03_Обследование_урологического_больного

Весьма характерно для рака предстательной железы снижение этой величины менее 15 %. Уровень ПСА выше 20 нг/мл обычно свидетельствует о диссеминированном раке предстательной железы с поражением костей. После радикальной простатэктомии при раке предстательной железы уровень ПСА снижается до нуля.

Другими важными сывороточными онкомаркерами являются а-фетопротеин (АФП) и

человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ), а точнее, его β-субъединица. У 85 % больных с несеминомными герминогенными опухолями яичка повышен хотя бы один из этих показателей.

При опухолях надпочечников исследуют содержание альдостерона и кортизола в сыворотке крови, адреналина и норадреналина в плазме крови. При вазоренальной гипертензии повышается уровень ренина в плазме крови.

Быстрое образование камней при мочекаменной болезни в сочетании с гиперкальциемией может наблюдаться при гиперфункции паращитовидной железы. Для диагностики этого состояния необходимо определить содержание паратгормона в сыворотке крови.

3.6. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.6.1. Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря - самое распространенное ретроградное вмешательство на мочевых путях. Показания к катетеризации делятся на диагностические и лечебные. С диагностической целью катетеризацию проводят для определения объема остаточной мочи, при выполнении ретроградной цистографии и цистометрии, при взятии мочи на анализ непосредственно из мочевого пузыря, а также для измерения объема диуреза у больных в тяжелом состоянии. Лечебная цель катетеризации - опорожнение мочевого пузыря при острой и хронической задержке мочи и введение в мочевой пузырь лекарственных веществ (инстилляции мочевого пузыря).

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря - острые воспаления и обострения хронических воспалительных заболеваний уретры, яичек и их придатков, предстательной железы, мочевого пузыря, травма мочеиспускательного канала.

Для катетеризации мочевого пузыря применяют резиновые, эластичные и металлические катетеры разных размеров и форм (рис. 3.1). Существуют катетеры мужские, женские и детские.

Размер (калибр) катетеров, как и других урологических инструментов, вводимых по уретре, определяется по шкале Шарьера, состоящей из 30 круглых отверстий, последовательно расположенных по периферии металлической пластинки. Длина окружности первого отверстия (размер № 1 по шкале Шарьера) составляет 1 мм, каждого последующего - больше на 1 мм, а последнего (размер № 30 по шкале Шарьера) - 30 мм. Диаметр любого отверстия приблизительно равен его номеру, деленному на 3.

Катетеры весьма разнообразны по форме. Резиновый катетер Нелатона представляет собой полую резиновую трубку с закругленным, слепо заканчивающимся концом с овальным боковым окошком на расстоянии 1-1,5 см от него.

При длительной катетеризации мочевого пузыря используют катетер Фолея с надувным баллоном.

Для дренирования мочевого пузыря через надлобковое отверстие применяют головчатые резиновые катетеры Петцера или Малеко (см. рис. 3.1).

Мужской металлический катетер имеет дугообразный клюв, облегчающий прохождение изгиба уретры в мембранозном и простатическом отделах, тогда как женский катетер имеет короткий, слегка изогнутый клюв. На рукоятке этих катетеров есть гребешок, по которому определяют направление клюва.

Катетеризацию мочевого пузыря проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Рис. 3.1. Катетеры для мочевого пузыря:

а - Нелатона; б - Тиммана; в - Петцера; г - Малеко; д - Мерсье; е - Гюйона (инстиллятор); ж, з - мужские металлические; и - женский металлический; к – Фолея

У женщин ее выполняют в положении на спине с разведенными ногами. Сначала ватным шариком, смоченным антисептическим раствором, обрабатывают наружное отверстие уретры, а затем проводят катетеризацию мочевого пузыря. Для катетеризации мочевого пузыря у женщин используют металлические, резиновые и эластические катетеры.

