1000 СОВЕТОВ МС ПСИХ+

Как проводится медикаментозное купирование возбуждения?

Если попытки словесного успокоения больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим проводя медикаментозное купирование возбуждения: вводят аминазин и тизерцин по 50—100 мг через 2—3 часа до получения седативного эффекта. Наилучший способ экстренного купирования всех видов возбуждения — внутривенное введение ами-назина, если удастся удержать больного для проведения этой процедуры. Вводят медленно 2 мл 2,5 % раствора аминазина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. При необходимости через 2—3 часа вливание можно повторить или перейти на внутримышечное введение. Следует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижении артериального давления, в связи с чем первое время после инъекции больной 20—30 минут должен находиться в горизонтальном положении. По мере успокоения больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь. Практически этим способом удается купировать большинство видов возбуждения или значительно уменьшить его в течение 1—2 дней, создав тем самым условия для транспортировки больного или проведения дальнейшей терапии.

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ Что представляют собой галлюцинации, и какие типы их различают?

При галлюцинациях больной воспринимает предметы, которые в действительности не существуют, как ре альные объекты окружающего мира. Различают слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные галлюцинации и галлюцинации общего чувства.

Каковы основные признаки появления галлюцинаций у больного?

Чаще других наблюдаются разнообразные слуховые галлюцинации. Больные слышат звонки, стук, отдельные неясные звуки, слова, фразы, разговоры одного или нескольких лиц. Голоса бывают громкие и тихие, знакомые и незнакомые, содержание их чаще неприятно для больного: они ругают его, угрожают, сговариваются наказать или причинить какой-либо вред больному или его близким. Нередко слуховые галлюцинации бывают императивными (приказывающими), и зачастую больной им безоговорочно подчиняется. При галлюцинациях все попытки доказать больному ошибочность его утверждений оказываются безрезультатными.

В изолированном виде галлюцинации встречаются сравнительно редко. Обычно они являются составной частью различных психопатологических синдромов, чаще всего, сочетаясь с разными формами бреда. Появление галлюцинаций, особенно в начале заболевания, обычно потрясает больного, сопровождается резким возбуждением, страхом, тревогой, что вызывает необходимость оказания неотложной терапии.

Каковы особенности зрительных галлюцинаций?

Зрительные галлюцинации разнообразны: от видения искр, дыма, пламени до более сложных, когда перед глазами больного развертываются красочные картины войны, пожара, наводнения и пр. Зрительные галлюцинации могут быть застывшими, неподвижными или, наоборот, постоянно меняющимися, как на сцене или в кино. Содержание их преимущественно неприятное, лишь в некоторых случаях зрительные галлюцинации вызывают у больного чувство удовольствия.

Каковы особенности вкусовых галлюцинаций?

Вкусовые галлюцинации обычно сосуществуют с обонятельными: больные ощущают запахи гнили, испражнений, гноя, пища приобретает отвратительный вкус.

Каковы особенности галлюцинаций общего чувства?

При галлюцинациях общего чувства (или, как их иначе называют, телесных галлюцинациях) больные испытывают неприятные ощущения в разных частях тела: им кажется, что их колют, щиплют, пропускают электрический ток и т. п.

Как осуществляется доврачебная помощь больным?

Доврачебная помощь должна обеспечить безопасность больного и окружающих, предотвратить опасные действия, вызванные страхом, тревогой, возбуждением. Поэтому меры по надзору за больным приобретают первостепенное значение, особенно при остром галлюцинаторном состоянии. Для уменьшение возбуждения вводят аминазин (2— 4 мл 2,5 % раствора) или тизерцин (2—4 мл 2,5 % раствора) внутримышечно или эти же препараты внутрь по 100—200 мг в сутки. При продолжении применения аминазина или тизерцина, дозы которых могут быть повышены по назначению врача до 300—400-нг в сутки, их сочетают с препаратами, избирательно действующими на галлюцинации: трифтазин до 20—40 мг в сутки, или галоперидол до 15—25 мг в сутки, или триседил до 10—15 мг в сутки внутримышечно либо внутрь в тех же или несколько более высоких дозах, или этаперазин до 60—70 мг в сутки.

