1000 СОВЕТОВ МС ПСИХ+

ИНСУЛЬТ

Какие основные формы инсульта выделяют в клинической практике?

Инсульт — проявление острого нарушения кровообращения мозга. Инсульт может быть ишемическим или геморрагическим. Ишемические поражения мозга встречаются в 3—4 раза чаще геморрагических.

В каких случаях возникает и как проявляется ишемический инсульт?

Ишемический инсульт может возникать при атеросклерозе, гипертонической болезни, артериитах, болезнях крови. При этом происходит закупорка (тромбоз) одного из сосудов мозга. Инсульт, как правило, развивается у лиц пожилого и среднего возраста. Для ишемического инсульта характерно постепенное начало: больные отмечают в анамнезе периодические приступы расстройства кровообращения.

Клиническая картина инсульта определяется локализацией ишемического очага у больных наблюдаются параличи, расстройство речи, нарушения сознания.

Каковы клинические проявления геморрагического инсульта?

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), как правило, возникает внезапно, чаще днем.

Начальными симптомами заболевания являются внезапная головная боль, рвота, потеря сознания, учащенное громкое дыхание с одновременным развитием двигательных нарушений. Степень нарушения сознания может быть различной — от незначительного оглушения до глубокой комы.

Как проводится дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов?

Единственным достоверным дифференциальным тестом отличия геморрагического инсульта от ишемического является исследование цереброспинальной жидкости: обнаружение крови свидетельствует о наличии геморрагического инсульта.

Каковы основные принципы лечения больного?

На начальном этапе лечение инсульта направлено на нормализацию жизненно важных функций (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, гомеостаз) и дополняется профилактикой возможных осложнений — пневмонии, тромбоэмболии, пролежней. Прежде всего, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей — отсосать слизь, при западении языка выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Если больной находится в сопорозном или коматозном состоянии, показана ингаляция кислорода через носовой катетер.

Лечение больных инсультом в начальный период проводят, как правило, в палате интенсивной терапии, где пациент находится под постоянным наблюдением врача и медсестры. Больному вводят для поддержания сердечной деятельности строфантин (0,5 мл 0,05 % раствора медленно). Проводят терапию мочегонными средствами (лазикс, урегит). Назначают также эуфиллин, средства, снижающие давление (при необходимости). При коллапсе внутривенно вводят 5 % раствор глюкозы, реополиглкжин. Используют в этом случае и глюкокор-тикоидные гормоны.

Как осуществляется уход за больными?

Ежедневно утром медсестра совершает туалет полости рта больному, следит за опорожнением мочевого пузыря. При необходимости больному проводят катетеризацию. Для профилактики пролежней больному протирают спину и ягодицы камфорным спиртом, следят за состоянием постели.

Постельный режим сохраняется в течение 6 недель. Через 6—7 недель больному разрешают ходить. Медсестра по назначению врача проводит с больным необходимый комплекс физических упражнений. При нарушении двигательных функций помогает ходить, совершать туалет и т. д.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Каковы основные диагностические признаки ли~ нингеалъного синдрома?

Менингеальный синдром — признак поражения мозговых оболочек. Включает совокупность таких симптомов поражения мозговых оболочек, как головная боль, рвота, ригидность затылочных и спинных мышц, симптомы Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ног под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах) и Брудзинского (при пассивном сгибании головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах), а у маленьких детей симптом подвешивания Лесажа (при поднятии ребенка на руки ноги его остаются согнутыми в коленных и тазобедренных суставах).

При каких заболеваниях возможно развитие ме-нингеалъного синдрома?

Менингеальный синдром развивается при менингите, субарахноидальном или паренхиматозном кровоизлиянии, абсцессе мозга, отеке мозга.

Как клинически проявляется менингеалъный синдром?

Головная боль — наиболее демонстративное проявление поражения мозговых оболочек. Боль носит характер «распирающей», ощущается по всей голове или преимущественно в лобных, височных или затылочных отделах. Нередко боль распространяется на шею, сопровождается светобоязнью, усиливается при движении головы.

Важным компонентом менингеального синдрома является общая гиперестезия: больные болезненно реагируют на любое внешнее раздражение — яркий свет, громкий звук, прикосновение к коже.

Как осуществляется лечение больных?

Неотложная помощь определяется характером заболевания.

Госпитализация в неврологическое или инфекционное отделение необходима во всех случаях обнаружения менингеального синдрома.

Медицинская сестра круглосуточно наблюдает за больным, осуществляя комплекс санитарно-гигиеничес-ких мероприятий, профилактику пролежней.