Введение резиновых катетеров у мужчин обычно не представляет трудностей. После обработки головки полового члена и наружного отверстия уретры антисептическим раствором катетер пинцетом захватывают несколько выше бокового отверстия, а противоположный конец держат между IV и V пальцами. Хорошо смазанный стерильным вазелиновым маслом катетер вводят в мочеиспускательный канал и медленно продвигают, держа половой член в натянутом состоянии для уменьшения складчатости слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Появление мочи из катетера свидетельствует о его прохождении в мочевой пузырь.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером левой рукой натягивают половой член, катетер держат правой рукой, направляя клювом по ходу мочеиспускательного канала вниз, до луковичной части, где ощущается препятствие. Затем свободный конец катетера вместе с половым членом мягко опускают вниз, одновременно с поступательными движениями по направлению к мочевому пузырю. О том, что катетер находится в мочевом пузыре, свидетельствуют выделение мочи и свободные движения клюва катетера в мочевом пузыре при вращательных движениях рукоятки металлического катетера.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчин, особенно с помощью металлического катетера, возможны различные осложнения, в частности перфорация мочеиспускательного канала с образованием ложного хода уретры. Поэтому показания к катетеризации мочевого пузыря у мужчин с применением металлического катетера должны быть существенно сужены, а выполнять ее необходимо с особой осторожностью, не прибегая к насильственному проведению инструмента.

3.6.2. Бужирование мочеиспускательного канала

Бужирование заключается во введении бужей в мочеиспускательный канал.

Эта процедура противопоказана при острых воспалениях или обострении хронических воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, предстательной железы, яичек и их придатков, при травме уретры.

Бужи делятся на эластические и металлические. Эластические бужи прямые, их конец имеет цилиндрическую, оливообразную, пуговчатую, нитевидную или заостренную форму (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Эластический головчатый буж

Прямые металлические бужи используют для бужирования передней части уретры, а изогнутые - для проведения их по мужской уретре до мочевого пузыря (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Металлические бужи: а - прямой; б – изогнутый

Кривизна центрального участка изогнутых бужей соответствует изгибу мужской уретры. На периферическом конце металлических бужей имеется расширение (павильон), на котором указан номер бужа, соответствующий его размеру по шкале Шарьера.

Бужирование уретры начинают с использования бужей №№ 16-18 по шкале Шарьера. В норме такой буж проходит по уретре свободно, встречая незначительное сопротивление в перепончатом отделе. Если буж встречает непреодолимое препятствие, то отмечают, на каком расстоянии оно находится, и переходят к использованию меньших по диаметру бужей, пока через стриктуру не пройдет буж, размер которого и определит степень сужения.

Прямые бужи используют при расположении стриктуры в переднем отделе уретры, их введение обычно не представляет трудностей. Если стриктуры локализуются в заднем отделе, то используют изогнутые металлические бужи. Изогнутый металлический буж вводят так же, как и металлический катетер в мочевой пузырь.

При невозможности провести металлический буж через значительно суженный участок мочеиспускательного канала используют нитевидные эластические бужи, которыми и преодолевают стриктуру. Затем по ним, как по проводнику, проводят металлические бужи больших размеров.

Для расширения (бужирования) стриктур уретры проводят три-четыре бужа возрастающего размера, и последний буж оставляют в мочеиспускательном канале на 1530 мин. Бужирование стриктур уретры не является радикальным методом лечения, и его необходимо повторять в среднем 1 раз в месяц.

При бужировании уретры встречаются такие осложнения, как уретральная (резорбтивная) лихорадка, острые воспалительные заболевания нижних мочевых путей и мужских половых органов, повреждения мочеиспускательного канала.

3.7. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндоскопия (греч. endon - внутри, skopeo - рассматриваю) - визуальный метод исследования мочевых и половых органов с помощью специальных оптико-механических приборов. Это один из ведущих методов в урологии.

Первоначально эндоскопию применяли как диагностический метод, в настоящее время она широко используется для выполнения лечебных манипуляций, включая оперативные вмешательства. Современные эндоскопы позволяют осуществить уретро-, цисто-, уретеропиело- и нефроскопию.

Все эндоскопические приборы состоят из трех основных частей: тубуса, оптической и осветительной систем. В тубусе, кроме канала для ирригации, может быть канал для проведения инструментов, с помощью которых осуществляются такие манипуляции, как катетеризация мочеточника, извлечение камня петлей, электрорезекция и электрокоагуляция и т. п. Урологические эндоскопические приборы бывают жесткими (ригидными) и гибкими. Тубусы эндоскопов имеют калибровку по шкале Шарьера.

Уретроскопия - осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала на всем протяжении с помощью уретроскопа или уретроцистоскопа (рис. 3.4). Осмотр слизистой оболочки проводят при медленном извлечении уретроскопа от шейки мочевого пузыря к наружному отверстию уретры.