Помимо надзора за больными медсестра следит за выполнением ими гигиенических мероприятий, в случае отказа пациента от пищи применяет кормление через зонд. Медсестра также должна тщательно следить за тем, принимает ли больной лекарства, осматривая полость рта больного после дачи ему медикаментов.

ДЕЛИРИЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ Когда развивается алкогольный делирий?

Алкогольный делирий (белая горячка) обычно развивается после запоя и периода прекращения потребления алкоголя (часто с отвращением к нему) с возникновением тяжелого похмельного синдрома.

Каковы клинические проявления делирия?

Сон больного становится тревожным, сновидения кошмарными. Иногда перед засыпанием возникают зрительные галлюцинации. На 3—4-ю ночь возникают бессонница и обильные, чрезвычайно подвижные, яркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации. Больные видят перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мелких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. Временами на этом фоне появляются устрашающие фантастические образы. К зрительным галлюцинациям и иллюзиям присоединяются слуховые галлюцинации: над больными смеются, дразнят, называют пьяницей, обсуждают его поступки, ругают. Часты тактильные галлюцинации: кажется, что по коже ползают мелкие насекомые. Больные резко возбуждены, захвачены происходящим, отвечают «голосам», отбиваются от «чудовищ», ловят «насекомых». Характерна изменчивость состояния: периоды резкого психомоторного возбуждения внезапно сменяются временным успокоением.

Обычно болезнь продолжается в течение 3—5 дней, причем на всем протяжении заболевания больной спит мало или совершенно не спит. Алкогольный делирий протекает с обилием вегетативных расстройств, из которых наиболее выражена резкая потливость. Отмечается гиперемия лица и конъюнктив. Пульс учащен до 150 в минуту, артериальное давление повышено. Повышается температура тела.

Более тяжелые формы белой горячки чаще возникают после длительного массивного злоупотребления алкоголем или приема суррогатов у лиц, перенесших травму черепа или иные заболевания центральной нервной системы. Еще до появления психоза у них во время абсти-ненции обнаруживаются головная боль, рвота, смазан-ность речи и другие неврологические расстройства, судорожные припадки.

Каковы наиболее опасные осложнения алкогольного делирия?

Опасное осложнение делирия — усиление вегетативных нарушений и прежде всего падение артериального давления с развитием коллапса, нарушениями сердечного ритма.

Как осуществляется лечение больных?

Необходимы купирование психомоторного возбуждения и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемся окончании психоза. Традиционным методом купирования делирия является применение 0,5—0,7 г барбамила со 100 мл 40 % спирта. Наиболее сильные нейролептики седативного действия (аминазин, тизерцин по 50—100 мг внутримышечно) следует применять с осторожностью, учитывая их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновения коллапса. Более безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 20—40 мг диазепама (седуксена, ре-ланиума) внутривенно или внутримышечно, 100—150 мг элениума внутримышечно, а также феназепама — до 10 мг в сутки.

Эффективны сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно или 50 мг димедрола и 50 мг дип-разина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 30—40 мл 20 % раствора оксибутирата натрия с 20—40 мг седуксена внутримышечно. Все лекарства вводятся медицинской сестрой по назначению врача. Лечение больных проводится, как правило, в специализированных психиатрических клиниках. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больными.

ИНСУЛИНОТЕРАЛИЯ В чем заключается метод инсулинотерапий?

Инсулинотерапия является одним из распространенных методов лечения шизофрении. Для проведения инсулинотерапии оборудуется специальная палата с постоянным надзором и выделяется инсулиновая сестра. Метод лечения заключается во введении больному последовательно определенной дозы инсулина, что в конечном итоге приводит к инсулиновой гипогликемичес-кой коме. Инсулиновые комы положительно влияют на течение шизофрении. Лечение инсулином проводят 6 раз в неделю. Терапию заканчивают постепенно, снижая дозу инсулина в течение 2 недель. Всего применяют от 15 до 50 ком в зависимости от лечебного эффекта и указаний врача.

Как происходит развитие гипогликемического состояния?

