- •Глава 2
- •Характеристика болей в области сердца при различных заболеваниях
- •При болезнях системы пищеварения
- •Раздражение рвотного центра (дно IV желудочка)
- •Клинические особенности поносов и запоров
- •И мочевыводящих путей
- •Анамнез
- •Системы кровообращения
- •Желудочно-кишечного тракта
- •И мочевыводящих путей
- •Правила для запоминания
Пропедевтика внутренних болезней
Глава 2
РАССПРОС БОЛЬНОГО
Жалобы
Рис. 2.1. Схема изучения жалоб больного
Расспрос и общий осмотр больного представляют собой два различных метода исследования, но на практике врач, впервые увидев больного, делает уже ряд общих заключений, которые необходимы для определения дальнейшей врачебной тактики. В рамках изменения общего состояниябольных отмечаютсяжалобына похудание, повышение температуры тела, слабость, отеки, снижение работоспособности, раздражительность.
Рис. 2.2. Методика изучения общего анамнеза
Основной целью общего анамнеза (anamnesis communis)является уточнение возможных существенных симптомов, о которых больной умолчал, считая их не относящимся к делу. Необходимо активно выяснитьфункциональное состояниевсех основныхсистем организма.
Рис. 2.3. Основные жалобы при болезнях органов дыхания
Рис. 2.4. Причины кровохарканья
Кровь в мокроте может быть в виде прожилок, точечных включений, малинового желе, темных сгустков, ржавого окрашивания, алой пены. Одномоментное выделение>50 мл крови считаетсялегочным кровотечением.
Причиной кашля при заболеваниях сердцаявляется застой крови в малом круге кровообращения. Кашель у таких больных обычно сухой, а иногда сопровождается кровохарканьем. Наиболее часто кровохарканье наблюдается при митральном пороке сердца. Кашель может быть: 1)непродуктивным (сухим) в начальных стадиях болезней легких и бронхов, у ослабленных больных (подавление кашлевого рефлекса), при болезнях плевры и средостения; 2)малопродуктивным(мучительным надсадным с большим числом слабых кашлевых толчков и малым количеством отделяемой вязкой мокроты); 3)продуктивным (влажным) при отделении мокроты после 2-3 сильных кашлевых толчков.
Рис. 2.5. Характеристика кашля
Рис. 2.6. Основные жалобы при болезнях системы кровообращения
Рис. 2.7. Характеристика болевого синдрома в области сердца
Таблица 2.1
Характеристика болей в области сердца при различных заболеваниях
Заболевание |
Характер болевого синдрома
|
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Расслаивающая аневризма аорты
Миокардит
Перикардит
Кардионевроз |
Боль носит сжимающий характер, локализуется за грудиной или несколько влево от нее, иррадиирует под левую лопатку, в шею и левую руку, появляется после физической нагрузки и волнения, исчезает после приема нитроглицерина
Боль носит необычайно интенсивный сжимающий характер; в отличие от стенокардии более продолжительна (до нескольких часов), не исчезает после приема нитроглицерина
Боль носит острый характер, нередко напоминает таковую при инфаркте миокарда, но иррадиирует в позвоночник и постепенно перемещается по ходу аорты
Боль носит давящий характер, неинтенсивна, непостоянна, усиливается после физической нагрузки
Боль носит колющий и стреляющий характер, постоянна, локализуется посредине грудины, усиливается при движениях и кашле
Боль носит колющий характер у верхушки сердца (у соска левой грудной железы), усиливается при волнении и переутомлении
|
Боли в предсердечной областимогут наблюдаться при болезнях сердечно-сосудистой системы (стенокардии, инфаркте миокарда, расслаивающейся аневризме аорты, ревматическом и других васкулитах, сифилитическом мезоаортите, аортальном и субаортальном стенозе, миокардите, перикардите, кардионеврозах), анемии, поражениях позвоночника, плевры, межреберных нервов и мышц, заболеваниях соседних с сердцем органов (диафрагмальной грыже, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холецистите, раке желудка).
Рис. 2.8. Характеристика основных жалоб