Среди съемных конструкций, применяемых для восста­новления частичной потери зубов, особое место занимают бюгельные протезы.

Основными элементами дугового протеза являются: ду­га, опорные приспособления (кламмеры, замковые крепле­ния, телескопические коронки, балочные системы и др.), седловидная часть с искусственными зубами. Дуга соединя­ет в единое целое отдельные части протеза. То есть бюгельными называют такие протезы, в которых соединение от­дельных частей производится бюгелем — дугой (в переводе с немецкого Bugel — дуга). Они имеют то основное преиму­щество, что оставляют свободной слизистую оболочку боль­шей части протезного ложа.

Виды удерживающих кламмеров: 1 проволочный одноплечий; 2 — проволочный двуплечий; .4 проволочный одноплечий петлевидный; 4 — проволочный двуплечий петлевидный 5 — проволочный продленный; 6 — проволочный петлевидный Т-образный двойной: 7 — проволочный петлевндный Т-образный одинарный; 8 проволочный перекидной кламмер Джексона; 9 — проволочный двуплечий раздельный кламмер; 10 альвеолярный кламмер; I I дентовльвеолярный кламмер: 12 - пластмассовый кламмер ■ по Кеменн.

Металлические элементы бюгельного протеза составля­ют его каркас. Дуга (бюгель) съемного протеза является важнейшим элементом и главной отличительной особенно­стью в сравнении с пластиночными протезами. Дуга выполняет стабилизирующую, соединительную и опорную функции.

Размеры и положение бюгеля зависят от челюсти, на которой он расположен, вида и локализации дефектов зубного ряда, формы и глубины небного свода, формы орального ската альвеолярной части, степени выра­женности пунктов анатомической ретенции. При этом учи­тывают рефлексогенные зоны языка, степень податливости слизистой оболочки и др. Дуга должна отстоять от слизис­той оболочки челюсти на 0,7-1 мм во избежание образова­ния пролежней, что зависит от податливости тканей протез­ного ложа и подвижности опорных зубов. Она не должна препятствовать свободным движениям уздечки языка и вы­зывать неприятные ощущения. Дугу желательно делать симметричной, при этом она должна повторять конфигура­цию твердого неба или альвеолярной части (отростка).

На верхней челюсти дуга имеет ширину 5-10 мм, толщи­ну 1,5-2 мм, полуовальную форму с закругленными краями. Наиболее рационально располагать ее на границе между средней и задней третями неба на 10-12 мм впереди «линии А». При этом в большинстве случаев исключаются измене­ния фонетики, позывы на рвоту и больные быстрее адапти­руются к протезу.

При резко выраженном рвотном рефлексе дугу можно рас­положить поперечно в средней трети твердого неба или в переднем отделе (при выступании торуса твердого неба). Распо­ложение дуги против торуса твердого неба может вызвать ее внедрение в истонченную слизистую оболочку, покрываю­щую это образование, и может привести к декубитальной язве.

При введении в полость рта-микрозамок защелкивается.

Протез на телескопических коронках.

При переднем расположении дугу делают шире и тонь­ше, в виде металлической пластинки для уменьшения ее влияния на фонетику. В редких случаях дугу протеза распо­лагают с вестибулярной стороны.

Характерной особенностью бюгельных протезов являет­ся комбинированный способ передачи жевательной нагруз­ки через периодонт опорных зубов и мягкие ткани, покры­вающие беззубые альвеолярные отростки. Одной из состав­ных частей бюгельного протеза является спорно-удержива­ющий кламмер, который и обеспечивает такой способ рас­пределения жевательного давления.

Получение оттисков.

Для каждого вида протеза существу­ют определенные требования, предъявляемые к оттискам. Прежде всего выбор того или иного оттиска зависит от то­пографии дефектов зубных рядов. Для изготовления бю-гельных протезов оттиски имеют свои особенности. Так, при дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опо­рой (III или IV класс по Кеннеди), можно обойтись анато­мическими оттисками, полученными с помощью хорошо подобранных стандартных ложек, в то время, как при де­фектах без дистальной опоры необходимо получить функ­циональные оттиски для того, чтобы иметь точный отпеча­ток беззубой области, особенно дистального участка. Такой оттиск снимают индивидуальной ложкой.

Для изготовления каркаса бюгельного протеза по огне­упорной модели рекомендуют получать два рабочих оттиска и один вспомогательный, а если бюгельные протезы делают на обе челюсти, то получают четыре рабочих оттиска, по два с каждой. Это нужно для того, чтобы одну рабочую модель использовать для изучения ее в параллелометре с последую­щим дублированием,

а вторую — для определения централь­ной окклюзии (с применением восковых шаблонов или без них), загипсовки ее в окклюдатор и окончательного изго­товления бюгельного протеза.

При использовании силико­новой массы типа «Сиэласт» или др. можно ограничиться одним оттиском, по которому возможно отлить две модели.

В качестве вспомогательных оттискных материалов можно применять «Альгеласт», «Новальгин», «Стомальгин», «Упин» и другие. Они не используются для получения рабо­чих оттисков при бюгельном протезировании, так как дают усадку свыше 1,5% в течение часа.

Модели для изготовления бюгельных протезов должны быть отлиты из высокопрочного гипса, чтобы они не стира­лись при манипуляциях на них.

Рабочую модель, предназначенную для изучения в параллелометре и дублирования, отливают из высокопрочного гипса с обязательным использованием вибростолика. Существенным недостатком медицинского гипса является его пористость, недостаточная прочность и шероховатость поверхности. При изучении модели в па­раллелометре и подготовке ее к дублированию такая модель легко стирается. Для этого ее лучше отливать из высоко­прочного (мраморного) гипса, который входит в комплект материалов для бюгельного протезирования. Вторую мо­дель и вспомогательную отливают из медицинского гипса, они необходимы для фиксации их в окклюдаторе в положе­нии центральной окклюзии, постановки искусственних зу­бов и полимеризации пластмассы.

При замешивании высо­копрочного гипса никаких ускорителей для затвердевания не добавляют, консистенция его сметанообразная.

Для того чтобы окклюзионная поверхность зубов на мо­дели была параллельна ее основанию, необходимо, чтобы дно ложки было параллельно плоскости стола, на котором производится отливка модели. В этом случае дно ложки яв­ляется как бы плоскостью окклюзионной поверхности зу­бов. Высота модели должна быть не менее 4-5 см. Время за­твердевания высокопрочного гипса — 8-10 минут. До полно­го затвердевания модель нужно предварительно подрезать ножом, лучше это делать (можно и после затвердевания) на специальном шлифмоторе. Боковые поверхности моделей обрезают таким образом, чтобы они были перпен­дикулярны плоскости ее основания. Такая обработка моде­ли необходима для последующего изучения ее в параллело­метре и дублирования.

Если высокопрочного гипса нет, то для упрочнения ме­дицинского гипса его замешивают на 10% растворе хлорис­того кальция или кипятят модель в 25% растворе буры в те­чение получаса.