При введении, инсулина вначале развиваются гипо-гликемические состояния, которые затем переходят в коматозной состояние. В течение этого периода при углублении гипогликемии может возникать психомоторное возбуждение — больные мечутся в кровати, кричат, выкрикивают нечто нечленораздельное. В этих случаях больных следует удерживать в кровати. После появления выраженных гипогликемических состояний в течение 2 дней дозу инсулина не повышают. Затем дозу инсулина повышают каждые 2 дня вплоть до появления коматозных состояний.

Кома гипогликемическая, как правило, возникает через 3—4 часа после введения инсулина и наступает вслед за гипогликемиями.

Каковы отличительные признаки гипогликеми-ческой комы?

В отличие от гипогликемического состояния кома характеризуется полной утратой сознания. Больные не реагируют на оклики, болевые раздражители, дыхание сопровождается храпом, отмечается обильное слюнотечение. Исчезает роговичный рефлекс — легкое прикосновение ватным тампоном к роговице не вызывает ответной реакции. При углублении комы повышается мышечный тонус, могут развиться тонические судороги — больной выгибается в дугу, конечности вытянуты, голова запрокинута, челюсти сжаты. Постепенно падает наполнение пульса и нарастает цианоз лица.

Как осуществляется уход за больным и купирование гипогликемических состояний?

Во время проведения инсулиновой терапии больные нуждаются в постоянном наблюдении медицинской сестры.

Медицинская сестра, проводящая инсулинотера-пию, должна хорошо знать отличия гипогликемии от комы с тем, чтобы вовремя вывести больного из этих состояний. Продолжительность гипогликемии не должка превышать 4 часа. При неглубоких гипогликемиях, сохранности сознаЛЙя, когда больной может самостоятельно пить, в конце четвертого часа он получает 100— 200 г сахара в виде сахарного сиропа. Сахар можно растворить в теплой воде или чае. В дальнейшем при нарастаний нарушений сознания (появление оглушен-ности) гипогликемия купируется внутривенным вливанием 20—40 мл 40 % раствора глюкозы с последующим приемом 200 г сахара в виде сиропа. После того как больной приходит в сознание, сестра кормит его высококалорийным завтраком, содержащим углеводы, жиры (например, каша, хлеб с маслом). При невозможности введения глюкозы из-за глубоко расположенных вен или тромбофлебита глюкозу, сахарный сироп и завтрак вводят через зонд.

Как осуществляется уход за больным, находящимся в коматозном состоянии?

Коматозные состояния купируются так же, как и ги-погликемические. Во время развития комы сестра должна неотлучно находиться около больного и при появлении тонических судорог, поверхностного прерывистого дыхания, исчезновении корнеального рефлекса немедленно купировать это состояние.

МЕТОДЫ УДЕРЖИВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ Как осуществляется удерживание психических больных?

ри неожиданно возникшем психомоторном возбуждении может возникнуть необходимость иммобилизации больного. Медицинская сестра должна знать основные приемы удерживания возбужденных больных. Эти приемы позволяют предотвратить возможность нанесения пациентом повреждений себе и окружающим лицам. К больному следует подходить, держа в руках одеяло (матрац, телогрейку), с тем, чтобы смягчить наносимые им удары. Больного желательно уложить и удерживать в постели. При этом один человек держит его за ноги выше колен, другой за руки около, кистей, третий — за плечи. Не следует надавливать на грудь — это может привести к перелому ребер. На лоб накладывают полотенце и привязывают его к кровати, давить руками на лоб нельзя.

Как осуществляется фиксация больного к кровати?

При затянувшемся возбуждении допустима кратковременная фиксация больного к кровати. Для этого используют длинные ленты, чулки, которые петлей надевают на кисти и лодыжки больного и привязывают к раме кровати.

Как правильно провести транспортировку возбужденного психического больного?

Для того чтобы перевести больного в другую палату, надо подойти к нему со спины и, сложив его руки крест-накрест, идти рядом с ним. Больного сопровождают 2 медицинских работника, причем каждый из сопровождающих держит больного за одну руку около кисти и около локтя. Нельзя идти перед больным, так как он при этом может нанести удар головой или ногой.

НЕВРОЗЫ Что представляют собой неврозы?

