2.14. Натрий

Натрий – основной одновалентный катион внеклеточной жидкости. Нарушение взаимоотношения вне- и внутриклеточных катионов – патогенетическое звено многих патологических процессов. Изменение соотношения натрия во внеклеточном и внутриклеточном пространстве определяет соотношение объемов внутри- и внеклеточной жидкости, изменение осмотического давления, развитие отеков и обезвоживания, транспорт глюкозы в клетки. Гипонатриемия в клинической практике встречается чаще, чем гипернатриемия. Нарушения обмена натрия встречаются при заболеваниях почек, надпочечников, патологиях ЖКТ.

Повышение уровня натрия в сыворотке крови (гипернатриемия):

• гипертоническая дегидратация:

1. потеря жидкости через кожу при сильной потливости;

2. потеря жидкости через легкие при длительной одышке;

3. потеря жидкости через ЖКТ при частой рвоте и тяжелой диарее;

4. при высокой лихорадке (брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф и т.п.);

недостаточное поступление воды в организм;

задержка натрия в почках (снижение выведения с мочой) при первичном и вторичном гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга (избытке кортикостероидов);

избыточное введение солей натрия, например, гипертонического раствора натрия хлорида;

прием таких препаратов, как АКТГ, анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды, эстрогены, метилдопа, оральные контрацептивы, бикарбонат натрия.

Понижение уровня натрия в сыворотке крови (гипонатриемия):

• недостаточное поступление натрия в организм;

• потеря натрия при рвоте, диарее, сильной потливости при адекватном водном и неадекватном солевом замещении;

• передозировка диуретиков;

• недостаточность надпочечников;

• острая почечная недостаточность (полиурическая стадия);

• осмотический диурез;

• гипотоническая гипергидратация:

1. избыточное парентеральное введение жидкости;

2. сниженное выведение воды при почечной недостаточности, повышенной секреции вазопрессина, дефиците кортикостероидов;

гипонатриемия разведения с отеками и асцитом при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме;

прием таких препаратов, как фуросемид, аминогликозиды, гипертонический раствор глюкозы, нестероидные противовоспалительные препараты, амитриптилин, галоперидол;

гипотиреоз.

Референсные значения: Сыворотка            136 – 146 ммоль/л

2.15. Хлориды

Хлорид-ион является главным внеклеточным анионом. Наряду с катионами натрия, калия, кальция и магния анионы хлора являются наиболее важными осмотическими ионами жидкостей организма. Хлориды выводятся из организма с мочой, потом и калом. Гипохлоремия развивается в организме при концентрации ионов хлора в плазме ниже 95 ммоль/л. Она отмечается при различных видах обезвоживания – рвоте, диарее, избыточном потоотделении. При продолжительной рвоте, даже если она не сопровождается обезвоживанием, наблюдается гипохлоремия. Гиперхлоремия развивается при концентрации хлоридов в плазме выше 105 ммоль/л и тесно связана с гипернатриемией.

Повышение уровня хлора в сыворотке крови (гиперхлоремия):

• недостаточное поступление жидкости;

• нарушение депурационной способности почек при нефрите, нефротическом синдроме, нефросклерозе;

• почечный канальцевый ацидоз;

• острая почечная недостаточность;

• несахарный диабет;

• метаболический ацидоз;

• респираторный алкалоз;

• интоксикация салицилатами;

• гипофункция коры надпочечников;

• повреждение гипоталамуса при травме головы;

• декомпенсация сердечной деятельности.

Понижение уровня хлора в сыворотке крови (гипохлоремия):

• рвота;

• диарея;

• избыточное потоотделение;

• надпочечниковый криз;

• метаболический и респираторный ацидоз;

• травма головы;

• формирование отеков и экссудатов;

• пневмонии;

• инфекционные заболевания;

• отравления сулемой.

Референсные значения:

	Сыворотка
Взрослые	96 – 106 ммоль/л