Детская офтальмология_Тейлор Д

18. Заболевания переднего отдела зрительного пути

Зрительный нерв: аномалии развития

Размер зрительного нерва при рождении имеет 75%, а к 1 году жизни достигает 95% от размера зрительного нерва взрослого человека. Диск зри­ тельного нерва новорожденного бледнее, чем у взрослого, миелиновые волокна уже сформирова­ ны, а физиологическая экскавация, хотя и при­ сутствует в ряде случаев, но имеет значительно меньшую величину.

Серый ДИСК

В раннем детстве диск зрительного нерва име­ ет сероватую окраску, которой сопутствует низ­ кое зрение, что вероятно связано с задержкой со­ зревания зрительной системы (см. главу 2).

Пигментация диска зрительного нерва

1.Врожденные дефекты (рис. 18.1).

2.Поствоспалительная пигментация (рис. 18.2).

3.Меланоцитома. Это доброкачественная опу­ холь блестящего черного цвета.

4.Синдром Айкарди (Агсагйг) (рис. 18.3). Этот синдром наблюдается у девочек младшего возраста и проявляется судорогами, задерж­ кой развития, эктопией серого вещества моз­ га, отсутствием мозолистого тела, вертебральными аномалиями, характерными лаку­ нами сетчатки и колобомами.

5.Гамартома пигментного эпителия сетчатки. Может вовлекать в процесс зрительный нерв и быть пигментированной. На флюоресцент­ ной ангиографии определяется васкуляризация с радиальной исчерченностью окружаю­ щих зон сетчатки. Особенно заметно это яв­ ление при нейрофиброматозе 2 типа, но встречается и при изолированных поврежде­ ниях (см. главу 17).

6.Пигментные аномалии диска. Диски с явле­ ниями дисплазии и колобомами также могут быть пигментированными.

Врожденная сосудистая патология диска зрительного нерва

1.Цилиоретинальные артерии:

а.могут быть многочисленными;

б.происходят из системы кровообращения цилиарного тела;

в.обычно мелкие, но встречаются и большо­ го диаметра;

г.могут составлять 50% от общей численно­ сти (рис. 18.4).

2.Оптикоцилиарные вены:

а. вены, соединяющие интраокулярную ве­ нозную сеть через вены сосудистой обо­ лочки с вортикозными венами;

б. миопия высокой степени; в. хроническая обтурация центральной вены

сетчатки, как при глиоме и менингиоме (рис. 18.4).

Смещение диска зрительного нерва

Наклонный диск зрительного нерва встречает­ ся при миопии высокой степени, при этом диск как бы имеет косой наклон, и сосуды образуют петлю чаще в носовой, чем в височной области.

Гемангиомы диска зрительного нерва

Гемангиомы обычно вовлекают в процесс диск зрительного нерва и перипапиллярную сетчатку и манифестируют в синдроме Гиппеля-Линдау (Шрре1-1лп(1аи) (см. главу 17 и 24).

Сосочек Бергмейстера (Вегдте1в1ег) и препапиллярные сосудистые дуги

Сосочки Бергмейстера содержат остатки гиалоидных сосудов и имеют вид маленьких бело-се­ рых возвышенностей впереди от диска зритель­ ного нерва (рис. 18.5).

Препапиллярные сосудистые дуги встречаются редко. Иногда заметна извитость сосудов или их необычная штопорообразная форма (рис. 18.6). Дуги проецируются спереди на диск зрительного нерва. Во взрослом возрасте сосудистые дуги мо­ гут запустевать.

1 6 4

Рис. 1 8 . 1 . Врожденная пигментация диска зрительного нерва. Пигмент окаймляет край диска зрительного нерва

Рис. 1 8 . 3 . Синдром Айкарди (АюагсИ). Пораженная девоч­ ка страдает эпилептическими припадками. Сквозные хориоретинальные повреждения, включающие четко очер­ ченные дефекты пигментного эпителия сетчатки, сверху над которыми расположены интактные нервные волокна сетчатки, а снизу патологически измененная ткань сосу­ дистой оболочки. Через эти участки просвечивает склера. На компьютерной томограмме видна субэпендимальная эктопия

Рис. 18 . 2 . Пигментация диска зрительного нерва вслед­ ствие ранее перенесенного неврита зрительного нерва

Рис. 18 . 4 . Глиома хиазмы и зрительного нерва слева. При офтальмоскопии виден атрофичный диск зрительного нерва и оптико-цилиарные сосуды. На правом глазу в ниж- не-височном квадранте одна цилиоретинальная артерия. Часто встречающаяся врожденная патология

Миелиновые нервные волокна

У 1% населения сохраняются миелиновые во­ локна, простирающиеся вперед к решетчатой пла­ стинке. Миелиновые нервные волокна обычно прилегают к диску зрительного нерва, но могут иметь изолированное местоположение. В таких случаях в поле зрения присутствует дефект, соот­ ветствующий области миелинизации (рис. 18.7).

