8. Основные виды психического дизонтогенеза

· ретардация (задержанное развитие) - запаздывание или приостановка всех сторон психического развития или отдельных его компонентов;

· дисфункция созревания (занимает промежуточное положение между нормой и отклоняющимся развитием);

· поврежденное развитие - изолированное повреждение какой-либо анализаторной системы или структур головного мозга;

· асинхрония (искаженное развитие) - диспропорциональное психическое развитие при выраженном опережении темпа и сроков одних функций и запаздывании или выраженном отставании других.

· сложные недостатки развития - сочетание у одного и того же ребенка двух или более первичных дефектов, приводящих к отклонениям в развитии.

К ретардации относится умственная отсталость и задержка психического развития.

К поврежденному развитию относится дефицитарное развитие (нарушения слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, речи, развитие в условиях хронических соматических заболеваний) и органическая деменция.

К асинхрониям - искаженное развитие (РДА) и дисгармоническое развитие (психопатии).

В последние годы все больше появляется детей со сложными недостатками развития, у которых имеется сочетание двух и более направлений отклоняющегося развития. Поэтому сейчас начали выделять еще одну специфическую группу дизонтогений - "дети со сложными недостатками развития". При этом необходимо отметить, что в этом случае имеет место так называемый кумулятивный эффект, т.е. нарушение, которое в изолированном виде может и не приводить к нарушениям в развитии, сочетаясь с другими нарушениями, вызывает дизонтогению.

Тема 2. Психическое развитие при дизонтогениях, протекающих по типу ретардации. Психология умственно отсталого ребенка

2.1 Проявления дизонтогений, протекающих по типу ретардации

· Задержка в созревании мозга;

· Задержка разной степени выраженности в формировании молодых и высокодифференцированных мозговых структур, таких, как лобные отделы головного мозга, зоны "перекрытия", лежащие на пересечении теменно-височно-затылочных отделов;

· Недостаточность общей интегративной деятельности мозга;

· Инертность психической деятельности;

· Нейродинамические нарушения, проявляющиеся в дисбалансе между процессами возбуждения и торможения (слабость процессов торможения, что ведет к чрезмерной иррадиации возбуждения);

· Нарушение функций активного внимания как базового условия эффективного включения в деятельность; непрогредиентный характер течения;

· Трудности, а иногда невозможность усвоения общеобразовательных стандартов всех уровней образовательной системы.

К дизонтогениям, протекающим по типу ретардации относятся:

· Умственная отсталость

· Задержка психического развития

Умственно отсталым называют такого ребенка, у которого имеется стойкое нарушение познавательной деятельности вследствие органических нарушений головного мозга. Умственно отсталые дети - одна из наиболее многочисленных категорий аномальных детей. Они составляют около 2,5% от общей детской популяции. Понятие умственно отсталый ребенок включает весьма разнообразную по составу массу детей, которых объединяет наличие повреждения коры головного мозга, имеющее диффузный характер. Иногда диффузное поражение сочетается с отдельными, более выраженными локальными поражениями. Иногда в этот процесс вовлекаются и подкорковые системы. Все это обусловливает возникновение различных, в разной степени выраженных отклонений, которые наиболее отчетливо проявляются в мышлении.

Степень выраженности дефекта существенно зависит от тяжести нарушения, от его преимущественной локализации, а также от времени приобретения.

Клиницисты определяют умственную отсталость (олигофрению) как "сборную группу различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям непрогредиентных патологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве (до 3 лет) общего психического недоразвития с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей".

Умственная отсталость, возникшая в более позднем возрасте, встречается относительно редко. Такой вид умственной отсталости называется деменцией. При деменции нарушения мозга наступают после довольно длительно протекавшего нормального развития ребенка (5 -7 и более лет). Деменция может являться следствием органических заболеваний мозга или травм. Как правило, интеллектуальный дефект при деменции носит необратимый и часто прогредиентный характер.

Умственно отсталые дети различаются степенью выраженности дефекта, измеряемой по тесту интеллекта Векслера в условных единицах (хорошая норма -IQ 110-120, сниженная норма IQ 80-90, пограничный уровень -IQ 70 -79).

