Ожирение

- заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. в основном у женщин после 40.

причины:

основным фактором является нарушение энергетического баланса, заключающегося в несоответствии между энергитическими поступлениями в организм и их затраты. имеет значение переедание, наследственность, гиподинамия, проф факторы, некоторые физиологические состояния (климакс, беременность)

механизм развития: в основе патагенещ лежит нарушение функции гипоталамуса.

классификация:

алиментарноконституциональное: носит семейный характер, развивается при системном переедании, нарушение режима питания. гиподинамией. наблюдается у близких родственников.

гипоталямическое: нарушение функций гипоталамуса.

эндокринное ожирение - симптомом патологии эндокринных желез. (гипотериоз)

клиника:

избыточная масса тела.

степени:

1. фактическая масса превышает идиальную не более чем на 29%

2. избыток 30-40%

3. избыток 50-99%

4. 100 и более%

больные 1 и 2 стадии жалоб не предъявляют, при более массивном ожирении появляется слабость, сонливость, снижение настроения, нарушение психики (нервозность и раздрожительность), тошнота, одышка при нормальной физической нагрузке, отеки на ногах, боль в суставах и позвоночнике. у женщин нарушается цикл, у мужчин снижается потенция. при гипоталямическом ожирении сильно повышен аппетит особенно в ночное время. трофические нарушения кожи - мелкие розовые стрии (растяжки) на бедрах, животе, плечах, появляется гиперпигментация в области шеи, локтей и мест трения - паховая обл, подмышечная складка. повышается АД.в крови - повышенное содерж липидов, сахара.

лечение: диета стол №8 - низка энергетическая ценности пищи, мало углеводов и жиров. многократный прием пищи малыми порциями. убирают продукты вызбуждается аппетит, ограничивается кол-во жидкости до 1 литр. и соли. разгрузочные дни. анорексигенные преп-ты (фипранон, изолипан), пр-ты, стимулирующие липолиз, мочегонные пр-ты, ср-ва повышающие термогенез - тириойдные гормоны. режим физической активности, ЛФК, массаж, физиолечение - обливание прохладной водой. хирургическое лечение.на более высоких стадиях - липосакция, липоэктами,

ревматология

болезни суставов

ревматойдный артрит

- хроническое, системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу полиартритра (воспаление нескольких суставов).

сущьность в поражении суставных тканех воспалительным процессом, развивающимся наимунной основе, и приводящий к эрозиям суставных поверхностей костей с последующим формированием ввыраженных деформаций.

этиология:

1. вирусы

2. микроорганизмы

3. генетические факторы

способствуют проявлению болезни охлаждения, травмы, и холодный влажный климат. чаще у женщин. трудоспособность теряют после 2-3 лет заболевания.

клиника: заболевания начинается с мелких суставов кистей и стоп. на первом месте 2 и 3 пястнофаланговый сустав, межфаланговые суставы, коленные суставы, лучезапястные, реже - локтевые и голеностопные. суставные боли наиболее интенсивны во вторую половину ночи и утром - в течение дня и вечером уменьшается. по утрам наблюдаетя скованность движений (более 30 мин). поражение суставов симметрично. при обострении повышается температура тела, усиливаются боли и резко ухудшается состояние. по мере прогрессирования болезни появляются деформации суставов, диструкция хрящя, часто возникают подвывихи. кожа над суставами атрофируется. бледная, с блестящим оттенком. под кожей м.б ревматические узелки - безболезненные, плотные локализуются в местах подвергающихся механическому давлению. мышечная атрофия, хрусть суставов при движении.

могут наблюдаться поражения внутренних органов: со стороны сердца - миокардит, эндокардит, со стороны легкий - сухой плеврит, эмфизема, со стороны почек - гломерулонефрит. со стороны НС - полинейропатия (нарушение чувствительности в зоне поврежденного нерва) м.б увеличение печени и селизенки. в крови - анемия, в период обострения - лейкоцитоз ускорена СОЭ, имуно-ферментный анализ крови- наличие ревматойдного фактора.

диагностика: рентгенография суставов, МРТ, УЗИ,

лечение: в период обострения ревматологический или терапевтический стационар. режим постельный. стол №15, НПВП - аспирин, диклофенак, гормоны, базисные препараты (химио терапия) - препараты золота, цитостатики, ингибиторы некроза опухоли. эфективно плазмоферез (очищение плазмы), внутрисуставное введение гормонов (глюкокортикостеройдов) - дипроспан, кеналог. мази с НПВП, локальная криотерапия - воздействие на сустав азотом. окреупляющее лечение - витаминотерапия, биостмуляторы, стимулирующие образование белка. пациенты на учете у ревматолога. санкор лечение,