Установлена связь между односторонними рас­ пространенными миелиновыми нервными волок­ нами, миопией высокой степени и амблиопией.

Друзы

При наличии друз диск зрительного нерва име­ ет «опухший» вид, края его выглядят отекшими. У детей старшего возраста на диске могут быть различимы кристаллические тела друз (рис. 18.8).

Глава

18.

Заболевания переднего отдела зрительного пути

165

Рис. 1 8 . 5 . Сосочек Бергмейстера с более или менее вы­ раженной приподнятостью глии перед диском зрительно­ го нерва

Рис. 18.6. Штопорообразная препапиллярная сосудистая петля

Капилляры не расширены и флюоресцеин обычно не пропускают. Друзы дают эффект аутофлюоресценции (явление флюоресценции до введения флюоресцеина). Могут сочетаться с сосудистыми аномалиями, включая трифуркацию и другие па­ тологические изменения сосудов. Нередко возни­ кают кровоизлияния, примыкающие к диску зри­ тельного нерва.

Патология способна прогрессировать. Сочета­ ется с пигментным ретинитом, гипотелоризмом и мандибулофациальным дизостозом.

Диагноз ставят на основании компьютерной томографии и ультразвукового исследования.

Отек диска зрительного нерва у детей

Отек диска зрительного нерва связан с повы­ шенным внутричерепным давлением. Характер­ ные признаки:

•застойные нервные волокна, примыкающие к диску зрительного нерва;

•диск приподнят;

•перипапиллярные капилляры расширены;

•набухание и отек нервных волокон, продви­ гающийся в сетчатку и вызывающий появле­ ние складок сосудистой оболочки по окруж­ ности диска;

Рис. 18 . 7 . Миелиновые нервные волокна, примыкающие к диску зрительного нерва

Рис. 18.8. Друзы диска зрительного нерва, обусловливаю­ щие псевдоотек зрительного нерва. 10-летний мальчик предъявлял жалобы на головные боли: при офтальмоско­ пии глазного дна видны патологически измененные крове­ носные сосуды и бугристые кристаллические тела друз

166

Памятка 18.1.

Псевдоотек диска зрительного нерва

1. Миелиновые нервные волокна.

2. Друзы.

3. Гиперметропия.

4. Миопия.

5. Инфильтрация диска зрительного нерва.

6.Косое положение диска зрительного нерва.

•расширение слепого пятна и, при потере нерв­ ных волокон, появление соответствующих де­ фектов в поле зрения;

•пульсация вен как опосредованный признак нормального внутричерепного давления;

•при выраженных проявлениях отека диска зрительного нерва возникают кровоизлияния, в основном оскольчатой формы, инфаркт нервных волокон и деформация макулярной области по типу «звезды» (рис. 18.9 и 18.10).

Симптомы отека диска зрительного нерва

Отек диска зрительного нерва протекает бес­ симптомно до тех пор, пока отсутствуют сосуди­ стые или неврологические осложнения, высту­ пающие также в роли симптомов внутричерепной патологии.

1.Дефекты заполнения хориоидальных сосу­ дов. Это вторичное состояние, как правило, асимметричное, выражающееся в потемнении и появлении пелены перед глазами, особенно при вертикальном положении больного и далекозашедшей гидроцефалии.

2.Отеку сетчатки сопутствуют искажение зре­ ния, потеря цветового восприятия.

3.Симптоматично расширение слепого пятна.

Тактика ведения

Клиническое исследование включает проверку остроты зрения, цветового зрения, полей зрения, зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и неврологическую оценку. У больных детского возраста особую важность приобретает исследо­ вание симптомов зрительных расстройств и го­ ловной боли для уточнения характера изменений и степени их выраженности.

Меры по снижению повышенного внутричереп­ ного давления обычно включают неврологическое исследование, позволяющее выявить соответст­ вующую патологию (опухоли, менингиальная ин­ фильтрация, менингиты и т.д.), и измерение внут­ ричерепного давления посредством люмбальной пункции или транскраниального датчика.