По глубине дефекта умственная отсталость, в соответствии с МКБ-10 подразделяется на четыре степени:

Легкая умственная отсталость

Умеренная умственная отсталость

Тяжелая умственная отсталость

Глубокая умственная отсталость

При умственной отсталости легкой степени коэффициент интеллектуальности находится в диапазоне от 50 до 69 (у взрослых психический возраст составляет 9 - 12 лет). Люди с легкой умственной отсталостью приобретают речевые навыки с некоторой задержкой, но большинство из них способно использовать речь в повседневных целях, поддерживать беседу. Достигают полной независимости в сфере ухода за собой, в практических и домашних навыках. Основные затруднения наблюдаются в сфере школьной успеваемости, программу общеобразовательной школы освоить не могут. Тем не менее, многие взрослые способны работать, поддерживая хорошие социальные взаимоотношения и внося посильный вклад в благосостояние семьи. Дети с легкими степенями умственной отсталости (дебильность)(IQ 50 -69) составляют 75 -80% от всех умственно отсталых детей. Являются самой многочисленной, перспективной с точки зрения обучения, социальной адаптации и наиболее изученной группой умственно отсталых детей.

При умеренной умственной отсталости коэффициент интеллектуальности находится в диапазоне 35 -45 (у взрослых психический возраст составляет 6 - 9 лет). Наблюдается выраженное отставание в развитии навыков самообслуживания и моторики, но в большинстве случаев, лица, относящиеся к этой категории, поддаются обучению и со временем достигают некоторого уровня независимости, освоив навыки, необходимые для самообслуживания и адекватного общения, овладевают умением читать, основами письма и счета. Однако, вести вполне самостоятельный образ жизни взрослые с умеренной умственной отсталостью, как правило, не способны. Чтобы жить и работать вне специализированных учреждений, они нуждаются в большей или меньшей поддержке со стороны родственников или лиц, их заменяющих. Дети с умеренной выраженностью умственной отсталости- IQ 49 - 35) составляют примерно 15%. Некоторые из них (с диагнозом имбецильность - IQ не ниже 35) посещают специальные школы для или обучаются в домашних условиях приглашенным педагогом. Они обычно живут в семье на протяжении всей жизни.

Тяжелая умственная отсталость по клинической картине во многом сходна с умеренной степенью, но отличается от нее более низким коэффициентом интеллектуальности, который находится в пределах от 20 до 34 (психический возраст у взрослых 3 - 6 лет) и наличием выраженной степени моторного нарушения. Такая степень умственной отсталости, как правило, влечет за собой постоянную потребность в поддержке и исключает возможность школьного обучения. Дети с имбецильностью и IQ ниже 35 овладевают лишь простейшими навыками самообслуживания и часто направляются родителями в интернатные учреждения Министерства соц. защиты.

При глубокой степени умственной отсталости коэффициент интеллектуальности ниже 20 (у взрослых психологический возраст менее трех лет), что означает весьма ограниченные способности к пониманию и выполнению даже простейших инструкций. Большинство таких больных неподвижны или резко ограничены в движениях, страдают недержанием мочи и кала, с ними возможны лишь самые простые формы невербальной коммуникации. Они не способны заботится о своих элементарных потребностях, и нуждаются в постоянной помощи и надзоре.

 Глубоко умственно отсталые дети (идиотия) составляют примерно 5% от всех умственно отсталых детей. Мышление таких детей практически полностью не развито, возможна избирательная эмоциональная привязанность таких детей к близким взрослым. Обычно они не овладевают даже элементарными навыками самообслуживания.

Развитие умственно отсталого ребенка с первых дней жизни 

существенно отличается от развития нормальных детей. У многих детей с врожденной формой умственной отсталости задерживается развитие прямостояния, т.е. держать голову, сидеть, стоять, ходить они начинают значительно позднее нормально развивающихся сверстников. Эта задержка может быть довольно существенной и захватить не только первый, но и второй год жизни ребенка.

Практически у всех умственно отсталых детей младенческого возраста наблюдается отсутствие или значительное снижение интереса к окружающему, общая инертность при крикливости, беспокойстве, раздражительности и двигательной расторможенности. В дальнейшем у них не возникает интерес к игрушкам, подвешенным над кроваткой или находящимся в руках у взрослого. Не происходит своевременный переход кобщению с взрослым на основе совместной деятельности с игрушками, не возникает жестовое общение с взрослым, свойственное нормально развивающемуся ребенку в доречевом периоде.

Умственно отсталый ребенок в раннем возрасте имеет существенные отклонения в психическом и речевом развитии. Речь, своевременно, как правило, не появляется. Предметно-манипулятивная деятельность не развивается ввиду отсутствия интереса к предметам, окружающим ребенка, и недостаточной сформированности умения удерживать их в руке. Но, в то же время, тенденции развития такого ребенка те же, что и у нормально развивающегося сверстника. При правильной организации жизни умственно отсталого ребенка, предполагающей возможно более раннее начало специальных занятий по коррекции, многие дефекты развития могут быть корригированы и предупреждены.