Рис. 3.4. Уретроцистоскопы:

а - обтуратор; б - ствол; в - подъемник; г - оптическая система

Уретроскопия может быть сухой или ирригационной. При ирригационной уретроскопии мочеиспускательный канал растягивается циркулирующей промывной жидкостью. Ирригационная уретроскопия позволяет лучше рассмотреть слизистую оболочку мочеиспускательного канала на всем протяжении, но особенно - в заднем отделе.

Показания к уретроскопии: хронические воспалительные заболевания уретры, подозрение на ее клапаны, опухоли, дивертикулы и инородные тела.

Противопоказания к уретроскопии: острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и половых органов, травмы уретры.

Осмотр уретры проводят при медленном извлечении уретроскопа. Необходимо, чтобы в поле зрения уретроскопа находилась «центральная фигура», т. е. просвет мочеиспускательного канала, куда радиально сходятся продольные складки слизистой оболочки. В области семенного бугорка эти складки прилежат к его верхушке, по бокам которой видны отверстия семявыносящих протоков, а в центре - углубление. Слизистая оболочка уретры нежно-розового цвета, блестящая и гладкая. В радиально расположенных складках видны поверхностные сосуды, выводные протоки желез мочеиспускательного канала (желез Литтре).

Центральная фигура женского мочеиспускательного канала на всем протяжении замкнута и имеет звездчатую форму.

Цистоскопия - осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря. Это одно из основных и наиболее распространенных в урологической практике исследований. Для его проведения применяют специальный инструмент - цистоскоп (изобретен М. Нитце в 1877 г.).

Цистоскопы бывают смотровыми, катетеризационными и операционными (рис. 3.5). Для обследования детей применяют детские цистоскопы небольшого диаметра.

Рис. 3.5. Цистоскопы:

а - смотровой; б - катетеризационный; в - операционный (резектоскоп)

Смотровой цистоскоп предназначен для осмотра стенки и полости мочевого пузыря, т. е. собственно цистоскопии. В нем отсутствуют дополнительные каналы для проведения инструментов.

Катетеризационный цистоскоп служит для введения катетера в мочеточник. В его тубусе имеется один или два канала для проведения мочеточникового катетера. Для направления мочеточникового катетера точно в устье мочеточника на конце этого цистоскопа есть специальное устройство (подъемник Альбаррана).

В операционном цистоскопе есть ирригационная система для наполнения мочевого пузыря жидкостью и каналы для проведения в мочевой пузырь специальных щипцов для биопсии, электродов для проведения литотрипсии и электрорезекции стенок мочевого пузыря и аденоматозных узлов.

Показания к цистоскопии: макрогематурия, упорная рецидивирующая дизурия, стойкая лейкоцитурия, подозрение на опухоль мочевого пузыря или порок развития мочевого пузыря и мочеточника, наличие инородных тел в мочевом пузыре. Кроме того, цистоскопию проводят при необходимости катетеризации мочеточника или установки стента в мочеточнике.

Хромоцистоскопия может быть полезна для дифференциальной диагностики почечной колики и острых заболеваний органов брюшной полости, поскольку позволяет исключить обструкцию мочеточников.

Противопоказания к цистоскопии: травма мочеиспускательного канала, острые воспалительные заболевания уретры, предстательной железы, мочевого пузыря, яичек и их придатков, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Цистоскопия возможна лишь при проходимости уретры для цистоскопа. Важное условие проведения этого исследования - достаточное наполнение мочевого пузыря, иначе тщательный осмотр его слизистой оболочки будет невозможен. Жалобы больного на частое мочеиспускание днем и ночью свидетельствуют о малой емкости мочевого пузыря.