Рис. 18 . 9 . Отек диска зрительного нерва у больного с ней­ рофиброматозом и хиазмальной глиомой. Приподнятость диска зрительного нерва, расширение вен и капилляров, кровоизлияния, а также нежная экссудация, особенно вы­ ражены в верхнем и нижнем полюсах. Функциональным проявлением является гемианопия. Отечные волокна иг­ рают вспомогательную роль в сохранении интактной на­ зальной части поля зрения. Горизонтальный пучок в этой зоне атрофичен из-за потери нервных волокон и практиче­ ски лишен набухания. Верхняя часть диска зрительного нерва также атрофична и прикрыта волокнами с интактного назального поля, что создает видимость отечности

Рис. 1 8 . 1 0 . Выраженный отек диска зрительного нерва с проминенцией, кровоизлияниями, экссудацией и форми­ рованием фигуры «звезды» в макулярной области. Расши­ рение вен и появление ватообразных очагов на диске зри­ тельного нерва

Гпава 18. Заболевания переднего отдела зрительного пути

167

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

При отсутствии патологии, зарегистрированной объективными методами исследования, и других неврологических симптомов, больным ставят ди­ агноз «доброкачественная внутричерепная гипер­ тензия» или «псевдоопухоль мозга». Встречается у женщин, страдающих ожирением, но может на­ блюдаться и как следствие стероидной терапии (особенно при так называемом синдроме «отме­ ны»), лечения витамином А, антибиотиками, прие­ ма внутрь контрацептивов и при отравлении токси­ ческими веществами. Лечение показано при тяже­ лой симптоматике, нарастающем отеке диска зри­ тельного нерва или присоединении нейропатии зрительного нерва. Действие, вызвавшее процесс, например прием лекарственных препаратов, немед­ ленно отменяется. Если причиной явилась быстрая отмена стероидных препаратов, повышают их дозы и рекомендуют более плавную отмену. Прием ацетазоламида может уменьшить головную боль, но из-за опасности побочных эффектов назначение препарата на длительный срок нецелесообразно.

Фенестрации в оболочке зрительного нерва могут иметь значение у больных с выраженной и нарастающей обскурацией. При отсутствии эф­ фекта от консервативных мероприятий возможна попытка вентрикулоперитонеального или вентрикулоатриального шунтирования.

Аплазия зрительного нерва

Очень редкое состояние, часто сопровождаю­ щееся другими патологическими изменениями органа зрения. Обычно имеет односторонний ха­ рактер, двустороннее поражение встречается ред­ ко. Зрение, как правило, отсутствует. Диск зри­ тельного нерва и его сосуды при офтальмоскопии глазного дна не определяются, возможны допол­ нительные изменения сетчатки.

Гипоплазия зрительного нерва

Двусторонняя тяжелая гипоплазия зрительного нерва является причиной слепоты с раннего дет­ ства. Гипоплазия более легкой степени меньше влияет на остроту зрения и может быть обнару­ жена случайно при проверке зрения в школе, по появлению нистагма или косоглазия. Односто­ ронняя гипоплазия зрительного нерва проявляется косоглазием, дефектной реакцией зрачка на свет

инеустойчивой фиксацией на пораженном глазу.

Внекоторых случаях наблюдается маятникообразный нистагм (рис. 18.11 и 18.12). Необходимо

Памятка 18.2.

Застойный сосок зрительного нерва у детей

Двусторонний

1.Отек диска зрительного нерва (повышенное внут­ ричерепное давление):

а.гидроцефалия;

б.доброкачественная внутричерепная гипертен­ зия.

2.Гипертензия.

3.Папиллит (неврит диска зрительного нерва)

4.Двусторонние случаи при одностороннем причин­ ном факторе.

Односторонний

1. Псевдоотек диска зрительного нерва:

а.друзы;

б.миелиновые нервные волокна; в. гиперметропия; г. миопия;

д. аномалии глиальной ткани.

2.Опухоли:

а.гемангиома:

б.новообразование в виде «тутовой ягоды» при туберозном склерозе;

в. гамартома сетчатки; г. ретинобластома;

д. глиома зрительного нерва;

е.лейкемия.

3.Увеит.

4.Ишемическая нейропатия зрительного нерва.

5.Папиллит.

6.Хроническая гипотония.

7.Отек зрительного нерва (встречается выраженная асимметрия, соответствующая характеру патоло­ гии зрительных нервов).