Неврозы представляют собой группу благоприятно протекающих заболеваний, в основе которых лежат обратимые нарушения высшей нервной деятельности. Неврозы возникают как следствие психотравмирующей ситуации. К неврозам относят истерию, неврастению и невроз навязчивых состояний.

У всех больных неврозами с течением времени развиваются вегетативные расстройства — сердцебиение, одышка, выраженные сосудистые реакции.

В чем особенности истерического невроза?

Истерический невроз характеризуется лабильностью психики, внушаемостью, тенденцией к подражанию, фантазированию. У некоторых больных наблюдаются истерические припадки (см. «Неотложные состояния». «Судороги»).

В чем, особенности невроза навязчивых состояний?

Для невроза навязчивых состояний характерны навязчивые страхи, неуверенность в себе, нерешительность, повышенная ранимость психики больного.

Каковы общие принципы лечения неврозов?

При лечении неврозов по возможности следует устранить психотравмирующую ситуацию. Больные госпитализируются в психоневрологические больницы или лечатся амбулаторно. Показано применение транквилизаторов, которые снижают тревожность и улучшают сон. Больным проводят психотерапию.

КАТАТОНИЯ ФЕБРИЛЬНАЯ (ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ, «СМЕРТЕЛЬНАЯ»)

Что представляет собой и когда возникает фебрильная кататония?

Это острейшее психотическое состояние, протекающее с разными видами нарушения сознания.

Фебрильная кататония возникает на фоне шизофренического приступа и сразу принимает бурное течение.

Каковы основные клинические проявления феб-рилъной кататонии?

Важнейшим симптомом является гипертермия. Температура тела вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается выраженной тахикардией. Обращает rat себя внимание внешний вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное лицо с заострившимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда с инъецированными склерами, блуждающий (иногда фиксированный) взгляд, капли пота на лбу, запекшиеся сухие губы с трещинами в углах рта, сухой язык с белым или коричневым налетом. Реже наблюдаются профузный пот, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, трофические расстройства типа пролежней. Общее состояние быстра ухудшается, падает артериальное давление, учащаются пульс и дыхание. Смерть наступает обычно на 7—10-й день болезни при картине острой сосудистой недостаточности на фоне отека мозга.

Каковы основные принципы лечения и ухода ал больными?

Одним из лучших методов лечения фебрильяой кататонии является электросудорожная терапия. Бели она применяется в первые дни заболевания, то достаточно 2—3 сеансов. Сокращает смертность ранняя интенсивная инфузионная терапия через катетер, введенный в подключичную или кубитальную вену. Внутривенно капельно вводят 3—5 л 5 % раствора глюкозы, реополиг-люкин, гемодез. Лечение проводят в психиатрической больнице. Медицинская сестра осуществляет постоянное наблюдение за больным.

НЕВРАСТЕНИЯ Что может послужить причиной возникновения неврастении?

Неврастения — особое состояние нервной системы, которое является результатом длительного эмоционального или физического перенапряжения. Часто неврастения возникает на фоне внутренних или инфекционных заболеваний или интоксикаций.

Каковы типичные проявления неврастении?

Для неврастении характерно сочетание раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные жалуются на плохой сон, повышенную возбудимость, слезливость, головную боль, снижение работоспособности.

Как осуществляется патронаж и лечение больных?

Как правило, лечение неврастении проводится амбулаторно.

В задачи медицинской сестры входит главным образом активный патронаж. Приходя к больному, сестра должна выяснить, соблюдается ли правильный режим труда и отдыха, достаточно ли продолжителен и глубок ночной сон. Следует также проверить регулярность приема больным назначенных лекарств, выполнение и переносимость физиотерапевтических процедур (душ Шарко, ванны и др.). При каждом посещении желательно также проведение психотерапевтических бесед и создание у больных уверенности в полном выздоровлении.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

ДЕЛИРИЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ (ЛИХОРАДОЧНЫЙ)

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

ИНСУЛЬТ

КАТАТОНИЯ ФЕБРИЛЬНАЯ (ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ, «СМЕРТЕЛЬНАЯ»)