Перцептивные действия у умственно отсталых детей начинают формироваться после 3-х лет. На основании появившегося к этому времени интереса к игрушкам, возникают простейшие представления об их свойствах и отношениях: цвете, форме, величине. Однако только половина умственно отсталых детей к 6-7 годам достигают уровня развития восприятия характерного для нормально развивающегося трехлетнего ребенка.

Наглядно-действенное мышление, тесно связано с процессом восприятия и является важной стороной чувственного познания мира. Для умственно отсталых дошкольников характерно отставание в сроках и темпе его развития. Даже к 6-ти годам не все умственно отсталые дети могут самостоятельно собрать матрешку, пирамидку, выполнить другие задания, требующие перемещения, использования или изменения предмета. В отличие от нормальных детей, у умственно отсталых без специального обучения наглядно-действенное мышление с возрастом почти не развивается. А возможность решения наглядно-образных задач у них фактически отсутствует до конца дошкольного возраста.

Элементарное словесно-логическое мышление у умственно отсталых дошкольников появляется поздно, развивается замедленно и имеет качественное своеобразие.

Игра в норме возникает на базе определенным образом сложившейся предметной деятельности. У умственно отсталого ребенка такая деятельность к началу дошкольного периода не складывается и поэтому является совершенно естественным тот факт, что игровая деятельность в этом возрасте не появляется. Действия с предметами остаются на уровне манипуляций, интерес к игрушкам оказывается кратковременным и нестойким, побуждаемым только их внешним видом. Даже в возрасте после пяти лет подлинной игры не возникает. Без специального обучения ведущей деятельностью у умственно отсталого ребенка дошкольного возраста является не игровая, а предметная деятельность. Без специального обучения у умственно отсталого ребенка в игре неразвивается речь. Отсутствует и планирующая и фиксирующая речь, и даже сопряженная.

Продуктивная деятельность у умственно отсталых дошкольников вне специально организованного обучения практически не возникает: не проявляются конструктивные умения, не возникает предметный рисунок. Если дети посещают обычный детский сад, то рисунок может появиться, но он будет подражателен, фрагментарен, будет представлять собой графический штамп, не отражающий реального предмета. Умственно отсталые дети этого возраста практически не используют в своих рисунках цвет, если их этому специально не учить.

Элементы трудовой деятельности (прежде всего навыки самообслуживания) у умственно отсталых детей начинают формироваться под влиянием требований окружающих. Этот процесс требует значительных усилий со стороны родителей и воспитателей. Поэтому во многих семьях идут по пути наименьшего сопротивления: родители сами раздевают и одевают ребенка, умывают, кормят. Такие дети оказываются совершенно беспомощными в отсутствие родителей. Но есть и другие семьи, где родители пытаются ставить перед ребенком посильные задачи и проявляют настойчивость в их достижении. В этом случае, дети овладевают простейшими навыками самообслуживания. Однако характер даже сформированного навыка у умственно отсталых детей имеет своеобразие. Движения детей, связанные с самообслуживанием, неуверенные, нечеткие, часто замедленные или, наоборот, суетливые, недостаточно целенаправленные. Сильно выражена рассогласованность движений обеих рук. В ряде случаев даже у старших дошкольников нет понимания последовательности и логики всех действий, входящих в навык. Страдает и характер каждого отдельно взятого движения.

Развитие речи у умственно отсталых дошкольников существенно отличается от нормы. Отставание в развитии речи возникает у них с младенчества и продолжает накапливаться в раннем детстве. Поскольку у таких детей отсутствует потребность в общении, не формируется предметная деятельность, снижен интерес к окружающему, то и речь своевременно не появляется. Помимо этого отмечается несформированность фонематического восприятия и недостаточное развитие артикуляционного аппарата. Многие умственно отсталые дети начинают говорить только после 3-х лет. А первые фразы у них появляются к 6-ти годам. Однако, с точки зрения развития речи умственно отсталые дошкольники представляют собой весьма неоднородную группу. Среди них имеются дети, совсем не владеющие речью, и дети с формально достаточно хорошо развитой речью. Во втором случае уровень развития речи не является диагностическим показателем, так как дети плохо понимают обращенную к ним речь, не могут ответить на вопросы, связанные с осмыслением произносимого. Речь таких детей носит подражательный характер и базируется, в первую очередь, на хороших возможностях памяти. У подавляющего числа умственно отсталых детей речь к концу дошкольного периода отличается большим количеством фонетических и грамматических искажений, одной из характерных особенностей является нарушение согласования числительного с существительным. Долгое время сохраняется ситуационное значение слова, т.е. даже знакомое слово не воспринимается вне знакомой ситуации. Во многих случаях наблюдается эхолаличная речь. Таким образом, речь у этой категории детей настолько слабо развита, что не может осуществлять свою важнейшую функцию - коммуникативную. В целом, без специального дошкольного обучения и воспитания, умственно отсталые дети достигают школьного возраста с существенными речевыми нарушениями.

