Лекция 16. Психоанализ и психиатрия
Что говорит Фрейд об убеждениях, почему он уделяет этому внимание?
Переходя на главу сравнения психоанализа и психиатрии, Фрейд объясняет, что, в отличие от предыдущего материала, он больше не будет рассуждать вместе с нами. Далее следует довериться ему. Говорит о том, что его задача не убедить нас, а разбудить наше мышление и постараться отклонить наши предубеждения.
Если вследствие не знания материала мы не можем составить своего суждения, то мы не должны ни принимать, ни отвергать мы должны слушать и позволить воздействовать на нас услышанному материалу.
Убеждения появляются не так просто, а если мы пришли к ним без усилий, то они оказываются не столь ценными и не столь стойкими. Право на убеждения имеет тот, кто изучит большое количество материала и испытал переживания.
Вообще, зачем в научной сфере нужны эти поспешные убеждения, быстрые обращения в другую веру и моментальное отвержение.
Часто пациенты приходят к аналитику без особой убежденности и веры в психоанализ. Вот и нам следует спокойно дать вырасти у себя психоаналитическому пониманию.
Что такое невроз и невротическое действие?
Невроз – расстройство психики, процесс этот неизвестен и проходит в бессознательном. Проявляется в симптоматических действиях, которые находят причинно-следственную связь (они хорошо детерминированы). То есть они не случайны и не бессмысленны.
Невротическое действие - не случайно, оно имеет мотив, смысл и намерение. Оно принадлежит к душевной взаимосвязи, которую можно указать и в качестве незначительного проявления оно свидетельствует о более важном душевном процессе
Приведите примеры из жизни симптоматических действий.
Доказательство наличия смысла в невротических явлениях в первом и втором примерах.
Первый пример – симптоматическое действие, которые совершают клиенты, приходя к Фрейду на прием. Между своим кабинетом и приемной Фрейд сделал двойную дверь и обил ее войлоком. Он заметил, что пациенты, которые выходят из приемной и заходят к нему в кабинет постоянно забывают закрывать за собой дверь. Такая небрежность со стороны пациентов случалась только тогда, когда в приемной больше не оставалось людей. И такого не случалось, если в приемной находился ходя бы один посторонний человек. Во втором случае клиент хорошо понимает, что не в его интересах, чтобы его подслушивали, когда он разговаривает с врачом и всегда тщательно закрывает за собой двери
Мы видим, что такое действие пациента не является случайным или же бессмысленным. Записываясь на прием к Фрейду, он ожидает увидеть полную приемную. Таким образом, он уже настроен на высокий спрос этого врача. Если он приходит в пустую приемную и оставляет дверь открытой, то он хочет, чтобы врач поплатился за то, что он собирался отнестись к нему с таким избытком почтения и поэтому забывает закрыть двери. Тем самым он говорит: здесь никого нет и скорее всего никто не придет, пока я буду здесь находиться. Он и во время беседы будет стараться проявить свое пренебрежение.
В анализе этого симптоматического действия видно, что оно не случайно, а имеет некий смысл и взаимосвязь. Оно происходит в качестве незначительного проявления и свидетельствует о более важном душевном процессе. Это процесс неизвестен сознанию того, кто его осуществляет. Ведь никто из этих пациентов не мог бы признаться, что этим действием он хотел бы проявить неуважение к доктору.
Второй пример: молодой офицер приводит к Фрейду на прием свою тещу, которая отравляет себе жизнь, несмотря на общее благополучие. Ей 53, она живет в деревне в счастливом браке. Муж управляет фабрикой. Двое их детей счастливы в браке. Она рассказывает о ситуации, которая произошла год назад. У нее была горничная, с которой она часто делилась подробностями своей жизни. У горничной была подруга детства, с которой они были в равных социальных условиях, но та смогла продвинуться и стала работать на фабрике на хорошей должности. Из-за такой несправедливости горничная возненавидела подругу.
