилетиями перед тем, как ёбнуть.

Гипертоническая болезнь

Нормальное артериальное давление у человека до 140/90 мм рт. ст. Если стабильно давление держится выше (систолическое и/или диастолическое), то можно поставить диагноз «Гипертоническая болезнь».

Гипертония может быть первичной (95% случаев) и вторичной, которая возникла из-за другого заболевания, например, стеноза почечных артерий или феохромацитомы (опухоль надпочечника).

Высокое давление в сосуде вдавливает гиалин в стенку, вызывая гиалиновый артериосклероз, сосуды становятся хрупкими и узкими. И это только начало.

Следующим проявлением выступает гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) сердца. Она возникает от того, что именно левый желудочек выталкивает кровь в большой круг. ГЛЖ можно увидеть на ЭКГ и рентгенографии грудной клетки. На пропеде тебя будут учить перкуторно определять границы сердца, но в жизни этим пользуются два человека и только при студентах.

Далее наступает поражение органов-мишеней – инфаркт миокарда, инсульт, хроническая почечная недостаточность, аневризмы.

Злокачественная гипертензия – стойкое повышение давления выше 180/120 мм рт. ст. Требует срочной медикаментозной терапии. Если терапия не помогает, то больной умирает в течение двух лет от почечной недостаточности, инфаркта или инсульта.

Аневризма

Аневризма – это локальное расширение артерии или аорты. Оно возникает из-за слабости сосудистой стенки. А слабость возникает по многим причинам.

Атеросклеротическая аневризма – жировое пропитывание стенки сосуда ослабляет её, и когда к атеросклерозу присоединяется гипертония, то сосуд может раздуться. Чаще это происходит на брюшной аорте ниже почечных артерий. Если аневризма больше 5 см в диаметре, то её нужно лечить хирургически.

Сифилитическая аневризма – сифилиса сейчас очень мало, но стоит иметь в виду, что третичный сифилис (который недолечили 20-30 лет назад) может повреждать мелкие сосуды, питающие восходящую аорту, атрофируя её и ослабляя.

Расслаивающая аневризма аорты – суть в том, что интима отслаивается от мышечного слоя в области аневризмы. Причиной может быть дегенерация мышечного слоя или образование кист. Расслоение может сработать как клапан и перекрыть ток крови, этим оно и опасно.

Артериовенозные фистулы – это сообщение между артерией и веной, возникшее при рождении или после травмы. Если расположение фистулы близко к сердцу, то спутывание крови может привести к сердечной недостаточности. Лечится, как правило, хирургически и очень легко.

Венозные болезни

Тромбоз глубоких вен – чаще всего речь идёт о ногах с поражением подколенной и бедренной вен. Протекает бессимптомно первое время. Затем развивается односторонний отёк нижней конечности, локальное потепление, покраснение. Чтобы установить диагноз, необходима доплерография сосудов нижних конечностей (УЗИ с определением кровотока).

Осложнением тромбоза глубоких вен является отрыв тромба и развитие тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).

Варикозное расширение вен – это раздутые извилистые вены, которые ты можешь наблюдать на ногах толстых бабулей. Чтобы вена расширилась, необходимо повышенное давление в вене, а это достигается путём порчи венозных клапанов или обструкцией вен выше поражения.

Вены нижних конечностей – крайне распространено варикозное расширение не только у стариков, но и у беременных – плод может сдавливать подвздошные вены и увеличивать давление в ногах.

Вены пищевода – повышение давления в них вызвано повышением давления в портальной вене печени, а она сдавлена циррозом печени. Поэтому частая причина смерти циррозников – кровотечение из вен пищевода.

Вены анальной области – их расширение называется геморроем. Часто развивается у водителей и беременных.

Венозная недостаточность развивается с возрастом у всех людей, это вопрос времени. Вены в процессе старения теряют эластичность, а клапаны их перестают

работать, поэтому повышение давления в вене неизбежно. Регулярные физические нагрузки могут значительно отсрочить этот процесс.

Сосудистые новообразования

Гемангиома – доброкачественное новообразование капилляров кожи, слизистых или внутренних органов. Очень распространено среди младенцев. Опасности не несёт. Может регрессировать самостоятельно.