Личность умственно отсталого ребенка формируется также с большими отклонениями как в сроках и темпах развития, так и качественно. К началу дошкольного возраста, когда нормальный ребенок 3-х лет начинает осознавать свое "Я", у умственно отсталого ребенка еще нет никаких личностных проявлений, его поведение носит непроизвольный характер. Первые проблески самосознания появляются после 4-х лет, когда у ребенка появляется некоторый интерес к окружающему и формируются элементарные действия с предметами. Первые проявления своего "Я" связаны, как правило, с негативной эмоциональной реакцией ребенка в ответ на замечания или порицание взрослых. Систематическое переживание неуспеха ведет к формированию патологических черт личности - к отказу от всякой деятельности, пассивности, замкнутости, агрессивности, или, наоборот, заискиванию перед взрослым или более сильным. Появляется или угодливость, или негативизм и озлобленность.

При общении со сверстниками без аномалий развития умственно отсталые дети оказываются отвергнутыми, так как не понимают игровую ситуацию и ограничены в средствах общения. Желание самоутвердиться, характерное для старших дошкольников, приобретает у них патологические формы. С одной стороны, они становятся озлобленными и могут вести себя жестоко по отношению к более слабым. А с другой стороны, развивающийся комплекс неполноценности делает их еще более отверженными в среде сверстников. В целом в поведении умственно отсталых дошкольников превалируют сиюминутные желания и импульсивные действия.

Умственно отсталые дети, достигшие 7-ми летнего возраста, могут поступать в специальные школы, которые называются коррекционными, так как обучение в такой школе имеет коррекционную направленность. Оно строится с учетом интеллектуальных возможностей этой категории детей и предполагает обучение их основам наук в объеме 4-5 классов массовой школы. С детьми ведется целенаправленная воспитательная работа и усиленноепрофессионально-трудовое обучение. К окончанию школы умственно отсталые дети овладевают одной из рабочих профессий, не требующих навыков отвлеченного мышления. Это, например, профессия швеи-мотористки, переплетчика, столяра, сапожника, штукатура т.д.

Классификация умственно отсталых детей, построенная с опорой на локализацию нарушения (М.С. Певзнер), выделяет:

· Неосложненную форму олигофрении

· Олигофрению с неустойчивостью эмоционально-волевой сферы

· Олигофрению с нарушениями функций анализаторов

· Олигофрению с психопатоподобным поведением

· Олигофрению с лобной недостаточностью

При неосложненной форме ребенок характеризуется уравновешенностью основных нервных процессов. Отклонения в познавательной деятельности не сопровождаются грубыми нарушениями анализаторов. Эмоционально-волевая сфера относительно сохранна. Ребенок способен к целенаправленной деятельности, если задание понятно ему и доступно. В привычной ситуации его поведение не имеет резких отклонений.

При олигофрении, характеризующейся неустойчивостью эмоционально-волевой сферы по типу возбудимости или заторможенности, присущие ребенку отклонения отчетливо проявляются в изменениях поведения и снижении работоспособности.

У детей с нарушением функций анализаторов диффузное поражение коры сочетается с более глубокими локальными нарушениями. Эти дети дополнительно имеют локальные дефекты речи, слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата.

При олигофрении с психопатоподобным поведением у ребенка отмечается резкое нарушение эмоционально-волевой сферы. Этим детям свойственно снижение критичности относительно себя и окружающих людей, недоразвитие личностных компонентов, расторможенность влечений.

При олигофрении с выраженной лобной недостаточностью нарушения познавательной деятельности сочетаются с изменениями личности по лобному типу и с резкими нарушениями моторики. Эти дети вялы, безынициативны, беспомощны. Их речь многословна, бессодержательна, имеет подражательный характер. Дети не способны к психическому напряжению, целенаправленности, активности, слабо учитывают ситуацию.

Все дети с легкой степенью умственной отсталости характеризуются стойким нарушением всей психической деятельности. Причем они не только отстают от нормы, но и имеют глубокое своеобразие и личностных проявлений, и интеллектуальных и ни в коем случае не могут быть приравнены к нормально развивающимся детям более младшего возраста.