проведение лечения амблиопии и аномалий реф­ ракции, сопутствующих органическому дефекту.

При офтальмоскопии виден уменьшенный в размерах диск зрительного нерва, иногда окайм­ ленный кольцом склеральной ткани, прикрываю­ щей отверстие в пигментном эпителии сетчатки.. Степень гипоплазии зрительного нерва с течени­ ем времени может несколько увеличиваться, что отражается на состоянии его диска. Возможно со­ четание с развивающимися опухолями переднего сегмента глазного яблока.

Зрение при гипоплазии зрительного нерва

Степень снижения остроты зрения при гипо­ плазии зрительного нерва зависит от количества несформированных нервных клеток. Острота зре­ ния колеблется от нормальной до абсолютной слепоты. У маленького ребенка с частичной гипо­ плазией зрительного нерва очень трудно опреде­ лить остроту зрения, поэтому во избежание оши­ бок прогноз должен быть сдержанным. Распро­ странены дефекты височного поля зрения. ЗВП

1 6 8

Рис. 1 8 . 1 1 . Односторонняя гипоплазия зрительного нерва. Несмотря на односторонний процесс и отсут­ ствие патологических изменений на КТ, дети, стра­ дающие этим расстройством, должны оставаться под наблюдением офтальмолога

Рис. 1 8 . 1 2 . Двусторонняя асимметричная гипопла­ зия зрительного нерва. Правый глаз слеп, но на левом глазу, несмотря на выраженную гипоплазию зритель­ ного нерва, сохраняется острота зрения до 6/9 (0,6) и значимое поле зрения

снижены. Параметры ЭРГ повышены в соответ­ ствии со степенью деафферентации. Цветовое зрение понижается пропорционально снижению остроты зрения. Может присутствовать нистагм, иногда маятникообразный.

Генетика и этиология

Гипоплазию зрительного нерва не относят к семейным заболеваниям (кроме тех случаев, ко­ гда она связана с аниридией), и риск ее возникно­ вения у других членов семьи низкий.

Влияние окружающей среды

• Прием лекарственных препаратов в период беременности:

а. антиэпилептические препараты; б. алкоголь;

в.кокаин;

г.ЛСД.

•Диабет у матери.

Сопутствующая патология

Встречается в сочетании с аниридией и порока­ ми центральной нервной системы, включая гидро­

анэнцефалию, анэнцефалию, порэнцефалию, мно­ жество дефектов средней линии и, особенно, голопрозенцефалию. При дисплазии перегородок дис­ ка зрительного нерва отсутствуют прозрачные пе­ регородки, и возможно появление таких пороков развития мозга, как голопрозенцефалия, гипопла­ зия зрительного нерва, а также множество гормо­ нальных дефектов передней и задней доли гипо­ физа.

Тактика ведения

1.Новорожденные с гипоплазией зрительного нерва, как правило, имеют низкое зрение и нистагм, в связи с чем нуждаются в клиниче­ ском и нейрофизиологическом обследовании, а также в сканировании методом магнито-ре- зонансной томографии.

2.При установлении диагноза гипоплазии зри­ тельного нерва у детей более старшего воз­ раста, если рост и развитие ребенка протека­ ют нормально, необходимости в проведении сканирования нет.

Глава 18. Заболевания переднего отдела зрительного пути

3.По мере взросления ребенок должен прохо­ дить регулярные обследования.

4.Родителей новорожденных с дефектами ги­ пофиза предупреждают о необходимости соз­ дания для ребенка климатических условий, исключающих дегидратацию.

5.У больных с признаками гипоплазии зри­ тельного нерва в грудном возрасте или с по­ дозрением на задержку развития должны быть проведены тщательные клинические ис­ следования на наличие аномалий, связанных с дефектами развития мозга.

6.Проводят лечение сопутствующей амблиопии.

7.Особое внимание уделяют зрительной реаби­ литации и стимуляции, а также организации обучения больного (см. главу 2).

Аномалии развития зрительного нерва в сочетании с дефектами средней линии

Расщелины по средней линии лица, менингоцеле и энцефалоцеле могут сопутствовать не только дефектам развития мозга, но и патологическим из­ менениям зрительного нерва (рис. 18.13). Расще­ лины лица могут быть выражены минимально, патология зрительного нерва чаще имеет харак­ тер дисплазии, колобомы наблюдаются редко.