При цистоскопии пациент находится в урологическом кресле в положении на спине с приподнятыми и согнутыми ногами. После обработки наружного отверстия уретры стерильным шариком с дезинфицирующим раствором в мочеиспускательный канал (у мужчин) вводят около 10 мл местноанестезирующего раствора. Затем по уретре в мочевой пузырь проводят цистоскоп, предварительно смазанный стерильным глицерином. Из мочевого пузыря выпускают мочу и заполняют его прозрачной жидкостью. Обычно цистоскопию выполняют при введении 200 мл жидкости. Если в мочевом пузыре находится мутная моча или сгустки крови, его необходимо отмыть до вытекания прозрачной промывной жидкости. После этого в цистоскоп вводят оптическую систему, подключают источник освещения и приступают непосредственно к осмотру слизистой оболочки мочевого пузыря. Осмотр мочевого пузыря начинают с передней стенки, где легко обнаруживается располагающийся у верхушки пузырек воздуха (рис. 3.6, см. цв. вклейку). После этого цистоскоп несколько вытягивают из мочевого пузыря, поворачивают на 180° и в этом положении находят межмочеточниковую складку, имеющую поперечное направление. Затем цистоскоп поворачивают по продольной оси в одну и другую сторону, где на концах межмочеточниковой складки располагаются устья мочеточников. Последние находятся на возвышении валиков, которыми ограничивается межмочеточниковая складка, и могут иметь щелевидную, серповидную или точечную форму. Обычно они щелевидной формы, их направление - косое сверху вниз и снаружи внутрь. После нахождения устьев мочеточников осматривают всю область дна мочевого пузыря и мочепузырного треугольника (Льето), а затем - шейку мочевого пузыря и его боковые стенки, мягко поворачивая и выводя цистоскоп. Часто для детального осмотра передней стенки мочевого пузыря приходится надавливать на переднюю брюшную стенку.

Для удобства ориентирования внутреннюю поверхность мочевого пузыря условно делят на зоны, соответствующие циферблату часов: пузырек воздуха соответствует 12, устье правого мочеточника - 7, левого - 5, середина левой боковой стенки - 3, правой - 9.

Внорме слизистая оболочка мочевого пузыря розовая, блестящая, с гладкой поверхностью, испещренной ярко-красными мелкими извилистыми сосудами (рис. 3.7, см. цв. вклейку). В области шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника сосудов больше, и они придают этой зоне более яркую окраску.

Иногда при цистоскопии на месте устья мочеточника можно увидеть кистовидное выпячивание нижнего конца мочеточника (уретероцеле), покрытое нормальной слизистой оболочкой мочевого пузыря (рис. 3.8, см. цв. вклейку).

При неспецифических воспалительных заболеваниях слизистая оболочка мочевого пузыря имеет диффузную красную окраску, наблюдаются петехиальные кровоизлияния. При хроническом цистите можно обнаружить мелкие подэпителиальные инфильтраты округлой формы (рис. 3.9, см. цв. вклейку), напоминающие фолликулы (фолликулярный цистит). В ряде случаев можно рассмотреть участки изъязвлений с неровными краями и пленками фибрина на них. Длительный воспалительный процесс ведет к метаплазии уротелия или к образованию грануляций, чаще располагающихся в области шейки мочевого пузыря.

Для туберкулезного цистита характерно наличие вокруг устьев мочеточников мелких туберкулезных бугорков желтоватого цвета, окруженных ярко-красным венчиком. При распаде бугорков на слизистой оболочке мочевого пузыря образуются изъязвления (рис. 3.10, см. цв. вклейку).

Цистоскопия имеет решающее значение в диагностике опухолей мочевого пузыря, которые по особенностям роста делятся на экзофитные (внутрипузырные) и солидные (инфильтрирующие).

Экзофитные опухоли при цистоскопии выглядят как нежные ворсинчатые, папиллярные образования на ножках разной длины и толщины бледно-розового или красного цвета. На поверхности опухоли могут быть наложения пленок фибрина, некротические массы или кровоточащие сосуды (рис. 3.11, см. цв. вклейку).

Солидные опухоли мочевого пузыря имеют вид бугристых, неровных, с нечеткими контурами участков слизистой оболочки мочевого пузыря, на поверхности которых могут встречаться отложения фибрина и области некроза. При некоторых заболеваниях почки или мочеточника во время цистоскопии можно увидеть выделение кровянистой мочи (рис. 3.12, а, см. цв. вклейку) или гноя (рис. 3.12, б, см. цв. вклейку) из устья мочеточника.

Хромоцистоскопия - цистоскопия с внутривенным введением красящего вещества - 2- 3 мл 0,4 % раствора индигокармина. Этот метод исследования применяется для оценки функции каждой почки в отдельности и для определения проходимости мочеточников.

Внорме индигокармин выделяется из устьев мочеточников, окрашивая мочу в интенсивный синий цвет через 3-5 мин после внутривенного введения. Если же индигокармин не выделяется через 1012 мин, это указывает на выраженное снижение функции почки или на нарушение оттока мочи по мочеточнику (обтурацию мочеточника камнем, сгустком крови и т. п.).

