10 Введение в физиотерапию

-потенцируется действие большинства лекарственных веществ;

-не наблюдается лекарственных зависимостей (токсикомани-

ческая безопасность физиотерапии);

-зачастую отсутствует побочное воздействие на другие органы

и ткани;

-возникают мягкие безболезненные лечебные эффекты;

-применяют неинвазивные методы и способы лечебного воз-

дейтвия;

-имеется длительный период ремиссии хронических заболеваний.

По методам исследования физиотерапия относится к группе

терапевтических дисциплин и использует клинические методики

оценки различных систем организма. Они основаны на

диалектико-материалистическом методе, являющемся основой

научного познания и в физиотерапии. Наряду с ними, механизмы

действия лечебных физических факторов при различных

видах патологии исследуют путем специальных методов: морфологических,

физико-химических, клинических, биофизических,

биохимических, физиологических, иммунологических

и многих других. Оценку полученных результатов исследований

проводят методами диалектической логики (анализа, синтеза,

абстрагирования, индукции, дедукции, формализации и др.).

Несмотря на самостоятельный характер, физиотерапия тесно

связана с другими науками. Молекулярные и клеточные механизмы

действия лечебных физических факторов являются также

предметом изучения ряда наук, составляющих естественнонаучную

основу физиотерапии: биофизики, биохимии, нормальной

И патологической физиологии, иммунологии и других. Помимо

этого, физиотерапия определяет органы-"мишени" избирательного

воздействия, зависимость ответных реакций организма

от количества поглощенной энергии, устанавливает показания

и противопоказания для их применения, а также роль реактивности

организма в формировании лечебных эффектов физических

факторов.

Результаты лечения больного физическими факторами обусловливают

наиболее тесную связь физиотерапии с соответствующими

клиническими специальностями, в рамках которых

они применяются. Совокупность возникающих при этом научных

проблем составляет содержание физиотерапии как науки. В

соответствии с изучаемыми лечебными факторами выделяют ее

Введение в физиотерапию 11

различные разделы: электротерапию, магнитотерапию, фототерапию,

гидротерапию, термотерапию и т.д.

Изыскание наиболее эффективных физических методов

лечебного воздействия на организм больного и способов их

рационального использования в реабилитационных и профилактических

целях проводят по следующим основным направлениям

научных исследований современной физиотерапии:

-определение чувствительности тканей организма к физическим

факторам и поиск "мишеней" их непосредственного

воздействия;

-разработка оптимальных методик применения лечебных физических

факторов при конкретных нозологических формах

заболеваний;

-исследование механизмов комплексного действия лечебных

физических факторов;

-физиотерапевтические аспекты медицинской реабилитации,"

-индивидуальная оптимизация и биоуправляемая регуляция

характеристик лечебных физических факторов.

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ

РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА НА

> ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Лечебное действие любого физического фактора определяется

сочетанием развивающихся под его действием эффектов.

Вероятность их формирования и развития определяется:

-специфическими свойствами физического фактора, в основе

которых лежат особенности распределения его энергии во времени

и пространстве;

-физическими (электрическими, магнитными, механическими,

теплофиаическими и др.) свойствами тканей-"мишеней:', определяющими

поглощение энергии данного фактора;

-наличием избирательной чувствительности организма к данному

фактору, определяющей низкие пороги его сенсорного

восприятия;

-функциональными резервами адаптации и реактивности организма.

В формировании лечебных эффектов физически/, факторов

участвуют местные, рефлекторно-сегментарные и генерализованные

(общие) реакции организма. В их обеспечении

участвуют соподчиненные между собой различные системы организма.

Местные реакции проявляются на ограниченном участке тела

и возникают вследствие активации аффереитов соматосен-

сориой системы и факторов локальной сосудистой регуляции.

Механизмы их формирования зависят от формы энергии, которая

свойственна каждому из них (электрическая, магнитная, световая,

механическая и тепловая). Существенную роль играет и

адекватность физического фактора для организма, которая

определяется наличием сформировавшихся в ходе эволюции

Введение в физиотерапию 25

рецепторов и наиболее чувствительных биологических структур.

В организме человека имеются специфические приемники механической

и световой энергии - механорецепторы и фоторецепторы,

а также структуры, избирательно воспринимающие

электромагнитные и термические факторы (нервные и мышечные

волокна, термомеханочувствительные волокна кожи).

Реакции на механические факторы зависят от их параметров и

протекают по законам сенсорной физиологии: амплитуда афферентных

ответов нелинейно зависит от интенсивности физического

фактора, частотная избирательность таких реакций обусловлена

пространственно-структурными особенностями рецепторных

аппаратов, а сами они формируются в течение первой секунды от

начала действия фактора. Термические факторы воздействуют на

термомеханочувствительные структуры кожи, а электромагнитные

- на возбудимые ткани. Они способны модулировать импульсную

активность нервных волокон. Возникающие при этом реакции не

имеют нелинейной зависимости от интенсивности и частоты фактора

и развиваются в течение продолжительного времени.

Лечебные физические факторы изменяют тонус артериол и диаметр

капилляров и венул микроциркуляторного русла. Такие локальные

эффекты реализуются как путем аксон-рефлекса, так и за счет

выделения биологически активных веществ (брадикинин, простаглан-

дины, вещество Р, цитокины, оксид азота) и медиаторов (норадреналин,

ацетилхолин, гистамин, серотонин и аденозин), а также изменения

ионного баланса тканей -гипериония). Вследствие фильтрации

через эндотелий гуморальные факторы сосудистой регуляции могут

выходить в интерстиций и оказывать свое воздействие на систему

микроциркуляции.

Выделяющиеся свободные молекулы гистамина

через Н2-гистаминовые рецепторы мононуклеарных фагоцитов тормозят

секрецию хемотаксических факторов, синтез макрофагами системы

комплемента. Следующее за этим уменьшение секреции медиаторов

воспаления активирует пролиферацию и созревание грануляционной

ткани в очаге воспаления. Аналогичными эффектами обладает

простагландин Е2 , механизм действия которого на систему

циклических нуклеотидов выяснен пока не до конца. Мигрирующие

в кожу макрофаги и лаброциты активируют клеточный иммунитет

кожи и неспецифические факторы ее бактерицидной системы.

Ацетилхолин и другие холиномиметические

агенты (например, простагландин реализует свое действие на