Гемангиома

Саркома Капоши – злокачественное новообразование эндотелия сосудов. Представляет из себя красно-фиолетовые пятна и узлы на коже. Развитие саркомы Капоши очень зависит от состояния иммунитета, поэтому часто встречается у больных СПИДом. Микроскопически видно активное размножение эндотелиоцитов с изменением формы и прорастанием в кожу.

Ангиосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из сосудов печени и мягких тканей. В анамнезе часто можно встретить контакты с мышьяком или винилхлоридом.

Патология сердца

В этой главе попробуем разобраться с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, сердечными клапанами и новообразованиями сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Участковый терапевт, видя любую бабку первый раз в жизни, уже знает, что диагноз начнётся с этих трёх букв – «ИБС».

Суть болезни в перекрытии кровотока по коронарным артериям. В результате сердцу не хватает кислорода для сокращений и возникает стенокардия или «грудная жаба». Стенокардия бывает трёх видов:

1.Стабильная стенокардия – кровоток сохранён на 75% и больше. Возникает при физической или эмоциональной нагрузке. Купируется нитроглицерином. На ЭКГ можно увидеть опущенный сегмент ST (субэндокардиальная ишемия). Самый распространённый вариант. Если хочешь ощутить стенокардию и понять, что это, то возьми своё жирное нетренированное тело и бегом загони его на 8 этаж по лестнице без остановок. Одышка и желание выплюнуть зубы очень похожи на стенокардию, если добавить жжение за грудиной.

2.Нестабильная стенокардия – приступы возникают внезапно и на фоне спокойствия, сами же внезапно купируются. Причиной является тромб в просвете коронарной артерии. Такой вид чаще заканчивается инфарктом.

3.Стенокардия Принцметала – никаких бляшек и тромбов нет, но есть спазм коронарных артерий, который вызывает приступ на фоне полного благополучия. Хорошо купируется нитроглицерином. На ЭКГ можно увидеть подъём сегмента ST (трансмуральная ишемия).

Инфаркт миокарда

Он возникает, когда участок сердечной мышцы некротизируется из-за ишемии. Причиной в 90% случаев является атеросклероз коронарных артерий.

Инфаркт по глубине некроза делится на три вида:

1.Трансмуральный инфаркт – в зоне некроза больше 50% толщины миокарда. На ЭКГ сегмент ST поднят.

Сегмент ST поднят

2.Субэндокардиальный инфаркт – поражено меньше 50% толщины миокарда. Часто развивается на фоне гиперперфузии после шока. На ЭКГ видно либо понижение ST либо нихуя.

3.Микроинфаркт – поражение мелких участков миокарда в связи с ишемии мелких ветвей коронарных артерий. Некроз любой толщины, но настолько мал, что и знать о себе не даст. На ЭКГ изменений чуть меньше, чем никаких. Выявляется случайно при вскрытии.

Существует определенная классическая клиника инфаркта, которую в работе придётся натягивать на пациентов. Если пациент предъявляет жалобы «как по учебнику», то это будет означать, скорее всего, что пациент прочитал учебник и просто выёбывается. Однако, помнить классику надо, чтобы иметь ориентир в голове.

Пациент жалуется на боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и подлопаточную область. Возникает одышка и развивается тревожность. Пациент чувствует страх смерти. ЭКГ покажет подъём сегмента ST.

Ишемизированный участок сердца разрушается, выпуская в кровь маркеры инфаркта: КФК-МВ, тропонин и ЛДГ. Про ЛДГ можно долго пиздеть и гнать на его информативность, но взять его будет не лишним.

1.КФК-МВ – поднимается через 4 часа, приходит в норму через 3 дня.

2.Тропонин – поднимается через 3 часа, приходит в норму через 10 дней.

3.ЛДГ – поднимается через 24 часа, приходит в норму через 14 дней.

Микроскопически изменения миокарда будут зависеть от времени, которое прошло после инфаркта. А это значит, что патологоанатом может на вскрытии сказать, когда у умершего был инфаркт.

Первые 4 часа никаких изменений нет. Первые 3 дня можно увидеть коагуляционный некроз и нейтрофильную инфильтрацию. На 3-7 день видны