Хромоцистоскопия не проводится больным в состоянии шока, так как у них артериальное давление ниже фильтрационного и выделения индигокармина не произойдет. Не показана хромоцистоскопия больным с выраженной почечной или печеночной недостаточностью.

Катетеризация мочеточников может быть как диагностической, так и лечебной. Диагностическая катетеризация служит для определения проходимости мочеточников, раздельного получения мочи из почек, выполнения ретроградной пиелоуретерографии. С лечебной целью катетеризацию применяют для купирования почечной колики или дренирования почки.

Для катетеризации используют специальные мочеточниковые катетеры и катетеризационный цистоскоп с каналами для введения катетера и подъемником Альбаррана.

После обнаружения устья мочеточника, в который предполагается вводить катетер, цистоскоп удерживают неподвижно и продвигают мочеточниковый катетер до его появления в поле зрения. С помощью подъемника Альбаррана направляют конец катетера в устье мочеточника (рис. 3.13, см. цв. вклейку) и мягко продвигают его по мочеточнику.

Струйное отхождение мочи из катетера после преодоления препятствия свидетельствует об обтурации мочеточника. Выделение крови из катетера в момент преодоления препятствия и появление прозрачной мочи после его преодоления (симптом Шевассю) указывают на наличие опухоли мочеточника.

Для выполнения ретроградной уретеропиелографии в мочеточниковый катетер вводят 3-5 мл рентгеноконтрастного вещества.

Введенный в лоханку катетер можно оставлять на 2-3 сут для дренирования почки в случае обтурации мочеточников, их сдавления извне патологическими образованиями.

Для длительной катетеризации мочеточника используют самофиксирующийся катетер - стент, концы которого, загнутые в виде петли, фиксируют его в чашечно-лоханочной системе почки и в мочевом пузыре.

При катетеризации мочеточников могут возникать осложнения, но тщательное выполнение всех правил катетеризации почти полностью позволяет их предотвратить.

Перед катетеризацией мочеточников больным должны быть назначены уроантисептики или антибактериальные препараты для профилактики гнойновоспалительных осложнений.

Уретеропиелоскопия - осмотр слизистой оболочки мочеточника и почечной лоханки с помощью уретеропиелоскопа. Существуют жесткие (ригидные) - 9,5-12,5 по шкале Шарьера, и эластичные (гибкие) уретеропиелоскопы.

После расширения интрамурального отдела мочеточника и введения в мочеточник струны-проводника уретеропиелоскоп под зрительным контролем без значительных усилий продвигают в устье и далее в мочеточник. Система постоянного орошения обеспечивает расширение стенок мочеточника и его визуализацию при продвижении вверх до лоханки. Преодолевать изгибы мочеточника помогает предварительное проведение в лоханку металлической струны (проводника), вдоль которой снизу вверх продвигают эндоскоп.

Осматривать полостную систему почки можно и антеградно после чрескожной пункции лоханки и введения по пункционному каналу специального инструмента - нефроскопа. Эта манипуляция называется нефроскопией и позволяет диагностировать опухоли лоханки, проводить разрушение и удаление камней почки (контактную литотрипсию).

3.8. УРОДИНАМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.8.1. Изучение уродинамики верхних мочевыводящих путей

Для определения уродинамики верхних мочевыводящих путей применяют разные методы, позволяющие оценить наличие и выраженность нарушений отведения мочи из почки.

Наиболее часто для оценки уродинамики верхних мочевых путей используют такие методы стандартного урологического обследования, как экскреторная урография, радионуклидная динамическая нефросцинтиграфия и УЗИ почек. Они позволяют получить достоверную информацию об имеющихся нарушениях оттока мочи из почки и широко используются в повседневной клинической практике.

Специальные методы оценки уродинамики верхних мочевыводящих путей: пиеломанометрию, телевизионную пиелоуретероскопию, урокинематографию, видеоурографию - в основном используют в исследовательских целях и при определении эффективности новых методов лечения.

Измерение колебаний внутрилоханочного давления с помощью пиеломанометрии дает возможность изучить сократительную активность лоханки. С помощью видеопиелоуретероскопии и видеоурографии можно оценить сократительные движения почечной лоханки и мочеточника, а также наличие мочеточниково-лоханочных или пузырно-мочеточниковых рефлюксов.

Для оценки уродинамики верхних мочевыводящих путей применяют специальные электрофизиологические методы: электроуретеропиелографию (миографию мочеточника) и импедансную уретерографию. Эти исследования позволяют объективно зарегистрировать изменения суммарного электрического потенциала гладкомышечных клеток стенки лоханки и мочеточника в результате их возбуждения и деполяризации их клеточной мембраны.