Однажды наша дама рассказывала горничной о каком-то знакомом, который изменял жене. При этом она добавила, что для нее было бы самое страшное в жизни это узнать о супружеской неверности своего мужа. На следующий же день она получает по почте анонимное письмо, в котором говориться о связи мужа с той самой девушкой, работающей на фабрике. Сразу же стало ясно, что интригу плела служанка, за что и была уволена. Муж все отрицал. Но вторую девушку с фабрики увольнять не стал. Итак, муж, который ранее не давал никогда поводов для ревности теперь подвергался постоянным сомнениям. Женщина не находила никаких логических оснований, чтобы поверить в эту клевету, но эта мысль постоянно настигала ее и не давала ей покоя. Она никогда не переставала верить в правдивость анонимного письма.
Симптоматическое действие здесь кажется безразличным, но симптом связан со страданием женщины, он угрожает совместной жизни семьи, а значит является психологически интересным. Эту идею нельзя назвать бессмысленной, так как это нередкий случай и повод для сомнений у нее был. Но логика противоречит всем дурным помыслам. Идеи такого рода, недоступные логическим и реальным поводам мы называем бредовыми. А значит, эта женщина страдает бредом ревности.
Следует тогда исходить из того, что такая идея происходит не из реальности. Психиатрия даст нам ответ такой: раз у этой женщины развилась такая бредовая идея, значит, она была к этому расположена вследствие наследственного переноса.
Психоанализ позволит нам капнуть глубже. И тут мы можем обратить внимание на содержание той фразы, сказанной служанке о том, что для нее страшнее всего измена мужа с молодой девушкой. То есть пациентка сама спровоцировала анонимное письмо и его содержание. То есть бредовая идея имеет зависимость от письма. Возможна эта идея уже раньше присутствовала у больной. Сама же она отказалась рассуждать путем ассоциаций, приходящих ей в голову на эту тему. И быстренько признала себя выздоровевшей. Естественно, такое поведение было вызвано сопротивлением и страхом. Но все же она дала почву для понимания того, что она сама тайно была влюблена в своего зятя, который и привел ее на прием. Эта любовь, конечно же, была тайной и даже бессознательной. Ведь она не могла влюбиться в мужа своей дочери. В бессознательном ее угнетала эта ситуация и она нашла самый легкий выход благодаря механизму смещения, который обычно причастен к возникновению бреда ревности. И если уж и она. Старая женщина, влюбилась в молодого парня, то пусть и ее муж будет увлечен молодой девушкой. Таким образом, она могла освободить себя от угрызений совести.
Отсюда видно, что бредовая идея не является бессмысленной или непонятной. Наоборот, она хорошо мотивирована. Она является реакцией на бессознательный душевный процесс, который удалось разгадать. И именно этим обязано сопротивлению со стороны логики. Она является даже чем-то желанным, своего рода утешением. И, наконец, переживанием, стоящим за заболеванием , однозначно предопределено, что это стало именно бредовой идеей ревности , а не любой другой
Основные идеи Фрейда, касающиеся бредовых идей
- бредовая идея не является бессмысленной или непонятной. Наоборот, она хорошо мотивирована.
- Она обязательно является реакцией на бессознательный душевный процесс, который удалось разгадать. И именно этим обязано сопротивлению со стороны логики. Она является даже чем-то желанным, своего рода утешением.
- переживанием, стоящим за заболеванием , однозначно предопределено, что это стало именно конкретной бредовой идеей .
Сравнение психиатрического и психоаналитического метода понимания неврозов
Психиатрия не применяет технических методов психоанализа. Она отказывается привязывать что-либо к содержанию бредовой идеи, и, ссылаясь на наследственность, дает нам очень посредственное и отдаленное объяснение, вместо того, чтобы указать конкретные причины.
В психиатрической работе не содержится ничего, что могло бы противоречить психоаналитическому исследованию. Психоанализ относится к психиатрии примерно так же как гистология к анатомии – одна изучает внешние формы органов, другая- строение их тканей и элементарных частей.