Колобома диска зрительного нерва

Возникновение колобомы диска зрительного нерва обусловлено нарушением замыкания эм­ бриональной щели и влияет на состояние нижней области сетчатки и сосудистой оболочки. Иногда колобомы располагаются атипично, не распро­ страняясь книзу. Возможно сочетание с колобо­ мами сосудистой оболочки, цилиарного тела и радужки.

Влияние на зрительные функции

Острота зрения зависит от степени вовлечения в процесс макулярной области, сетчатки, наруше­ ний рефракции и сопутствующей амблиопии.

Оценку зрения у маленьких детей проводят посредством ЗВП и ЭРГ.

Классификация (модифицированная) Вабурга

I.Типичные.

1.колобома радужки:

а.полная («замочная скважина»);

Рис. 1 8 . 1 3 . а) Дисплазия диска зрительного нерва при косоглазии и сопутствующих дефектах развития, б) На рентгенограмме виден дефект дна ямки гипофиза. Забо­ леванию сопутствует срединная менингоцеле

б.периферическая;

в.вырезка в радужке;

г.дефект пигментного эпителия (гетеро­ хромия радужки);

2.колобома цилиарного тела;

3.колобома сосудистой оболочки: а. частичная; б. полная;

4.колобома зрительного нерва:

а. типичная, может сочетаться с кистами; б. «особая», в виде углубления, так назы­ ваемая колобома Педлера (РесПег), рас­

стройство «утреннее сияние».

II.Атипичные (колобома расположена вне эм­ бриональной щели).

III. Колобома макулярной области.

Типичные колобомы диска зрительного нерва (рис. 18.14 и рис. 18.15) обычно сочетаются с хориоретинальными дефектами в нижне-носовой зоне. Степень выраженности изменений сетчатки варьирует от значительной экскавации до едва уловимых дефектов ПЭС (рис. 18.16).

1 7 0

Рис 1 8 . 1 6 . Слабовыраженные изменения зрительного нерва в сочетании с хориоретинальным очагом в нижнем сегменте, указывающим на колобомоподобную природу дефекта

Рис. 1 8 . 1 4 . Типичная, большого размера, колобома зри­ тельного нерва

Рис. 1 8 . 1 7 . Ямка диска зрительного нерва. На левом гла­ зу у височного края диска расположено углубление. Пато­ логии сопутствует кистозный макулярный отек

Рис. 1 8 . 1 5 . Аномальный диск зрительного нерва в соче­ тании с колобомой у ребенка с сохранным центральным зрением

Ямки диска зрительного нерва

Ямки диска зрительного нерва расценивают как колобомы, располагающиеся, как правило, у височного края диска (рис. 18.17). При этом у 50% больных развивается серозная ретинопатия со снижением зрения, иногда осложняющаяся субретинальной неоваскуляризацией. При про­ грессирующем снижении зрения методом выбора является лазертерапия и внутренняя тампонада газом.

Сопутствующая колобомам внутриглазная паталогия

•Персистирующие гиалоидные сосуды.

•Колобома хрусталика.

•Катаракта.

•Дисплазия сетчатки вокруг диска зрительного нерва может включать:

а. ткани слезной системы; б. хрящ с элементами окостенения;

в. жировую и гладкую мышечную ткани.

Глава

18.

Заболевания переднего отдела зрительного пути

1 71

	Рис. 1 8 . 1 9 . Аномалия «утреннее сияние». Глиальное рас­
	стройство: персистирующая гиалоидная система, сосуды
	сетчатки расходятся лучами вокруг диска зрительного
	нерва. При рождении ребенка наблюдалась отслойка пе-
Рис. 1 8 . 1 8 . Колобома Педлера (РесНег). Колобома диска	рипапиллярной сетчатки, позже отмечено ее самопроиз­
зрительного нерва с вовлечением в процесс перипапил-	вольное прилегание
лярной сетчатки

Осложнения, обусловленные колобомами

•Отслойка сетчатки.

•Субретинальная неоваскулярйзация.

•Дисковидная дегенерация.

•Глаукома, вызванная пороками развития пе­ реднего сегмента.

Колобома Педлера (РегЛег)

Представляет собой, как правило, односторон­ нюю экскавацию диска с утолщением перипапиллярной сетчатки, иногда содержащей разнообраз­ ные ткани, не имеющие отношения к глазному яблоку. В некоторых случаях наблюдается смор­ щивание сетчатки (рис. 18.18).

Перипапиллярная стафилома

Склеральная ткань вокруг диска зрительного нерва эктазирована, как при миопии, и обычно выглядит бледной.