МИГРЕНЬ

Какова общая характеристика и основные причины заболевания?

Для мигрени характерна приступообразная односторонняя головная боль (гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения.

Приступы головной боли и нарушение зрения обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки.

Как развивается и протекает приступ мигрени?

Возникновение приступа может быть спровоцировано неприятными запахами, пребыванием в душном помещении и т. д.

Чаще всего болевому приступу предшествует период предвестников, характеризующийся нарушением зрения, раздражительностью.

Характерна боль в лобно-орбитальной области, в затылочной либо височно-затылочной области. Определяется напряженность височной артерии.

Наряду с болью отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет, сужение глазной щели, инъецирование конъюнктивы, периорбитальный отек. Длительность головной боли до 16—18 часов.

Как осуществляется неотложная помощь и лечение больных?

Больному необходим покой. Его помещают в тихое, затемненное помещение. Внутрь назначают ацетилса-лициловую кислоту — 1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Более эффективно ее сочетание с кофеином (ас-кофен). Показаны комбинации индометацина, амидопирина, анальгина. Эффективны пенталгин, седалгин.

Наиболее эффективным действием при мигреноз-ном приступе обладают препараты спорыньи; в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают внутрь и сублингвально по 1—2 таблетки (1—2 мг), а также внутримышечно или подкожно по 1 мл 0,05 % раствора эрготамина, реже эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл.

Наряду с вводимыми анальгетиками благоприятное воздействие оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) компресс на голову.

В период ремиссии больным рекомендуется физиолечение, иглорефлексотерапия.

МИЕЛИТ

Что является причиной заболевания и каковы его основные проявления?

Миелит — острое инфекционное заболевание спинного мозга, иногда вызываемое нейротропным вирусом, но чаще являющееся осложнением общих инфекций (гриппа, рожи, туберкулеза, кори, тифа).

В большинстве случаев после острого периода у больных остаются дефекты тех или иных функций — двигательных, чувствительных и трофических. Их характер различен в зависимости от уровня патологического очага: при самом частом поражении грудных сегментов возникают нижний спастический парапарез, вегетативно-трофические расстройства на ногах и центральные расстройства мочеотделения, а при локализации процесса на уровне поясничного утолщения — вялый нижний парапарез с периферическими тазовыми нарушениями.

Каковы общие принципы ухода за больными, перенесшими миелит?

При восстановительной терапии миелитов, как и при травмах спинного мозга, важен правильно организованный уход за больными, направленный на предотвращение и лечение вегетативно-трофических расстройств (пролежни, трофические язвы и др.) и восходящей инфекции мочевыводящих путей.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Что может послужить причиной заболевания?

Причинами заболевания могут быть простуда, инфекция, заболевания зубов или придаточных пазух носа, травмы.

Какие основные симптомы характерны для невралгии тройничного нерва?

Заболевание характеризуется интенсивной приступообразной болью в зоне иннервации ветвей нерва, которая может возникать как без видимой причины, так и от раздражения пусковых, так называемых курковых зон — участков кожи лица или слизистой оболочки полости рта. Боль локализуется в половине головы или только в области глаза, щеки, нижней челюсти, а иногда распространяется на область шеи и затылка. Болевые приступы сопровождаются гиперемией лица, слезоточивостью, повышенным потоотделением, иногда — отечностью, герпетическими высыпаниями, двигательной активностью мимической мускулатуры. Иногда отмечается снижение кожной, главным образом тактильной, чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва.

Какое лечение и режим показаны больным?

При болевых приступах невралгии тройничного нерва назначается внутрь карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г с повышением дозы до 0,2 г, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен по 0,005 г 2— 3 раза в день), антигистаминные препараты (дипразин, пипольфен 0,025 г 2—3 раза в день; димедрол 0,03 г 3 раза в день) в сочетании с витаминами группы В и никотиновой кислотой.

Больным необходимо создать охранительный режим, защищая от охлаждений и сквозняков. Кормить пациентов нужно негорячей, хорошо протертой пищей.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Что представляет собой синдром центрального спастического паралича?

Синдром центрального спастического паралича возникает при большинстве сосудистых, травматических и инфекционных заболеваний головного и спинного мозга (если очаг спинального поражения располагается выше поясничного утолщения), а также при рассеянном склерозе. Для церебральных очагов характерны центральные моно- или гемипарезы, для спинальных — нижние парапарезы, реже — тетрапарезы.

Что представляет собой синдром периферического паралича?