3.8.2.Изучение уродинамики нижних мочевыводящих путей

Внастоящее время обследование, а самое главное, выбор оптимального метода лечения больных с недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, доброкачественной гиперплазией и склерозом предстательной железы невозможны без точной оценки функции нижних мочевых путей. В обычной клинической практике для оценки функционального состояния нижних мочевых путей используют урофлоуметрию, цистометрию и профилометрию мочеиспускательного канала.

Урофлоуметрия. Наиболее простым и распространенным методом исследования уродинамики нижних мочевых путей является урофлоуметрия - измерение и графическая регистрация объемной скорости мочеиспускания.

При урофлоуметрии определяют максимальную и среднюю объемную скорость мочеиспускания, время достижения максимальной объемной скорости мочеиспускания, продолжительность акта мочеиспускания и объем выделенной мочи.

Внастоящее время считают целесообразным проводить урофлоуметрию как скрининговое исследование при подозрении на любые нарушения функции нижних мочевых путей.

Основное значение при оценке результатов урофлоуметрии придают максимальной объемной скорости мочеиспускания. В норме этот показатель варьирует у мужчин в пределах 15-20 мл/с в зависимости от возраста и объема выделенной мочи. При одинаковом объеме мочеиспускания у женщин максимальная объемная скорость мочеиспускания на 5 мл/с больше, чем у мужчин, и составляет 20-25 мл/с. Считают, что при максимальной объемной скорости мочеиспускания более 15 мл/с инфравезикальной обструкции нет (рис. 3.14, а), а при скорости менее 15 мл/с - есть (рис. 3.14, б).

Максимальная скорость мочеиспускания зависит от количества мочи в мочевом пузыре и поэтому оценивать ее при урофлоуметрии следует при объеме мочи более 150 мл.

Следует помнить, что объемная скорость мочеиспускания зависит не только от наличия и степени инфравезикальной обструкции, но и от сократительной способности детрузора, поэтому урофлоуметрия низкоспецифична. По ее результатам, как правило, невозможно точно определить причину расстройств мочеиспускания и провести дифференциальную диагностику инфравезикальной обструкции и нарушенной сократимости детрузора.

На основе данных урофлоуметрии можно обоснованно предположить нарушение функции нижних мочевых путей. Однако во многих случаях для получения полной и

достоверной информации о функциональном состоянии нижних мочевых путей проведения только урофлоуметрии недостаточно.

Рис. 3.14. Урофлоуметрия: а - нормальная кривая мочеиспускания; б - инфравезикальная обструкция у больного с доброкачественной гиперплазией

предстательной железы

Урофлоуметрия значительно расширяет возможности определения наличия и степени инфравезикальной обструкции, особенно при комплексной оценке ее результатов и показателей общепринятых клинических исследований. Но вероятность ошибки при распознавании инфравезикальной обструкции остается высокой, чему способствует отсутствие надежных общепринятых критериев интерпретации урофлоуграмм. Все чаще при обследовании больных используют цистометрию.

Цистометрия - одновременное измерение внутрипузырного и абдоминального (ректального) давления при наполнении мочевого пузыря жидкостью (водная цистометрия) и при мочеиспускании (микционная цистометрия).

При цистометрии проводят катетеризацию мочевого пузыря специальным уродинамическим двухили трехходовым уретральным катетером размером №№ 5-7 по шкале Шарьера. После определения количества остаточной мочи мочевой пузырь наполняют стерильной жидкостью с помощью специальной помпы в положении больного стоя. При этом автоматически регистрируются давление в мочевом пузыре (внутрипузырное давление) и брюшной полости (абдоминальное давление), а также и объем введенной в мочевой пузырь жидкости (водная цистометрия).

Внутрипузырное давление является суммой двух компонентов - абдоминального и детрузорного. Абдоминальная составляющая обусловлена внутрибрюшным давлением и возрастает при напряжении мышц передней брюшной стенки, при натуживании, т. е. при повышении внутрибрюшного давления. Детрузорная составляющая создается непосредственно мышечными элементами мочевого пузыря и возрастает при их сокращении. Абдоминальное давление может быть измерено как давление в прямой кишке при помощи ректального датчика давления. Детрузорное давление, наиболее полно