Аномалия «утреннее сияние»

Проявляется как одностороннее расстройство в виде приподнятой кпереди от диска зрительного нерва зоной, вокруг которой иногда заметно отло­ жение пигмента. Кровеносные сосуды выходят из диска радиально. Как правило, присутствует глиальный пучок, направляющийся вперед к сосуди­ стой сети. Зрение снижено. Заболевание, по-ви­ димому, генетически не обусловлено (рис. 18.19).

Сопутствующая колобомам общая патология

Хромосомные синдромы

•Трисомия 13.

•Синдром «кошачьего глаза» (триили тетрасомия 22р1ег).

•4Р синдром — синдром Вольфа-Гиршхорна (\Уо1г-Шгзсгюгп).

•Триплоидия.

•Прочее.

Системные аномалии, связанные с дефектом одиночного гена

•Атрезия хоан.

•Пороки сердца.

•Патология органа слуха.

•Умственная отсталость.

•Потеря слуха.

•Парез VII черепно-мозговых нервов.

•Колобомы.

•Спорадические расстройства, иногда с делецией 22 хромосомы.

Микрофталъмический синдром Ленца (Ьепг)

•Микрофтальм в сочетании с колобомами или без них.

•Легкая умственная отсталость.

•Большие деформированные ушные раковины.

•Х-сцепленный рецессивный тип наследова­ ния.

1 7 2

Синдром Гольтца (Goltz)

•Дермальная фокальная гипоплазия.

•Х-сцепленный доминантный тип наследова­ ния.

Синдром Меккеля-Грубера (Meckel-Gruber)

•Патологические изменения почек.

•Затылочное энцефалоцеле.

•Колобома.

•Аутосомно-рецессивный тип наследования.

Синдром Джоберта

•Колобома.

•Дистрофия сетчатки.

•Умственная отсталость.

•Гипоплазия червя мозжечка.

•Аутосомно-рецессивный тип наследования.

Синдром Вабурга

•Гидроцефалия.

•Тяжелые дефекты развития мозга.

•+ / - энцефалоцеле.

•Дисплазия сетчатки.

•Аутосомно-рецессивный тип наследования.

Сочетание колобомы с системной патологией неясной этиологии

Синдром эпидермалъного невуса. (Синдром Фюрштайна-Миммса [Fuerstein-Mimms])

•Умственная отсталость.

•Пигментация кожи.

Синдром Рубинштейна-Тейби

•Широкие большие пальцы кистей.

•Пороки развития.

•Умственная отсталость.

Синдром Гольденара (Goldenhar)

•Колобома века.

•Эпибульбарные дермоидные кисты.

•Деформация и аномальное расположение уш­ ных раковин.

Другие расстройства

Колобома в сочетании с дефектами развития головного мозга

Тератогенные факторы

•Талидамид.

•Ретиноевая кислота.

•Алкоголь.

•Кокаин.

Нейропатии зрительного нерва

Невриты зрительного нерва у детей

Описание

Резкое одноили двустороннее снижение ост­ роты зрения — при одностороннем процессе воз­ можно появление косоглазия. Сопутствующая атаксия может являться как следствием потери зрения, так и проявлением неврологического рас­ стройства.

Выраженное снижение функций, сопровож­ дающее неврит зрительного нерва, характеризу­ ется наличием центральной скотомы, сужением поля зрения, расстройством цветового зрения, афферентным дефектом реакции зрачка, отеком диска зрительного нерва с появлением геморра­ гии (рис. 18.20).

Причины

Этиология неизвестна. Может возникать как последствие инфекционного процесса, например ветряной оспы или вакцинации.

Прогноз

В целом зрительный прогноз хороший. Даже при остаточной частичной атрофии зрительного нерва острота зрения, как правило, нормализуется. Срок восстановления зрительных функций колеб­ лется от нескольких дней до нескольких недель.

•Денди-Уокера (Dandy-Walker) кисты.

•Энцефалоцеле базальных отделов головного Рис. 1 8 . 2 0 . Неврит зрительного нерва у 7-летнего маль­

	мозга.		чика. Резкое снижение зрения до 6/24 (0,25) на правом и
	• Аплазия	головного мозга.	1/60 (0,01 )на левом глазу. Центральные скотомы и потеря
			цветового зрения. Хорошо виден отечный диск зрительно­
			го нерва на обоих глазах. Полного исчезновения отека
			удалось добиться спустя 2 месяца