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

МИГРЕНЬ

МИЕЛИТ

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

НЕВРАСТЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ПАРАЛИЧ БУЛЬВАРНЫЙ

ПАРАПЛЕГИЯ

ПАРКИНСОНИЗМ

ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

ТРАВМЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ

БРЕД

ВОЗБУЖДЕНИЕ

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

ДЕЛИРИЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ

ИНСУЛИНОТЕРАЛИЯ

МЕТОДЫ УДЕРЖИВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

НЕВРОЗЫ

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

ПСИХОПАТИЯ

ПСИХОТЕРАПИЯ

СТУПОР

СУМЕРЕЧНОЕ СОСТОЯНИЕ

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

ШИЗОФРЕНИЯ

ЭПИЛЕПСИЯ

НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Каковы основные причины и патогенез атеросклероза сосудов головного мозга?

Заболевание возникает преимущественно в старческом и пожилом возрасте. В основе заболевания лежит нарушение обмена жиров (липидов) в организме, в результате чего происходит поражение стенок сосудов продуктами обмена липидов. На стенках сосудов образуются так называемые «атеросклеротические бляшки», которые суживают их просвет. В начальной стадии заболевания стенки сосудов становятся плотными, неровными, теряют свою эластичность.

Как проявляется атеросклероз сосудов головного мозга? .

У больных наблюдается снижение умственной работоспособности, раздражительность, ухудшение памяти, бессонница, шум в голове, головокружение. Больные с трудом запоминают и усваивают новые знания, но память на прошлое длительное время остается сохранной. Настроение больных обычно пониженное, больные сознают наступившие у них изменения и относятся к ним критически. Волнообразность течения постепенно становится менее выраженной: психические расстройства приобретают постоянный характер, обнаруживая тенденцию к прогрессирующему развитию. Психическая деятельность становится все более ригидной, односторонней, круг интересов резко сужается и сосредотачивается на мелочах. Меняется характер больных: появляются черты скупости, ворчливости, придирчивости, бесцеремонность. В тяжелых случаях течения болезни появляются психические нарушения, бред, галлюцинации. В заключительной стадии болезнь может привести к слабоумию. Больные в этот период нуждаются в уходе и надзоре.

Каковы основные принципы лечения заболевания?

Больным назначают диету с ограничением животных жиров, необходимо соблюдение режима труда и отдыха. Применяют витамины группы В, витамин С, препараты йода, средства, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин).

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

Каковы основные проявления болезни Рейно?

Болезнь поражает главным образом капилляры и ар-териолы пальцев кистей. Проявляется периодическими приступообразными спазмами этих сосудов (чаще после местного охлаждения и тяжелых физических нагрузок рук) со снижением температуры пальцев кистей, местным изменением окраски кожи (побледнение, цианоз), болями, парестезиями и гипестезией на кистях. В запущенных случаях могут развиться участки омертвения в области пальцев кистей.

Каковы основные принципы лечения?

Больному назначаются спазмолитические препараты (папаверин), никотиновая кислота, витаминотерапия.

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Каковы основные причины и места локализации дегенеративных процессов в позвоночнике?

При дегенеративном процессе в межпозвоночных дисках (остеохондрозе и спондилезе позвоночника) могут возникать симптомы поражения как периферической, так и центральной нервной системы. В связи с активным образом жизни и трудовой деятельностью человека наиболее часто страдают шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника — места наибольшей функциональной нагрузки. Дегенеративные изменения позвоночника обычно развиваются в пожилом и старческом возрасте, а у более молодых людей — при занятиях некоторыми видами спорта (особенно тяжелой атлетикой, боксом, гимнастикой) или при наличии производственной вредности (грузчики, шоферы, машинистки, стенографистки, чертежники, швеи).

Каковы наиболее частые клинические проявления остеохондроза позвоночника?

Наиболее частым клиническим проявлением остеохондроза являются радикулярные синдромы шейно-плечевой и пояснично-крестцовый, при которых корешковые и иррадиирующие боли сочетаются с симптомами периферических параличей. Кроме того, шейный остеохондроз может вызвать рефлекторный спазм сосудов головного мозга (в вертебробазилярном бассейне) или спинного мозга, а в последующем привести к преходящему нарушению мозгового или спинального кровообращения.