Синдром периферического паралича наблюдается при заболеваниях и травмах периферических нервов и сплетений, спондилогенных пояснично-крестцовых и шейно-плечевых радикулитах, поражениях спинного мозга на уровне поясничного утолщения и ниже его, при некоторых поражениях головного мозга (центральные вялые параличи) и наследственных заболеваниях нервной системы (миопатии, амиотрофии). Двигательные расстройства чаще локализуются в зоне иннервации соответствующих корешков, сплетений или нервов; при спинальных поражениях наблюдается нижний парапарез, заболеваниях головного мозга — гемипарез, миопатиях — симметричные расстройства на туловище и проксимальных отделах конечностей, а при амиотрофиях и полиневритах — в дистальных отделах.

Что характерно для синдрома афферентного пареза?

Синдром афферентного пареза представляет собой своеобразные расстройства координации движений, в результате чего последние теряют слаженность, точность, плавность, становятся замедленными и часто не достигают цели. Трудоспособность и самообслуживание больных резко снижены даже при сохранении произвольных движений и достаточной мышечной силы. Особенно нарушено выполнение тонких дифференцированных действий. Афферентный парез возникает при расстройстве (или утрате) мышечно-суставного ^чувства в результате поражения головного (особенно теменной доли или зрительного бугра) или спинного мозга (задних столбов или задних рогов). При очаге в коре головного мозга чаще наблюдается афферентный монопарез; таламические поражения ведут к формированию афферентного гемипареза с характерными интенсивными болями, а спинальные — к афферентным парапарезам.

ПАРАЛИЧ БУЛЬВАРНЫЙ

Каковы причины и проявления булъбарного паралича?

Бульбарный паралич — клинический синдром поражения черепных нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру, мышцы языка и глотки. При этом наблюдается нечеткое произношение слов, расстройства глотания — поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, нарушение дыхания и кровообращения.

Каковы особенности ухода за больными?

Уход за больными сложен. Особые трудности представляет их кормление, которое желательно проводить в полусидячем положении больного. Пища должна быть полужидкой и не очень горячей, давать ее надо в небольших количествах. При выраженных нарушениях глотания переходят к искусственному кормлению через зонд или к питательным клизмам. Медицинская сестра следит также за состоянием сердечно-сосудистой системы, информируя врача о любых отклонениях. При расстройствах дыхания применяют искусственное аппаратное дыхание. В палате, где находится больной с бульбарным параличом, должен быть наготове аппарат искусственного дыхания.

ПАРАПЛЕГИЯ

Каковы основные проявления параплегии?

Параплегия — паралич нижних или верхних конечностей. Возникает в результате различных заболеваний спинного мозга. Наиболее часто развивается нижняя параплегия (паралич ног). При этом нарушается двигательная функция, чувствительность и возникают расстройства тазовых органов, появляются пролежни на крестце, внутренней поверхности коленных и голеностопных суставов.

Как осуществляется уход за больными?

В этом состоянии больные беспомощны и требуют особого внимания и ухода. Медицинская сестра подстилает под больных клеенку, подкладывает резиновый круг или судно, которые следует достаточно часто менять. Больных с расстройствами тазовых органов необходимо часто подмывать, а также принимать все меры профилактики пролежней. Если парализованные стопы отвисают, то больным под ноги ставят валик или ящик, в который упираются вертикально поставленные стопы. Кроме того, по указанию врача медицинская сестра проводит лечебную физкультуру и массаж.

ПАРКИНСОНИЗМ

Каковы клинические проявления паркинсонизма?

Основным признаком паркинсонизма (дрожательного паралича) является дрожание головы, конечностей, туловища, а также специфическое изменение осанки, при которой голова наклонена к груди, согнутые руки прижаты к туловищу, спина сгорблена. Больные ходят мелкими шажками, лицо становится маскообразным, повышается тонус мышц. Психические нарушения заключаются в подавленности, раздражительности, беспокойстве, назойливости.

Как осуществляется уход за больными паркинсонизмом?

Уход за больными паркинсонизмом представляет известные сложности, поскольку они не всегда в состоянии себя обслужить, выполнить лечебные назначения. Больным назначают длительные прогулки, систематическую лечебную физкультуру, посильную трудотерапию. Медицинская сестра следит за питанием больных, при необходимости гуляет с ними, помогает им выполнять комплекс гимнастических упражнений, осваивать трудовые навыки.

Каковы особенности диеты, которая показана больным?

Такие больные нуждаются в молочно-растительной диете, ограничении, мяса, животных жиров, яичных желтков. Исключаются пища в жареном виде и употребление спиртных напитков.

ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ

Какова общая характеристика заболевания?

Полиомиелит — воспалительное заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, особенно на уровне шейного и поясничного утолщений. Полиомиелитом чаще болеют дети и подростки.

Как проявляется заболевание?

Для болезни характерно асимметричное поражение конечностей с преобладанием периферического пареза, атрофии мышц, деформации костей и суставов с одной стороны. В наибольшей мере страдают мышечные группы плечевого и тазового пояса и проксимальных отделов конечностей, мышцы кистей и стоп обычно не затронуты. Из-за неравномерного напряжения мышц спины происходит искривление позвоночника; замедленный рост длинных трубчатых костей вызывает укорочение одной из конечностей.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Каковы основные клинические проявления заболевания?

Рассеянный склероз — медленно прогрессирующее инфекционно-аллергическое заболевание головного

и спинного мозга с ремиттирующим течением: период обострения сменяется периодом отступления болезни — ремиссией. Характерными признаками болезни являются: расстройства зрения, головокружения, нистагм (непроизвольные подергивания глазных яблок), двигательные расстройства (обычно нижние централь-. ные парапарезы), ранние выпадения глубоких видов чувствительности и парестезии в ногах. Нередки эмоциональная лабильность и эйфория.

ТРАВМЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Какие формы травм головного мозга выделяют в клинической практике?

Среди травм головного мозга различают закрытые (повреждение кожных покровов при целости костей черепа или перелом костей черепа при сохранности кожи) и открытые (одновременное повреждение как кожных покровов, так и кости).

Каковы последствия травм головного мозга?

У больных с последствиями травм головного мозга наблюдаются разнообразные, в зависимости от места и тяжести поражения, двигательные (чаще центральные параличи), чувствительные, а иногда и речевые нарушения.

В отдаленном периоде после травмы нередко развивается синдром хронического лептоменингита (арахноидита) — вялотекущего воспаления мягкой мозговой .оболочки, основные клинические проявления которого: головные боли, тошнота, головокружения и выраженная астенизация больных, иногда симптомы повышения внутричерепного давления, снижение зрения и поражение различных черепных нервов. Одним из частых отдаленных осложнений травмы головного мозга является и раздражение коры головного мозга рубцами и оболочечными спайками, ведущее к возникновению эпилепсии.

Как клинически проявляются травмы спинного мозга?

Повреждения спинного мозга возникают при его ранении или вторичном кровоизлиянии в вещество мозга.

Наиболее часто поражается шейный отдел, что приводит к развитию тетраплегии. При повреждении грудного или верхнепоясничного отдела позвоночника наблюдается спастическая нижняя параплегия.

Травмы спинного мозга обычно сопровождаются быстрым развитием тяжелых трофических и тазовых нарушений, нередко осложняющихся восходящей инфекцией мочевыводящих путей, инфицированными пролежнями и т. д. Успех или неудача восстановительного лечения спинальных больных, особенно в ранних фазах заболевания, во многом зависит от качества ухода за ними ипоследовательного проведения санитарно-гигиенических мероприятий.

Каковы основные причины травм нервных сплетений и периферических нервов?

В подавляющем большинстве случаев страдают плечевое сплетение и нервы верхних конечностей..Механизмы повреждения нервных волокон разнообразны: производственная, спортивная и бытовая травмы, повреждение плечевого сплетения при пользовании костылями и периферических нервов — при неправильном наложении гипсовой лонгеты и т. д.

Какие симптомы возникают у больных при повреждении периферических нервов?

Повреждение периферического нерва может носить характер полного или частичного перерыва нервных волокон. При полном перерыве волокон нерва (или сплетения) наблюдаются периферический парез, чувствительные и трофические выпадения в зоне его иннервации, а при неполном, наряду с периферическим парезом, имеются и симптомы раздражения чувствительных (парестезии, боли) и вегетативных волокон (нарушение трофики, потоотделения, кровообращения и т. д.).

Каковы причины и клинические проявления синдрома каузалгии?

Повреждение нервов, содержащих много вегетативных волокон (срединный на руке, седалищный и большеберцовый на ноге), может вызвать появление синдрома каузалгии с преобладанием в клинической картине особенно мучительных, жгучих и плохо локализуемых болей, сопровождающихся трофическими расстройствами.

Каковы причины и клинические проявления фантомного синдрома?

После ампутации конечности у части больных возникает фантомный синдром — ложное ощущение жгучих болей в несуществующей уже части конечности. При каузалгии и фантомном синдроме у больных нередко развиваются тяжелые астеноипохондрические и астеноде-прессивные синдромы.