1. Закрепление отломков с помощью костного шва

Показания: линейные и крупнооскольчатые переломы тела, угла, ветви и мыщелкового отростка нижней челюсти. Возможно использование при переломах верхней челюсти

Используемые материалы: проволока из специальных сортов нержавеющей стали, нихрома, тантала, титана диаметром 0,6-0,8мм, полиамидная нить диаметром 0,7-1,0 мм.

Методика наложения: доступ может быть внутриротовым или внеротовым. После скелетирования костных отломков необходимо соблюдение следующих условий: 1)отверстия для шовного материала должны наносится не ближе 1 см от линии перелома на наружней компактной пластинке так, чтобы шов, проведенный через них, ложился перпендикулярно плоскости излома.

2) шов должен пересекать щель перелома (по возможности) посередине между краем нижней челюсти и основанием альвеолярного отростка.

3) исключить повреждение нижнечелюстного канала и корней зубов.

В зависимости от характера и локализации перелома шов может быть:

-петлеобразный

-восьмеркообразный

-крестообразный

-двойной

-трапециевидный

-различные сочетания

После проведения проволоки (полиамидной нити) через отверстия в костных отломках, концы скручивают (завязывают) на наружней поверхности, ткани ушивают наглухо.

При переломах верхней челюсти по нижнему типу сшивающие лигатуры накладывают в области скуло-альвеолярного гребня и грушевидного отверстия; при переломе по среднему типу - в области нижнего края глазницы и скуло-альвеолярного гребня; при верхнем типе – в области скуловой дуги и верхненаружнего края глазницы. Для надежной фиксации отломков шов проволокой необходимо накладывать не менее чем в двух местах.

Недостатки: метод противопоказан при переломах с дефектом костной ткани; в случаях, если сопоставление костных отломков проводится с трудом и костный шов не удерживает их.

ЗАКРЕПЛЕНИЕ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ С ПОМОЩЬЮ ВНУТРИКОСТНОГО СТЕРЖНЯ, СПИЦЫ, ВИНТА.

Показания: линейные и крупнооскольчатые переломы в области угла, тела нижней челюсти, переломы верхней челюсти.

Используемые материалы: спицы Киршнера, внутрикостные стержни, винты, электродрель или аппарат АОЧ-3.

Методика наложения:

При остеосинтезе металлическим стержнем обязательно обнажают зону перелома, отломки сопоставляют и закрепляют под контролем глаза.

Метод фиксации спицей Киршнера в ряде случаев проводится чрезкожно, что уменьшает возможность вторичного инфицирования костной раны в момент оперативного вмешательства.

При переломах верхней челюсти

-по нижнему типу: спицы проводят с двух сторон через нижний отдел скуловой кости вперед и вниз по направлению к переднему носовому выступу.

-при среднем типе: спицы идут в горизонтальном направление от одной скуловой кости к другой.

-при верхнем типе: одну спицу проводят через скуловую дугу кзади от линии перелома через толщу всей верхней челюсти выводят через скуловую дугу противоположенной стороны. Вторую спицу вводят с противоположенной стороны параллельно первой.

Спицы можно ввести под углом друг к другу от переднего отдела скуловой дуги к скуловой кости противоположенной стороны. Спицы идут через верхнечелюстную пазуху и полость носа.

Недостатки:

1) репозиция отломков в «слепую» затрудняет их правильное сопоставление;

2) при интерпозиции мягких тканей между отломками ее невозможно устранить без обнажения области перелома;

3) скрепление одной спицей не устраняет ротацию отломков;

4) имеется возможность повреждения сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале и корней зубов.

5) при быстром вращении спицы возможен ожог костной ткани.

Отличительной особенностью скрепления отломков с помощью винта (Л.Н. Мукозов) по сравнению с гладким металлическим стержнем является то, что при ввинчивании винта до соприкосновения с компактной пластинкой происходит сближение отломков и интимное прилежание костных отломков друг к другу.

Показания к данному методу: переломы тела нижней челюсти без дефекта костной ткани.

3.Рамка Павлова на шурупах.

Показания:

1) крупнооскольчатые переломы нижней челюсти;

2) замедленная консолидация;

3) переломы нижней челюсти с дефектом костной ткани до 2 см.

Фиксация при помощи рамки Павлова обеспечивает надежную консолидацию отломков.

Недостатки:

1) иногда трудно припасовать рамку по профилю челюсти;

2) возможно повреждение шурупами нижнечелюстного канала и корней зубов;

3) необходима повторная операция с целью удаления конструкции;

4. Фиксация титановыми минипластинами на шурупах.

Показания: все кранио-фациальные травмы.

Преимуществом данной методики является то, что титан не вызывает реакций со стороны организма и не требуется последующая операция по удалению конструкции. За счет своей формы титановые пластины повторяют профиль челюсти и легко припасовываются. Фиксация пластины шурупами позволяет добиться надежной консолидации отломков и включение ранний функциональной нагрузки.

5. Фиксация П-образными скобами - при переломах в области угла и тела нижней челюсти можно осуществлять остеосинтез при помощи скоб, которые накладывают после предварительного просверливания отверстий или различных сшивающих аппаратов.

6. Окружающий шов

Показания: 1) косой перелом нижней челюсти в пределах зубного ряда, 2) линия перелома проходит через беззубый участок альвеолярного отростка.

Материал: тонкая проволока или полиамидная нить, игла Куликовского.

Методика: доступом из поднижнечелюстной области при помощи иглы Куликовского проводят две лигатуры в полость рта. На слизистой оболочке в полости рта делают два разреза, в которые выводят концы лигатур. После сопоставления отломков лигатуры завязывают узлом и рану в полости рта ушивают.

Недостатки: не всегда обеспечивает надежную фиксацию отломков.

НЕПРЯМОЙ ОСТЕОСИНТЕЗ.

1. Окружающий шов-фиксация к зубодесневой шине или съемному протезу (по Блэку)

Показания: переломы нижней челюсти во фронтальном или боковом отделе при частичной или полной вторичной адентии.

Техника операции: после проводникового обезболивания отломки сопоставляют в ручную и моделируют шину из самотвердеющей пластмассы. Намечают места проведения проволочных лигатур: при одиночном переломе - по одной лигатуре на отломке, при двойном - по одной на периферических и две - на центральном.

Под инфильтрационной анестезией у нижнего края челюсти в области отломка делают прокол мягких тканей до кости. Через прокол вводят проводник по внутренней поверхности нижней челюсти, через проводник проводят проволоку в полость рта. Проводник извлекают наружу и через тот же прокол кожи вводят в полость рта по внешней поверхности челюсти и выводят со стороны преддверия рта. После проведения лигатур вокруг всех отломков их устанавливают в правильное положение, накладывают надесневую шину, над которой скручивают концы проволоки.