Каковы особенности проявления пояснично-крестцового радикулита и как осуществляется уход за больными?

При пояснично-крестцовом радикулите отмечается болезненность в пояснице и по задней поверхности ноги.

Медицинская сестра удобно укладывает больного на твердую поверхность. Болеутоляющее действие оказывает тепло — грелки, теплый песок, а также отвлекающие средства — горчичники, перцовый пластырь, мази со змеиным ядом. Больному можно дать 1 г анальгина или ввести его внутримышечно (1 мл 50 % раствора).

ДЕЛИРИЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ (ЛИХОРАДОЧНЫЙ)

Какова общая характеристика инфекционного делирия?

Это острое состояние с психомоторным возбуждением, возникает обычно на высоте острых инфекционных заболеваний (тифы, детские инфекции, пневмонии).

Каковы ранние признаки инфекционного делирия?

Инфекционный делирий не всегда наступает внезапно. Возможно заметить его ранние признаки. Обращает на себя внимание изменение поведения больного: он становится тревожным, суетливым, мечется в постели, постоянно меняя положение тела, то пытается вставать, то по несколько раз обращается к окружающим с одними и теми же просьбами, стонет, плачет, совершает множество ненужных движений, отказывается от пищи. Нередко больные обнаруживают в этот период повышенную чувствительность к шуму, яркому свету. К вечеру все эти явления усиливаются. Многие больные к этому времени начинают дремать или молча лежат с широко открытыми глазами, пристально разглядывая стены, потолок, к чему-то прислушиваются, «загружены» своими переживаниями, крайне неохотно отвечают на вопросы.

Что характерно для развернутой стадии делирия?

В развернутой стадии делирия возникает возбуждение, более выраженное ночью: больной вскакивает с постели, иногда выпрыгивает в окно или выбегает раздетым на улицу, вырывается из рук удерживающих его людей. На лице выражение страха, тревоги, глаза широко раскрыты, блестят. Больной выкрикивает отдельные слова, фразы, с кем-то как бы разговаривает, отвечает на вопросы. При обращении к нему ответ удается получить не сразу. Будучи не ориентирован во времени и месте, больной правильно отвечает на вопросы о собственном состоянии, рассказывает, что он видит разнообразные картины, окружен зверями или сверхъестественными чудовищами, которые нападают на него, душат, терзают.

Как осуществляется неотложная доврачебная помощь больному?

За больным с тяжелым инфекционным заболеванием необходимо устанавливать тщательное наблюдение, своевременное выявление признаков начинающегося делирия позволяет принять превентивные меры. Все это входит в задачу медицинской сестры. В развернутой стадии делирия одновременно с физическим удержанием больного необходима настойчивая успокаивающая больного психотерапия.

Какое медикаментозное лечение назначается больному?

Терапевтические мероприятия при развернутом инфекционном делирий включают неспецифические успокаивающие средства, дезинтоксикацию и нейролепти-ческую седативную терапию. Для дезинтоксикации внутривенно вводят глюкозу, подкожно — большие количества изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с витаминами С и В1( обильное питье.

При делирий на фоне тяжелого соматического страдания применяют дезинтоксикационные вещества, средства, направленные на поддержание сердечнососудистой деятельности, и седативные препараты. Психомоторное возбуждение устраняют внутримышечным введением по назначению врача аминазина или тизерцина в дозе 25—50 мг с учетом противопоказаний.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

Какова этиология заболевания?

Около 80 % параличей возникает в результате внутриутробного инфицирования или воздействия на плод интоксикаций. Иногда заболевание вызывается родовой травмой или детскими инфекциями раннего возраста (корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, инфекционный паротит и др.).

Каковы основные клинические формы и проявления заболевания?

Наиболее часты 3 формы заболевания: детская спастическая диплегия (болезнь Литтла) — тетрапарез с преобладанием поражения обеих нижних конечностей; гемиплегическая форма с преимущественным нарушением функции руки (эта форма очень напоминает последствия церебрального инсульта у взрослых); гиперкинетическая, при которой выражены непроизвольные насильственные движения.