- •Осложненные формы рака ободочной кишки
- •Диагностика
- •Определение степени распространения опухолевого процесса
- •Лечение рака ободочной кишки
- •Выбор вида хирургического вмешательства и обоснование его объема
- •Выбор вида хирургического вмешательства при осложненном течении рака ободочной кишки
- •Комбинированное лечение рака ободочной кишки
- •Предоперационная лучевая терапия
- •Послеоперационная лучевая терапия
Комбинированное лечение рака ободочной кишки
Причины неудач оперативного лечения больных аденокарциномой ободочной кишки – местные рецидивы и отдаленные метастазы. В отличие от рака прямой кишки, при этом заболевании местные рецидивы встречаются относительно редко, а преобладают метастазы в печень. У больных с III стадией рака ободочной кишки местные рецидивы встречаются в 7% случаев, а отдаленные метастазы – в 20%. Возникновение этих неблагоприятных вторичных опухолевых образований обусловлено диссеменацией опухолевых клеток во время операции. Повысить абластичность оперативных вмешательств позволяет предоперационная лучевая терапия, которая в последнее время стала внедряться в практическую деятельность онкопроктологических клиник.
В зависимости от последовательности применения ионизирующего излучения и оперативного вмешательства различают пред-, после- и интраоперационную лучевую терапию.
Предоперационная лучевая терапия
В зависимости от целей, с которыми назначается предоперационная лучевая терапия можно выделить две основные ее формы:
-
облучение операбельных форм рака ободочной кишки;
-
облучение неоперабельных (местно-распространенных) или сомнительно операбельных форм опухолей.
Гибель опухолевых клеток в результате лучевого воздействия приводит к уменьшению размера опухоли, отграничению от окружающих нормальных тканей за счет разрастания соединительнотканных элементов (в случаях длительного предоперационного облучения и отсроченных операций). Реализация положительного эффекта предоперационной лучевой терапии определяется величиной дозы излучения.
В клинических исследованиях было показано, что доза 40-45 Гр приводит к гибели 90-95% субклинических очагов роста. Очаговая доза не более 40 Грей, подведенная по 2 Грея ежедневно в течение 4 недель, не вызывает сложностей в выполнении последующей операции и не оказывает заметного влияния на заживление послеоперационной раны.
Послеоперационная лучевая терапия
Определенными достоинствами послеоперационной лучевой терапии являются:
-
планирование объема и методики облучения проводится на основе данных, полученных во время операции и после тщательного морфологического изучения удаленных тканей;
-
отсутствуют факторы, оказывающие отрицательное влияние на заживление послеоперационных ран;
-
оперативное вмешательство выполняется максимально быстро от момента уточняющей диагностики заболевания.
Для достижения лечебного эффекта при послеоперационной лучевой терапии необходимо подведение высоких доз – не менее 50-60 Грей.
Наличие воспалительных явлений в зоне оперативного вмешательства, нарушение крово- и лимфоснабжения приводит к задержке поступления кислорода к опухолевым клеткам и их комплексам, что делает их радиоустойчивыми. Одновременно, нормальные ткани в состоянии регенерации становятся более радиочувствительными, а именно их в большем объеме надо включать в мишень для послеоперационного облучения, т.к. нужно воздействовать на ложе опухоли, весь послеоперационный рубец и зоны регионарного метастазирования.